Скачать презентацию Запорожский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии Современные Скачать презентацию Запорожский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии Современные

Хирургия щитовидной железы.pptx

  • Количество слайдов: 90

Запорожский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии Современные принципы хирургического лечения щитовидной железы. Докладчик: Запорожский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной хирургии Современные принципы хирургического лечения щитовидной железы. Докладчик: студент 5 курса 34 группы Кушнир С. В. Куратор: Вильховой Сергей Олегович

Актуальность Актуальность

Актуальность 1) У 40 -50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба. 2) Актуальность 1) У 40 -50 % населения земного шара обнаруживаются признаки узлового зоба. 2) 50 -80 % узлов не пальпируется и обнаруживаются на УЗИ. 3)50 -75 % из всех случаев обнаружение узлового зоба происходит при аутопсии. 4) У женщин узловой зоб выявляется в 2 -4 раза чаще, нередко сочетается с миомой матки. 5) 90 % случаев узлового зоба из них — это коллоидный нетоксический узловой зоб. 6) 4 -5 % случаев — это рак щитовидной железы. 7) 3, 5 % случаев — это микроаденомы. 8) Узловой зоб встречается в 30 -50 % пожилых людей. 9) Смертность от рака щитовидной железы среди всех раков — 0, 4 % случаев.

Анатомия щитовидной железы Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Орган Анатомия щитовидной железы Щитовидная железа – важнейший эндокринный орган, который регулирует обмен веществ. Орган прилегает спереди и по бокам к щитовидному хрящу гортани.

Кровоснабжение ЩЖ Кровоснабжение ЩЖ

Лимфоотток Иннервация Лимфоотток Иннервация

Клетки из которых состоит ткани щитовидной железы A-клетки: -трийодтиронин, -тироксин. В толще железы находится Клетки из которых состоит ткани щитовидной железы A-клетки: -трийодтиронин, -тироксин. В толще железы находится большое количество полостей (фолликулов), которые окружены A-клетками. B-клетки (клетки Гюртле): -БАВ. C-клетки: -кальцитонин

Синтез тиреоидных гормонов Синтез тиреоидных гормонов

Метаболические эффекты Т 3/Т 4 • повышает поглощение кислорода клетками (повышение температуры и основного Метаболические эффекты Т 3/Т 4 • повышает поглощение кислорода клетками (повышение температуры и основного обмена); • активизируют синтез белков клетками (процессы роста и развития тканей); • липолитический эффект; • активируют образование эндогенного холестерина; • гипергликемический; • стимулируют секрецию инсулина

Физиологические эффекты Т 3/Т 4 • обеспечение нормальных процессов роста, дифференциации и развития органов Физиологические эффекты Т 3/Т 4 • обеспечение нормальных процессов роста, дифференциации и развития органов и тканей; • быстрое заживление ран и травм; • активация работы симпатической нервной системы (учащение сердцебиения, потливость, сужение сосудов); • повышение сократимости сердца; • стимуляция теплообразования; • повышают артериальное давление; • тормозят процессы образования и отложения жировых клеток, что приводит к похудению; • активация психических процессов человека; • поддержание репродуктивной функции; • стимулируют образование клеток крови в костном мозге.

Факторы риска заболеваний ЩЖ • Дефицит йода; • Генетический фактор (часто узловой зоб возникает Факторы риска заболеваний ЩЖ • Дефицит йода; • Генетический фактор (часто узловой зоб возникает у членов одной семьи, сочетается с синдромом Дауна, Кляйнфельтера); • Факторы внешней среды (СО, недостаток микроэлементов, курение); • Зобогенные факторы еды; • Лекарственные препараты; • Бактериальные и вирусные инфекции, в особенности хронические (хронический тонзиллит встречается у 50 % людей с узловым зобом).

Номенклатура заболеваний ЩЖ морфологическая основа патологии Диффузный Зоб увеличения ЩЖ (узловое или диффузное) или Номенклатура заболеваний ЩЖ морфологическая основа патологии Диффузный Зоб увеличения ЩЖ (узловое или диффузное) или отсутствие увеличения Гипертиреоз (1 -4 степени) функциональная активность ЩЖ

Номенклатура заболеваний ЩЖ «Зоб» - диффузное или очаговое поражение ЩЖ, что возникает вследствии аутоимунных, Номенклатура заболеваний ЩЖ «Зоб» - диффузное или очаговое поражение ЩЖ, что возникает вследствии аутоимунных, воспалительных, дисгормональных процессов и манифестируются увеличением железы. Узловой зоб - обобщенное клиническое понятие, под которым понимают целую группу заболеваний: - узловой коллоидный зоб; - аденома ЩЖ; - киста ЩЖ.

