Запорожский государственный медицинский университет Кафедра медицинской и фармацевтической

Запорожский государственный медицинский университет Кафедра медицинской и фармацевтической информатики Основные принципы организации телемедицинской помощи Рыжов Алексей Анатольевич 2006

ИСТОРИЯ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ XIX ВЕК Телеграф – предшественник современного факса использовался для передачи рентгенограмм (США) А уже в 1929 году – телеграфирование дентальных рентгенограмм – коммерческая услуга Классический эпизод в Австралии – телеконсультирование/инструктаж почтового клерка, которому пришлось оказывать помощь пострадавшему с тяжелой травмой таза Classic episodes in telemedicine. Treatment by telegraph (1917): excerpt from the obituary of John Joseph Holland (1876 -1959). Journal of Telemedicine and Telecare 1997; 3: 223 2

Первое поколение. 1910 -1958 1910 - S. G. Brown запатентовал «Electronic Stethoscope and Telephone Relay» (Лондон, Англия) – транстелефонная трансляция 1911 -1914 – радиопередача медицинской информации во время антарктической экспедиции Douglas Mawson (Австралия) 3

Взгляд в будущее: 1924 год – журнал «Radio News» публикует иллюстрацию «Радио. Доктор – возможно!» - врач осматривает пациента через радио, снабженное телевизионным экраном. . . Однако телевизионная связь была изобретена только в 1929 году. 4

1948 – передача радиографических изображений в Пенсильвании с помощью телевизионной связи (Gershon-Cohen, Cooley) Jacob Gershon-Cohen (1899 -1971) Телегнозия (telegnosis) – передача рентгенограмм по телефонной связи Видеогнозия (videognosis) передача рентгенограмм по телевизионной связи 5

Развитие космонавтики в СССР и США, 1950 -1960 -е годы, Биорадиотелеметрия. . 1970 – использование цветной телевизионной связи для диагностики дерматологических и инфекционных заболеваний у космонавтов 6

Истоки телемедицины … Телеметрия как одно из основных направлений медицинского контроля, осуществлялась при совершении уже первых космических полетов, а в практическом здравоохранении СССР, начиная с конца 60 -х годов теперь уже прошлого века, довольно широко применялась дистанционная передача ЭКГ 7

Проблема современной телемедицины не недостаток технологии, но организационные проблемы и незнание того, как использовать технологию Prof. R. Wootton, JTT 8

ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ” Мета програми Метою програми є впровадження в практику охорони здоров’я України методів дистанційного надання консультативної медичної допомоги і обміну спеціалізованою інформацією на основі наукоємних технологій з метою забезпечення доступності висококваліфікованої медичної допомоги для кожного громадянина України. 9

ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ” Початок: 2005 р. , закінчення: 2010 р. Етапи виконання: 2005– 2007 рр. – Формування нормативно- правової бази телемедицини 2008– 2010 рр. – Створення корпоративної відомчої мережі Укр. Мед. Нет. України. 10

ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ” Очікування результати виконання: створення єдиної телемедичної інформаційної системи – підвищення доступності спеціалізованої медичної допомоги для населення, яке проживає у відділених і важкодоступних місцях – розширення переліку платних послуг – зниження витрат на санітарну авіацію, підвищення ефективності лікаря і медичних бригад “по виклику” – розширення можливості громадян в одержанні безперервної освіти впродовж всього життя – 11

ПРОЕКТ ДЕРЖАВНОЇ ЦІЛЬОВОЇ ПРОГРАМИ “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В УКРАЇНІ” При підготовці проекту Закону України “Про надання телемедичних послуг в Україні”, необхідно передбачити порядок вирішення правових, психологічних і етичних питань, що виникають при впровадженні телемедичних технологій: – – – необхідність юридичного визначення «телемедичної консультації» , прирівнювання телемедичних консультацій до медичних послуг показання до проведення телемедичних консультацій і "телемедичної допомоги” населенню добровільна поінформована згода пацієнта на проведення телеконсультації відповідальність консультанта за зроблений висновок за умови правильного розуміння лікарем, що лікує отриманих рекомендацій юридичне упорядкування і регулювання питань ціноутворення на телемедичні послуги й оплати цих послуг населенням 12

Основные показания к телеконсультированию – определение (подтверждение) диагноза; – определение (подтверждение) тактики лечения; – необходимость диагностики и определения тактики лечения редких, тяжелых или атипично протекающих заболеваний; – необходимость выполнения нового и/или редкого вида оперативного (лечебного или диагностического) вмешательства, процедуры и т. д. ; – отсутствие непосредственного специалиста в данной или смежной медицинской отрасли, или отсутствие достаточного клинического опыта для диагностики или лечения заболевания; – сомнения пациента в правильности поставленного или не поставленного диагноза, рекомендованного или не рекомендованного лечения и его результатов, разбор жалоб; – поиск альтернативных путей решения клинической задачи, получение дополнительных знаний и умений по данной клинической проблеме. 13

