Запоры n n Группа 720 ВОП Выполнил Үдербай

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Запоры n n Группа: 720 ВОП Выполнил: Үдербай Айдын

Запор n n Определение – запором называют хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов и сопровождаемую чувством неполного опорожнения кишечника, с отхождением малого количества (менее 100 гр) кала повышенной твердости. Функциональным – называется запор, если отсутствуют связь его с известными генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника.

Римские критерии ( 2006) Диагностические критерии функционального запора : Симптомы запора появились по меньшей мере за 6 месяцев до момента диагностики n Симптомы сохраняются по меньшей мере на протяжении 3 -х последних месяцев до момента диагностики n Отсутствуют достаточные критерии для диагностики СРК n Самостоятельный стул редко возникает без использования слабительных средств n Наличие 2 -х или более из следующих симптомов по крайней мере в 25% дефекаций - натуживание шероховатый или твердый стул ощущение неполной эвакуации из кишечника ощущение аноректальной обструкции/блокады во время дефекации необходимость мануальных приемов для облегчения эвакуации кала менее трех дефекаций в неделю с выделением малого количества кала (масса стула < 35 г/день)

Эпидемиология В промышленно развитых странах 3% молодежи 8% населения ср. возраста 20% пожилых Англия - более 50% Германия – 30% Франция – 25% Казахстан - ? СТРАДАЮТ ХРОНИЧЕСКИМ ЗАПОРОМ

Класификация запоров I. По течению: 1. Острые 2. Хронические II. По механизму развития: 1. Колоногенные ü Преимущественное нарушение эвакуации (механическая обструкция, аномалия) ü Преимущественные нарушения моторики (преобладание гипокинезии, гиперкинезии и смешанная фаза) 2. Проктогенные ü Расстройство рефлекса к дефекации со стороны прямой кишки или анального сфинктера, мышц тазового дна – ректоперинеальный запор

Классификация запоров III. По этиологии: n Алиментарные (ограничительная диета) n Функциональные n Неврогенные n Психогенные n Транзиторные (перемена климата, беременность) n Медикаментозные n Эндокринные n «Застойные» n Воспалительные n Проктогенные n Ятрогенные IV. По стадии течения: - компенсированный - субкомпенсированный (стул 1 раз в 10 дней) - декомпенсированный

Острый запор n Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор. Причиной острого запора может быть непроходимость кишечника — механическая (например, из-за развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости). Острый запор может возникнуть как результат побочного действия лекарств, при черепномозговых травмах, при длительном постельном режиме.

Причины запоров n n n n В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров: первичные (врождённые или приобретённые в процессе развития аномалии толстой кишки и её иннервации), вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, следствием побочного действия лекарств), идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по неустановленной причине). В патогенетическом отношении выделяют следующие виды запоров: алиментарный (развивается вследствие уменьшения воды в организме, уменьшения потребления пищи или пищевых волокон), механический (возникает из-за наличия органических изменений в кишечнике), дискинетический (развивается как следствие функциональных нарушений в желудочно-кишечном тракте, его иннервации и т. п. ).

Принципы лечения запора • • правильный рацион питания с включением пищевых волокон и полноценный водный баланс дозированная гимнастика массаж живота физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний) устранение негативных лекарственных воздействий (при наличии сопутствующей терапии) прокинетики, спазмолитики (в отдельных группах больных) слабительные средства

n n n Осложнения запоров Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой кишки). При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом. Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки. Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит). Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными. Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный, кровь в кале.

Инструментальная диагностика n n n Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для этого прибора — колоноскопа. Тонус аноректальной мышцы и скоординированность сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса исследуют с помощью аноректальной манометрии. Для оценки моторноэвакуаторной функции ЖКТ при симптомах запоров также проводится электрогастроэнтерография. При обследовании больных с запорами производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого, что может помочь в распознавании основного заболевания, вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют дополнительные биохимические исследования (определение содержания сахара, активности ферментов в крови и др. ).