Номенклатура заболеваний ЩЖ Многоузловой зоб (множественные узлы в ЩЖ): Многоузловой токсический зоб – заболевания, Номенклатура заболеваний ЩЖ Многоузловой зоб (множественные узлы в ЩЖ): Многоузловой токсический зоб – заболевания, при котором в щитовидной железе развиваются численные гормонально активные очаги-узлы, что чаще всего есть следствием функциональной автономии ЩЖ. Многоузловой эутиреоидный зоб (может развиваться картина гипотиреоза).

Номенклатура заболеваний ЩЖ Диффузный токсический (тиреотоксический) зоб (Базедова болезнь, Грейвса, Пари, болезнь Флаяни) – Номенклатура заболеваний ЩЖ Диффузный токсический (тиреотоксический) зоб (Базедова болезнь, Грейвса, Пари, болезнь Флаяни) – аутоиммунное заболевание ЩЖ, клиника которого обусловлена эффектом действия излишка тиреоидных гормонов, что продуцируются гиперплазированой железой. Эндемический зоб щитовидной железы заболеваниесвязано с недостаточным поступлением йода с продуктами питания и водой на определенных территориях. Заболевание характеризуется увеличением объема железы и снижением количества ее гормонов.

Номенклатура заболеваний ЩЖ Номенклатура заболеваний ЩЖ

Номенклатура заболеваний ЩЖ Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, что происходит с эпителиальных клеток. Номенклатура заболеваний ЩЖ Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, что происходит с эпителиальных клеток. Папилярный Медулярный Фоликуляный Недифференцированный (анапластический рак)

Номенклатура заболеваний ЩЖ Тиреоидиты – воспаления ЩЖ: - острый тиреоидит; - хронический лимфоцитарный тиреоидит Номенклатура заболеваний ЩЖ Тиреоидиты – воспаления ЩЖ: - острый тиреоидит; - хронический лимфоцитарный тиреоидит (зоб Хашимото); - тиреоидит Де Кервена (погострый тиреоидит); - фиброзный тиреоидит Риделя; - «немой» (безболевой) тиреоидит; - послеродовой тиреодит. Редкие болезни ЩЖ: эхинококкоз, туберкулез, амилоидоз, сифилис, саркоидоз, актиномикоз и т. д.

Классификация размеров зоба (предложенная Николаевым (1955)) Степень 1 -я – щитовидная железа не выделяется, Классификация размеров зоба (предложенная Николаевым (1955)) Степень 1 -я – щитовидная железа не выделяется, однако ощутима при пальпации; Степень 2 -я – железа визуализируется, особенно при глотании; Степень 3 -я – щитовидка увеличивает контур шеи ( «толстая шея» ); Степень 4 -я – наблюдается явный зоб, форма шеи изменена; Степень 5 -я – щитовидная железа увеличивается до огромных размеров.

Недостатки классификации: • помимо стран СНГ, ни одна страна мира эту классификацию не использует; Недостатки классификации: • помимо стран СНГ, ни одна страна мира эту классификацию не использует; • согласно данной схеме, иногда врачам приходится сочетать степени зоба (например, зоб 1 -2 степени, либо 2 -3 степени и т. д. ); • схема основана на пальпации железы, поэтому погрешность диагноза может составлять 30%.

Классификация размеров зоба, ВОЗ (2001) Степень 1 а – железа четко прощупывается, но не Классификация размеров зоба, ВОЗ (2001) Степень 1 а – железа четко прощупывается, но не видима. Степень 1 б – железа прощупывается и видима при запрокидывании головы. Степень 2 – железа видима даже при естественном положении головы. Степень 3 – увеличенная железа видна дистанционно. Степень 4 – сильное увеличение железы.

Оценка степени увеличения образований на основании пальпации (условно) и УЗИ: 1 степень – до Оценка степени увеличения образований на основании пальпации (условно) и УЗИ: 1 степень – до 1 см; 2 степень – 1 -4 см; 3 степень – 4 см и более.

Степень тяжести тиреотоксикоза (Баранов, Алешин) Легкая: - ЧСС - 80 -100 на мин; мерцательной Степень тяжести тиреотоксикоза (Баранов, Алешин) Легкая: - ЧСС - 80 -100 на мин; мерцательной аритмии нет; - незначительное исхудание и снижение трудоспособности; - небольшой тремор рук. Средняя: - ЧСС – 100 -120 на мин; - мерцательной аритмии нет; - увеличенное пульсовое давление; - похудание до 10 кг; - трудоспособность снижена. Тяжелая: - ЧСС – 120 и более; - мерцательная аритмия; - психические нарушения; - дистрофические изменения в паренхиматозных органах; - резкое снижение массы тела; - потеря трудоспособности.