? ? ? 14

Телемедицинская процедура – это стандартная последовательность совместных действий абонента, консультанта, координатора, пациента и вспомогательного персонала, происходящая по стандартному сценарию с использованием компьютерной и телекоммуникационной техники и имеющая строго определенную цель. Основные виды телемедицинских процедур: - телеконсультирование и инструктаж - дистанционное обучение - мониторинг и биорадиотелеметрия - дистанционное манипулирование 15

СХЕМА ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ Телемедицинская рабочая станция Координатор Абонент Персональный компьютер Линия связи: компьютерная сеть, Интернет, спутниковая связь, телефонная линия и т. д. Консультант Персональный или карманный компьютер 16

Координатор - специалист с медицинским образованием и знанием компьютерных технологий на уровне пользователя, который обеспечивает бесперебойную работу по проведению телемедицинских процедур ü первичная оценка качественно-количественных характеристик данных, получаемых от врачей-абонентов ü оценка финансового обеспечения телемедицинских процедур ü проверка данных на соответствие требованиям конкретного медицинского учреждения ü коммуникация с абонентом (в случае несоответствия данных) ü выбор места проведения телеконсультаций ü отправка данных непосредственно консультанту или в другой центр телемедицинского сервиса ü организация телеконсилиумов ü решение организационных вопросов телемедицинской сети 17

Телеконсультация асинхронная разновидность удаленного консультирования, при которой работа абонента и работа консультанта с той или иной телемедицинской технологией производятся последовательно и разделены временем (электронная почта, форумы на базе Internet). Телеконсультация синхронная разновидность удаленного консультирования, при которой абонент и консультант одновременно используют ту или иную телемедицинскую технологию (видеоконференция, «электронная почта+ICQ» и т. д. ). Телеконсультирование – очное и заочное 18

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ Статическая медицинская информация Динамическая медицинская информация рентгенограммы изображения УЗИ электрограммы томограммы и т. д. речь пациента рефлексы аускультативная картина эндоскопическое исследование и т. д. травматология и ортопедия дерматология нейрохирургия цитология психиатрия неврология хирургия АСИНХРОННОЕ ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ 19

Виды и значимость медицинской информации в процессе консультаций Приоритет медицинской информации 1. Растровые медицинские изображения Высокий Динамические и статические изображения получаемые от медицинских диагностических приборов визуализации (УЗИ, эндоскопия, микроскопы, видеокамеры операционных и т. д. ) 2. Векторные медицинские изображения ЭКГ, энцефалография, функция внешнего дыхания и другие данные функциональной диагностики 3. Данные лабораторных и исследований Клинический и биохимический анализ крови и других биологических жидкостей 4. Данные клинических исследований Данные получаемые при непосредственном взаимодействии врача и пациента 5. Анамнез заболевания 6. Внешний вид Мимика, изображения кожи, движения, и другие статические и динамические изображения высокого качества 20

21

22

23

Оцифрованная медицинская информация 24

Оцифрованная медицинская информация 25

“Оцифрованная” медицинская информация 26

Основные требования к телемедицинской электронной истории болезни: - информационное и методическое соответствие стандартной бумажной истории болезни - как можно меньший размер файла(ов) с минимальными потерями диагностической ценности - стандартность - гибкость (возможность использования при любых технологических решениях) - безопасность 27

Основные разделы телемедицинской ЭИБ Короткий эпикриз (идентификатор пациента или телеконсультации, пол, возраст, диагноз, краткие анамнестические данные, дата отправки запроса, срочность консультации) - текстовый формат Вопросы к консультанту (“диагноз? ”, “тактика лечения? ”, “оценка проведенного лечения? ” и т. д. ) - текстовый формат Визуализирующие данные (рентгенограммы, клинические фотографии, МРТ, компьютерные томограммы) - графические файлы Поясняющие данные (текст, сопровождающий визуализирующие данные: анатомическая область, проекция, метод окраски и контрастирования, увеличение, дата исследования и т. д. ) - текстовый формат Дополнительные данные (поясняющие рисунки, выписка из истории болезни, особенности лечебно-диагностического процесса и т. д. ) - произвольный (чаще, текстовый) формат 28

Структура ответа (заключения) консультанта Общая часть (идентификатор пациента или телеконсультации, дата получения запроса и дата отсылки заключения, фамилия, имя и отчество консультанта, место работы и занимаемая должность, научная степень) текстовый формат Заключение (четкие, однозначные ответы на вопросы абонента, дополнительная информация) - текстовый формат Приложение (поясняющие рисунки, пример аналогичного клинического случая, ссылки на литературу и Интернет и т. д. ) - произвольный (чаще, текстовый) формат, графические файлы 29

