Запоры
Способствующие факторы • Отказ от завтрака или слишком торопливая еда могут вызвать подавление желудочно-толстокишечного рефлекса. • Основной прием пищи, приходящийся на поздние вечерние часы, нарушает суточный режим деятельности кишечника, поскольку ночью нормального возбуждения его моторики не происходит. • Если при появлении позывов на дефекацию они произвольно подавляются, рецепторы прямой кишки могут адаптироваться к повышенному давлению. Постепенно для осуществления дефекации становится необходимым более значительное наполнение кишечника. • То же самое происходит в результате стресса, действия некоторых профессиональных факторов. • Наконец, люди сейчас принимают гораздо больше лекарств, а ряд медикаментов вызывает запоры. Такой побочный эффект дают, в частности, противокашлевые препараты, содержащие кодеин, и ряд других.
Побочное действие лекарств • • • • • Аналгетики (опиаты и их производные) Антибиотики (цефалоспорины и др. ) Антигипертензивные – β-блокаторы — атенолол – антагонисты кальция — верапамил, дилтиазем, нифедипин – антиадренергические препараты центрального действия — клонидин (клофелин) – антагонисты ангиотензина II — лозартан – ингибиторы АПФ — каптоприл Антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) Антипаркинсонические (антихолинергические, допаминергические) Антихолинергические средства (спазмолитики) Алкалоиды барвинка (кавинтон, винкапан и др. ) Алкалоиды красавки (белладонны) Симпатомиметики, например, расширяющие бронхи бета-адреномиметики (мальбутамол и др. ) Ганглиоблокаторы (ганглерон, бензогексоний) Диуретики (фуросемид, гипотиазид и др. ) Катион-содержащие препараты – аллюминий: антациды, сукральфат – кальций: антациды, поливитамины и пищевые добавки – висмут: щелочь или цитрат – железо Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен, диклофенак, индометацин и др. ) Пероральные противозачаточные средства Противокашлевые препараты, содержащие кодеин Противотуберкулезные средства (например, изониазид) Противоэпилептические препараты (этосуксимид и др. ) Противоязвенные средства (омепразол, сукралфат, комплексные соединения висмута) Системные противогрибковые (кетоконазол) Холестирамин и др.
Некоторые механизмы формирования запора приеме лекарственных препаратов • Антациды, сукральфат – связывают соляную кислоту в желудке • Холестирамин – связывает желчные кислоты в кишечнике, нарушая их всасывание • Слабительные препараты – снижение чувствительности к данному классу лекарств
Моторика кишечника • усиливается под • Доминирующий тип влиянием гистамина, нарушения моторики гастрина, – спастический или простагландинов, смешанный холецистокинина • тормозится глюкагоном, секретином, соматостатином
Нормофлора • Изменение условий обитания приводит к закономерному развитию дисбактериоза и наоборот • У пожилых запоры ассоциируются с повышением количества С. perfringens • У безмикробных животных транзит по кишечнику в 1, 7 раз выше, нивелируется заселением ЖКТ микрофлорой
Нормофлора • Продуцирует мускулоактивные субстанции (брадикинин, микробные простогландины, морфиноподобные субстанции) • Участвует в метаболизме морфиноподобных субстанций (энкефалины, динорфины, эндорфины) • Могут блокировать мю-, дельта-, капа-рецепторов для эндогенных опиоидов • Участвует в метаболизме желчных кислот (стимулятором является 10 -гидроксистеариновая кислота, а вторичные желчные кислоты ингибируют) • Может ингибировать синтез серотонина или блокировать серотониновые рецепторы (следствие - замедление моторики) • Влияет на количество и состояние эндокринных клеток ЖКТ – влияние на продуцируемые ими гормоны и БАВ (соматостатин, мотилин, глюкагон) • Стимулируют продукцию мукополисахаридов, препятствую потере жидкости (бактероиды, например)
Когда обязательно обращаться к врачу? • • • При наличии упорных, длящихся более 3 недель, запоров, имеющих тенденцию утяжелению Если недавно возникли достоверные нарушения процесса опорожнения кишечника, например, чередование запоров и поносов Если наряду с запором имеют место симптомы другого заболевания, которое может сопровождаться запором, например, затруднение глотания, спазм сосудов конечностей при понижении температуры окружающей среды, а потому плохая переносимость холода и др. проявления системной склеродермии Запоры, длящиеся больше двух недель и сопровождающиеся рецидивирующей болью в животе (возможность так называемой свинцовой колики при хроническом отравлении этим металлом) Наличие одного или нескольких тревожных симптомов ( «красных флажков» )!!! – – – – Острое внезапное появление запора Немотивированное снижение массы тела Схваткообразная боль в животе Выделение свежей крови из прямой кишки во время опорожнения кишечника и/или появление черного жидкого (дегтеобразного) кала (мелены) Тошнота или рвота При возникновении интенсивной боли в области анального отверстия во время опорожнения кишечника Повышение температуры тела Изменение калибра выделяемого кала (лентообразный или в виде шнурка)
В каких случаях может потребоваться госпитализация? • При наличии кровотечения из прямой кишки или внутрикишечного (свежая или свернувшаяся кровь в кале) • Боль в области анального отверстия, особенно если при этом имеет место трещины перианальной области • Геморрой, особенно осложненный кровотечением • Так называемые каловые завалы (чаще встречаются у младенцев и очень старых людей) • Выпадение прямой кишки • Сочетание запоров с болью в животе и повторяющейся рвотой (вероятность кишечной непроходимости, требующей оперативного лечения)
О чем нужно спросить пациента? • Какую периодичность опорожнения кишечника пациент считает привычной (нормальной) для себя? • Как давно пациент стал ощущать затруднения при опорожнении кишечника? • Когда последний раз у него был стул (сколько дней назад)? • Как хорошо отходят газы у пациента? • Имеется ли у пациента боль в области анального отверстия или в животе? • Связана ли боль с процессом опорожнения кишечника, если связана, то как – усиливается, ослабевает, исчезает? • Является боль в животе локализованной (в одном и том же месте) или мигрирует? • Каковы свойства этой боли (давящая, колющая, схваткообразная и т. п. )?