Степень тяжести нарушения функции ЩЖ (Шидловский) Степень тяжести Тиреотоксикоз 1. Субклиническая (лабораторные) Исключительно результаты Степень тяжести нарушения функции ЩЖ (Шидловский) Степень тяжести Тиреотоксикоз 1. Субклиническая (лабораторные) Исключительно результаты гормональных исследований Снижения уровня ТТГ при норме Т 4 и Т 3 Гипотиреоз Повышения уровня ТТГ (не более 10 м. Ед/л) при нормальных уровнях Т 4 и Т 3

Степень тяжести нарушения функции ЩЖ (Шидловский) Степень тяжести 1. Клиническая (манифестная) А. Легкая степень Степень тяжести нарушения функции ЩЖ (Шидловский) Степень тяжести 1. Клиническая (манифестная) А. Легкая степень Тиреотоксикоз Отдельные, неярко выраженные. Клинические проявления изменений функции железы и характерные гормональные изменения Снижения уровня ТТГ при высоких Т 4 и (или) Т 3 Б. Средней тяжести Гипотиреоз Повышения уровня ТТГ (более 10 м. Ед/л) и снижение уровня Т 4 Четкие клинические проявления изменений функции железы и характерные изменения Низкие показатели ТТГ при высоких уровнях Т 4 и (или) Т 3 В. Тяжелой степени Высокий уровень ТТГ и сниженный уровень Т 4 Мерцательная аритмия, СН, дистрофические изменения паренхиматозных органов, расстройства психики, дефицит массы тела и др. Полисерозиты, СН, дистрофические изменения паренхиматозных органов, расстройства психики, кретинизм, увеличение массы тела Низкие показатели ТТГ при высоких уровнях Т 4 и (или) Т 3 Высокий уровень ТТГ и сниженный уровень Т 4 и Т 3

Клиническая диагностика заболеваний ЩЖ Жалобы и анамнез больного: 1) был ли у кого-то из Клиническая диагностика заболеваний ЩЖ Жалобы и анамнез больного: 1) был ли у кого-то из близких родственников рак щитовидной железы; 2) проводилась ли лучевая терапия, особенно на область головы и шеи; 3) посещали ли вы зону ЧАЭС.

Клиническая диагностика: Осмотр и пальпация увеличение или уменьшение объема ЩЖ; эластичность и размер железы; Клиническая диагностика: Осмотр и пальпация увеличение или уменьшение объема ЩЖ; эластичность и размер железы; болезненность отдельных участков ЩЖ; количество узлов и их размер; плотность узла – эластичный или твердый; подвижный или спаянный с окружающими тканями; есть ли изменения кожи над узлом – отек, покраснение, расширение поверхностных сосудов; • выпячивания на передней поверхности шеи. • •

Клиника (гипотиреоз) • снижение температуры тела, даже воспалительные заболевания не вызывают лихорадки; • снижение Клиника (гипотиреоз) • снижение температуры тела, даже воспалительные заболевания не вызывают лихорадки; • снижение артериального давления и сбои сердечного ритма; • повышенная отечность: лица, губ, языка, конечностей; • бессонница ночью и сонливость в дневные часы; • повышение массы тела; • депрессия;

Клиника (гипотиреоз) • снижение физической и умственной работоспособности, памяти и внимания; • сухость кожи Клиника (гипотиреоз) • снижение физической и умственной работоспособности, памяти и внимания; • сухость кожи (в особенности на пятках и руках); • ломкость ногтей, выпадение волос; • дисменорея; • снижение полового влечения; • плохой аппетит, запоры.

Внешний вид больных с гипофункцией ЩЖ Внешний вид больных с гипофункцией ЩЖ

Клиника (гипертиреоз) • Лихорадка. • Тахикардия - пульс свыше 100 ударов в минуту в Клиника (гипертиреоз) • Лихорадка. • Тахикардия - пульс свыше 100 ударов в минуту в спокойном состоянии. • Гипертония повышение систолического (верхнего) и снижение диастолического (нижнего) давления. • Одышка. • Экзофтальм. • Замедленное моргание.