Веб-платформа для телеконсультаций (i. Path) http: //telemed. ipath. ch 30

telemed. ipath. ch 31

ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИЕ РАБОЧИЕ СТАНЦИИ Стационарная Мобильная Протокол H 323 32

Конструктивные исполнения Di. Vi. Sy DOR для руководителей медицинских учреждений и руководителей отделений Di. Vi. Sy DOR для диагностических кабинетов и операционных залов Мобильные комплексы Di. Vi. Sy DOR 33

Di. Vi. Sy DOR для телемедицинской сети Казахстана Передвижной комплекс Di. Vi. Sy DOR в составе: - Цифровой блок Di. Vi. Sy DOR, - Мобильный аппарат УЗИ, - Электрокардиограф, - Стетоскоп, - Офтальмоскоп, - Отоскоп, - Дермаскоп - Спутниковая станция 34

Di. Vi. Sy DOR для кабинетов ультразвуковой диагностики 35

Интерфейс пользователя Di. Vi. Sy DOR для УЗИ 36

Di. Vi. Sy DOR для операционных залов 37

Интерфейс пользователя Di. Vi. Sy DOR для операционных залов 38

Интерфейс пользователя Di. Vi. Sy DOR для патоморфологии 39

Telemonitoring Remote Clinical Monitoring and Disease Management: A Successful United States Experience 40

2006 U. S. Telemonitoring Network 92% of population has access Network Through 12 - 2005 418 Clinical Sites 41

The Telemonitoring System Two components: 42

Self-Care & Remote Monitoring A New Model of Care Delivery Home Monitor Call Centre 43

Community Daily Case Management 500 PATIENTS PER MONITORING STATION 44

The Clinical Information Each day the telemonitor collects objective clinical data, such as: • Heart Rate • Blood Pressure • Oxygen Saturation • Temperature • Weight 45

The Subjective Information Patients will also answer up to ten customizable subjective questions to provide a more complete picture of their health status. 46

Point of Care Testing Peripherals Expand Care for Specialized Patients Blood Glucose Meter to Measure Blood Sugar Levels 48

Point of Care Testing Peripherals Expand Care for Specialized Patients Measure Prothrombin Time and INR Values A Card Reader Allows Multiple Users 49

The Central Monitoring n n Stores vital signs data for clinical review Proprietary software tracks and trends data Vital signs data is available for review by appropriate users at all times Color-coded triage system allows users to quickly prioritize patients who require an immediate response. 50

Central Station – current status screen 51

Graphic Trends Report 52

… Харків Тернопіль ЗАПОРІЗЬКА ОБЛАСТЬ ЦЕНТРАЛЬНІ РАЙОНІ ЛІКАРНІ Київ Донецьк Москва … Polycom VSX 7000 H 323 ОБЛАСНА ЛІКАРНЯ FTPserver Internet Запорізький державний медичний університет СТУДІЯ 53

ОХМАТДЕТ Двухсторонний канал «Киев-Запорожье» ЗГМУ 54

СИНХРОННОЕ ТЕЛЕКОНСУЛЬТИРОВАНИЕ 9. 12. 2005 Видеоконсультация по вопросам детской неврологии Консультативную помощь воспитанницам семейного детского дома из с. Успеновка Бердянского района, оказали главный невролог Украины Владимир Мартынюк, др. специалисты из центра ОХМАТДЕТ г. Киева при участии Владимира Белаша, главного невролога Запорожской области, и врачей Запорожской областной клинической детской больницы. 22. 12. 2005 55

Плановая конференция Телемост Запорожье-Киев-Москва 56

Графологическая модель телемедицины, которая отражает взаимосвязи медико - инженерной деятельности в области использования информатики и технологий телекомуникации с целью дистанционной передачи медицинской информации в медицинском образовании, науке, практическом злравоохранении и в специальных областях медицины (медицина катастроф и черезвычайных ситуаций, военная медицина, космическая медицина). (В. П. Яценко, 1994) 57

Предметные области телемедицины Инженерия, информационн ые и телекоммуникационные технологии Измерительные приборы Системы мониторинга Каналы связи и коммуникации Видео - системы Рабочие станции Базы данных Экспертные системы другое Медицинское образование Медицинская наука Клиническая медицина Внутривузовский учебный процесс (рабочее место студента, рабочее место преподавателя, система лектор и другое) Межвузовские образовательные программы Программы управления образованием Рабочее место специалистов Научноисследовательское учреждение Ведомственные, межведомственные и государственные информационные и библиотечные базы данных Ведомственные, межведомственные, государственные и международные научные программы Рабочее место специалистов программы консультативномедицинской помощи по специальностям (по принципу пациент-врачконсультантпериферия-центр) Международные консультативнодиагностичские центры Специальные области Космическая биомедицина и медицина Космобиология Экомедицина Медицина катастроф Медицина чрезвычайных ситуаций Военная телемедицина Смежные области Отечественные и зарубежные ученые, организации, министерства и ведомства, чья деятельность связана с теоретическими и прикладными аспектами здоровья человека 58