Диагностический поиск I этап Оценка клинических данных и рентгенологическое исследование кишечника, которое позволит оценить анатомическое состояние прямой кишки: раздражение или нормальное ее строение при функциональных расстройствах, опухоли, аномалии или мегаколон-характерные обструкции, гипоганглиоза, идиопатического расширения. II этап Колоноскопия, гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки.

Диагностический поиск III этап Специальные методы исследования, позволяющие оценить моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки, микробный спектр или содержание летучих жирных кислот (интегральный показатель микробного ценоза), состояние запирательного аппарата прямой кишки, функцию других органов и отделов ЖКТ, эндокринной системы, вегетативной нервной системы (для женщин обязательный осмотр гинеколога с целью определения положения матки)

Виды каллов

Показания к использованию слабительных - Относительные. - Абсолютные: n n Длительный постельный режим Недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и др. ) Медикаментозные запоры Деменция

Тактика лечение

Слабительные средства n n n Какие-либо чёткие критерии выбора слабительного современная медицина до сих пор не сформулировала. Применение только одного слабительного средства — наименее оптимальный путь лечения. У всех слабительных имеется эффект «привыкания» . Через 5 лет приёма конкретного слабительного на него сохраняется реакция только у половины пациентов, а через 10 лет — лишь у 11 %. [ К лекарственным средствам относятся вазелиновое, миндальное и другие масла Среди медицинских препаратов существует группа «движки» , продвигающие содержимое кишечника, в частности: растительные препараты с антрахинонами (экстракт сенны, из ревеня и крушины; препараты бисакодила препараты пикосульфата. Другая группа слабительных, осмотические, увеличивающие содержание воды в кишечнике, в частности: Соли: магния сульфат (английская соль), натрия сульфат (Глауберова соль), Карловарская соль; препараты лактулозы; препараты макрогола Существуют также комбинированные препараты, которые содержат растительные компоненты ( «Кафиол» , «Регулакс, «Калифиг» , «Агиолакс» ), а также мини-клизма «Микролакс»

Группы слабительных средств Увеличивающие объем кишечного содержимого ü Ø Ø Ø Содержащие растительные волокна и гидрофильные коллоиды Отруби Морская капуста ( ламинарий) Льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы ( мукофальк 1015 г/сутки; feeling good – 4 -6 капсул в день)

Группы слабительных средств Осмотические слабительные ü Солевые слабительные средства ( форлакс – полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000, сульфат магния, сульфат натрия, соль карловарская исскуственная, сорбитол, маннитол, лактулоза, экспортал. Размягчающие фекалии Ø Вазелиновое масло, касторовое, миндальное, парафин

Группы слабительных средств Средства, стимулирующие функцию кишечника. К ним относятся: Ø Ø антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны – гуталакс, бисакодил, дульколакс, агиолакс ( препарат сенны в сочетаниис баластными веществами – подорожником). Комбинированные препараты: кафиол. Калифит, эндрюс ливер солт, муцинум, агарол

Группы слабительных средств Ø ü ü ü Травяные слабительные сборы в различных комбинациях: Плоды тмина ( 10, 0), кора крушины 80, 0), кожура апельсина ( 16, 0) Плоды бузины черной, плоды тостера по 30, 0 и другие сборы Цветы ромашки, листы сенны, семена укропа, цветы бессмертника, корень валерьяны, листья мяты

Смазывающие • смазывают стенки кишечника • вызывают ректорею • снижают абсорбцию жирорастворимых витаминов (А, D, E, K) Минеральные масла Свечи глицериновые, Касторовое масло

Выбор слабительных и тактика лечения ими • • Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патогенетического механизма запора При сложном механизме расстройства моторики целесообразна комбинация препаратов с различным механизмом действия Смена препарата и дозы в процессе лечения ( т. к. развивается привыкание) В зависимости от эффекта следует изменить ритм приема слабительных, делать перерывы в их приеме.