О чем нужно спросить пациента? • Принимал ли пациент лекарства, если «да» , то какие и насколько они влияли на запоры и другие симптомы? • Использовал ли ранее пациент для устранения запоров слабительные препараты и/или клизмы, если «да» , то какие, как часто и в какой дозе? • Считает ли пациент, что ему не обойтись без слабительных средств или клизмы для нормального опорожнения кишечника? • После опорожнения кишечника чувствует ли пациент себя лучше? • Наряду с запорами и болью, имеются ли еще какие либо симптомы, например повышение температуры тела, озноб? • Изменились ли у пациента аппетит, масса тела?
О чем нужно спросить пациента? • Обращался ли он ранее к врачу по поводу запоров, проводились ли обследования, если «да» , то какие, и каковы их результаты? • Женщина детородного возраста должна ответить на вопрос, нет ли у нее беременности? • Наблюдается ли пациент у других врачей по поводу иных заболеваний, каких? • Какие лекарства регулярно принимает, как долго и в какой дозе? • Важна информация по вредным привычкам (курение – длительность, интенсивность; алкоголь – как давно, что предпочитает, как много за день, неделю, месяц; тоже касается потребления кофе, чая) • Были ранее операции и по поводу чего? • Страдали ли родственники пациента запорами, раком кишечника?
Пациент с запором Первичный запор Вторичный запор Запор, связанный с замедлением транзита Запор, связанный с дисфункцией тазового дна Этиологическая терапия возможна и эффективна Комбинированный, с преобладанием замедления транзита Комбинированный, с преобладанием дисфункции тазового дна Этиологическая терапия невозможна и/или неэффективна СРК с запорами
Пациент с запором Давность более 3 месяцев Выявить хронические заболевания Какие препараты принимает пациент? Преобладает расстройство акта дефекации? Преобладают ли урежения дефекаций И метеоризм? Исключить злокачественные новообразования Давность менее 3 месяцев «Ситуационный» запор Погрешности в диете и т. п.
Диагностика запоров Маев И. В. , 2001 • тесты, направленные на выявление наличия и причин замедленного продвижения каловых масс по кишке (тщательный сбор анамнестических данных, указывающих на наличие различных форм запора, рентгенологический метод с использованием рентгенпозитивных или радиофармакологических маркеров, метод электромиографического мониторирования) • тесты, направленные на исключение (выявление) органического заболевания толстой кишки (ирригоскопия, колоноскопия) • тесты для выявления нарушений функции аноректальной области (функциональное проктологическое исследование, включающее пальцевое исследование или электронное прощупывание и проктоскопию в покое, а также при механическом раздражении, в том числе давлением, рентгенологическую дефектографию, манометрию, электромиографию)
Какие исследования необходимо провести? • Лабораторные исследования: – Клиническое исследование анализа кала (копрограмма) – Клинический анализ крови – Определение гормонов щитовидной железы (при подозрении на патологию щитовидной железы) • Инструментальные исследования: – Рентгенконтрастное исследование толстой кишки (ирригоскопия) – определяет форму, положение, размеры толстой кишки, ее проходимость, рельеф слизистой оболочки, может обнаружить ее сужение в результате разрастания рубцовой ткани, или сдавления опухолью – Определение времени продвижения пищевого комка – может установить замедление его продвижения – Сигмоскопия (гибким сигмоскопом) – позволяет осмотреть прямую и сигмовидную кишку и выявить, в случае наличия, заболевания этих отделов кишечника – Колоноскопия – метод позволяет осмотреть всю толстую кишку и даже небольшой участок тонкой и выявить, в случае, наличия различные ее заболевания
Скачать презентацию Запоры Способствующие факторы Отказ от завтрака
Запоры рекомендации.ppt