Плановая конференция Результат конференций: РАБОЧАЯ УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ДИСЦИПЛИНЫ “Телемедицина” Кафедра медицинской кибернетики и телемедицины НТУ «КПИ» Кафедра медицинской и фармацевтической информатики ЗДМУ 59

Проект програми “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ” МЕТА: впровадження в практику охорони здоров’я Запорізької області методів дистанційного надання консультативної медичної допомоги і обміну спеціалізованою інформацією на основі наукоємних технологій відеоконференцій з метою забезпечення доступності висококваліфікованої медичної допомоги для кожного громадянина області. 60

Проект програми “ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ” Основним і першочерговим завданням телемедицини є дистанційна діагностика 61

“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ” Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій області на базі корпоративної комп’ютерної мережі Двухсторонний канал «Киев-Запорожье» Бердянская ЗГМУ 2007 Гуляйпольская ЦРБ Мелитопольская Пологовская Энергодарская ЦРБ ЦРБ

“ТЕЛЕМЕДИЦИНА В ЗАПОРІЗЬКІЙ ОБЛАСТІ” Створення системи телемедичної допомоги в Запорізькій області на базі корпоративної комп’ютерної мережі 2007 Закордонні центри телемедицини Телемедичні центри України ХАРКІВ ХМАПО та ін. Запорізька обласна лікарня Запорізька дитяча лікарня Енергодар Київські медичні та наукові центри Центр ДО та телемедицини НМАПО телемедичні консультації Мелітополь Запорізький обласний центр телемедицини науковометодичне забезпечення Бердянськ Центр ДО та телемедицини ЗДМУ Токмак Акимівська ЦРЛ, Білозерська ЦРЛ, Василівська ЦРЛ, Гуляйпольська ЦРЛ, Куйбишевська ЦРЛ, Новобогданівська ЦРЛ, Оріхівська ЦРЛ, Приазовська ЦРЛ, Приморська ЦРЛ 63

Структура технического обеспечения видеостудии Polycom VSX 7000 People+Content LAN RAdmin ICQ e-mail 64

INTERNATIONAL MEDICAL PROGRAM 65

Международная телеконференция по вопросам эпидемиологии, диагностики и лечения туберкулеза 4. 12. 2004 66

Міжнародна телеконференція 17. 03. 2006 Live, Interactive Multi-National Demonstration Showcase on Congestive Heart Failure – Updates with Cardiology Experts from Multiple Locations in Ukraine and Poland in Dialogue with US Colleagues From Kiev & Zaporozhye, Ukraine, Krakow & Zakopane, Poland Troy, New York. 67

Всеукраїнська науково-практична відеоконференція « АКТУАЛЬНІ ПИТАННЯ ДИСТАНЦІЙНОЇ ОСВІТИ ТА ТЕЛЕМЕДИЦИНИ 2007» 15 -17 березня 2007 року, м. Запоріжжя AXIS 214 PTZ … Киев Донецк Днепропетровск Тернополь Ивано-Франковск Нью-Йорк Канал передачи видео-, аудиопотока Харьков Спутниковый канал НМАПО Обратная связь ДНМА ИФГУ КПИ ТГМУ URAN Университет Троя (Нью-Йорк) KNURE 68

69

Формат видеоконференции - ЛЕКЦИЯ Прием видеопотока с помощью программы VLC Конференция для большой аудитории Односторонний канал «Киев-Запорожье» Обратная связь Камера Fastrax БОЛЬШОЙ ЭКРАН пульт дистанционного управления Наземные каналы Интернет-связи Трансляция на CAMPUS 312 Мб/с Декодирование видеопотока с помощью программы MS ENCODER 70

ДИСТАНЦІЙНА ОСВІТА Конференція для НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ім. П. Л. ШУПИКА великої аудиторії 2005 -2006 З 9 листопада по 22 2006 року проведені повноформатніна основі технології відео. З квітня по травень грудня 2005 року, вперше в Україні дистанційні курси конференційкваліфікаціїповноформатні дистанційні курси підвищення кваліфікації підвищення проведені викладачів “Доказова медицина”. викладачів “Основи теорії та методики професійної освіти”. Лекції були прочитані викладачами НМАПО ім. П. Л. Шупіка для викладачів ЗГМУ 71

Основные направления использования видео по запросу в системе ДО студент Videoserver преподаватель 72

Оптимизация видео-потоков при множественном доступе к видео-серверу студент ? студент Videoserver 73

Сегодня мы имеем соглашения с Москва 74

75