Форма выпуска Экспортала ® n n n Лактитола моногидрат - 10 г в пакетике (саше), 200 или 500 г препарата в пластиковых контейнерах (Для стационаров). Без вспомогательных веществ.

Лактитола моногидрат – осмотическое слабительное. Механизм действия Лактитол Ферментативное расщепление микрофлорой толстого кишечника Стимуляция бактерий, расщепляющих сахара Органические кислоты Снижение р. Н Осмотическое действие Торможение протеолитической активности бактерий Увеличение объема кала Улучшение состояния толстого кишечника Ускорение прохождения по кишечнику Слабительный эффект

Показания к применению Экспортала ® n n Запор Размягчение стула в медицинских целях (в том числе при геморрое, подготовке к операциям и после операций на прямой кишке, анальном сфинктере и области, прилегающей к нему). Печеночная энцефалопатия, Печеночная кома и прекома

Вторую очень важную подгруппу, которым показан «Экспортал» составляют лица у которых размягчение стула осуществляется в медицинских целях (геморрой, подготовка к операции и после операций на прямой кишке, анальном сфинктере и области, прилегающей к нему; лицам длительно находящимся на постельном режиме, лицам с недопустимостью повышения внутрибрюшного давления при натуживании – инфаркт миокарда, аневризма, тромбозы, грыжи, трещины и др. ), медикаментозные запоры, деменция. n

Применение Экспортала ® n n n При запорах: Дети 1 -6 лет ─ 2, 5 - 5 г (½ -1 чайная ложка порошка) в сутки. Дети 6 -12 лет ─ 5 - 10 г (1 -2 чайных ложки порошка) в сутки. Дети 12 -16 лет ─ 10 - 20 г (1 -2 пакетика или 24 чайных ложки порошка) в сутки. Взрослым: 20 г (2 пакетика или 4 чайных ложки порошка)в сутки. Препарат должен вызывать стул один раз в сутки; после наступления стабильного слабительного эффекта в течение нескольких дней применения препарата, его дозу можно снизить. В ряде случаев для получения необходимого эффекта достаточной бывает половины рекомендованной суточной дозы.

Критерии эффективности: разрешение запора; n динамика клинических симптомов n результаты электроэнтерографии n время транзита по кишечнику активированного угля (карболеновая проба) n динамика КЖК в кале до и после лечения n

Эффект положение

Запоры у детей n n n n n Запор является частой проблемой в педиатрической практике. У детей 5 до 20 % причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у взрослых и зависят от возраста ребёнка. Если у детей до года основными причинами запора являются органические нарушения и различные заболевания кишечника: Пищевая аллергия, Несбалансированное питание, Аномалии развития кишечника, то у детей старше года причины запора носят главным образом психологический характер: Раннее приучение к горшку «против воли ребёнка» , Отсутствие санитарных условий в школе или детском саду, Переезд на новое место жительства или длинные путешествия, Только в редких случаях причиной развития запора у детей старшего возраста может быть геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода. Лечение запора у ребёнка должно обязательным образом учитывать причины возникновения болезни.

n n n Запоры — распространённая проблема у детей. Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения, как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез. Запоры можно разделить на две большие группы — органические и функциональные. Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения. Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определённые периоды их жизни. Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают: переход на твёрдую пищу начало походов «на горшок» начало школы В период перехода на твёрдую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960— 1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день. Острые эпизоды запоров, как правило, хорошо поддаются лечению с помощью изменений в дневном рационе (диета), таких как увеличение количество пищевых волокон, употребление достаточного количества жидкости, употребление осмотически активных углеводов (сорбит). Для предупреждения хронизации процесса следует придерживаться указанных рекомендаций. У детей с хроническими запорами, которые не проходят даже после выполнения рекомендаций, следует оценить адекватность их исполнения.

Скачать презентацию Запоры n n Группа 720 ВОП Выполнил Үдербай

Zapory_Aydyn-1.ppt

Количество слайдов: 35