Клиника (гипертиреоз) • Истончение кожи. • Нарушение пищеварения: тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, Клиника (гипертиреоз) • Истончение кожи. • Нарушение пищеварения: тошнота, рвота, снижение или повышение аппетита, запоры и поносы. • Частое обильное мочеиспускание и жажда. • Слабость мышц (тиреотоксическая миопатия). • Нарушения функций половых органов. У женщин – бесплодие, нарушение менструального цикла. У мужчин – снижение потенции и гинекомастия.

Внешний вид больных с гиперфункцией ЩЖ Внешний вид больных с гиперфункцией ЩЖ

Клиника (при увеличении ЩЖ) • если размер узла превышает 2 -3 см, то появляется Клиника (при увеличении ЩЖ) • если размер узла превышает 2 -3 см, то появляется чувство давления и дискомфорта в шее; • трудности при глотании; • першение в горле; • кашель, частые бронхиты; • одышка при повороте головы.

Лабораторно-инструментальная диагностика Исследования Дополнительные функционального Общелабораторные методы состояния исследования Морфологическая Топическая диагностика Лабораторно-инструментальная диагностика Исследования Дополнительные функционального Общелабораторные методы состояния исследования Морфологическая Топическая диагностика

Исследования функционального состояния Количество тиреоидных гомонов и ТТГ в крови здорового человека Гормоны Количество Исследования функционального состояния Количество тиреоидных гомонов и ТТГ в крови здорового человека Гормоны Количество гормона Общий тироксин (Т 4) 64 -150 нмоль/л Свободный тироксин (FT 4) 10 -26 пмоль/л Общий трийодтиронин (Т 3) 1, 2 -2, 8 нмоль/л Свободный трийодтиронин (FT 3) 3, 4 -8, 0 пмоль/л ТТГ 0, 5 -5, 0 м. ЕД/л

Гормональные профили наиболее распространённых заболеваний Заболевания ТТГ FT 4 FT 3 Диффузный, узловой, эу- Гормональные профили наиболее распространённых заболеваний Заболевания ТТГ FT 4 FT 3 Диффузный, узловой, эу- или N гипотиреоидный эндемический/спорадический зоб N N Аутоимунный тиреоидит Хасимото N N N Подгострый тиреоидит Де Кервена: - Гипертиреоидная форма; - Гипотиреоидная форма. N Аденома, рак, другие злокачественные новообразования N N N Диффузный/многоузловой тиреотоксический зоб, токсическая аденома

Алгоритм исследования секреторной функции ЩЖ Алгоритм исследования секреторной функции ЩЖ

Тест поглощения радиоактивного йода ЩЖ Йод 131 в/в или перорально Через (степень поглощения): 2 Тест поглощения радиоактивного йода ЩЖ Йод 131 в/в или перорально Через (степень поглощения): 2 часа 10 -15%; 4 часа 18 -30%; 24 часа 25 -53%.

Топическая диагностика УЗИ – «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» • • Контуры железы; Структура железы; Размеры образований Топическая диагностика УЗИ – «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» • • Контуры железы; Структура железы; Размеры образований (узлов); Объем; Эхогенность образований; Топику; Однородность.

Сцинтиграфия ЩЖ Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода 131, Сцинтиграфия ЩЖ Сцинтиграфия – метод исследования щитовидной железы после введения препаратов радиоактивного йода 131, 125, техенеция-пернетехната 99. Повышенная концентрация изотопа - «горячий» узел – аденома или многоузловой токсический зоб. Сниженная концентрация изотопа - узел «холодный» - киста, злокачественноя опухоль, коллоидный узловой зоб, тиреоидит.

Инструментальные методы диагностики: - Рентгенография органов грудной клетки; - КТ; - МРТ. Инструментальные методы диагностики: - Рентгенография органов грудной клетки; - КТ; - МРТ.

Морфологическая диагностика Тонкоигольная биопсия и микроскопия биоптата Показания к проведению биопсии: • узлы более Морфологическая диагностика Тонкоигольная биопсия и микроскопия биоптата Показания к проведению биопсии: • узлы более 1 см • некоторые узлы менее 1 см: • у пациента имеются родственники, страдающие раком ЩЖ • пациент проходил курс лучевой терапии • признаки рака на УЗИ Противопоказания: • острые психические заболевания пациента • категорический отказ от проведения процедуры

ТАПБ При раке ЩЖ: - чувствительность – 83 -97%; - специфичность – 66, 1 ТАПБ При раке ЩЖ: - чувствительность – 83 -97%; - специфичность – 66, 1 -97, 1%; - диагностическая точность – 79, 2 -96% При узловом зобе, кистах: - чувствительность – 94, 8%; - специфичность – 97, 5%; - диагностическая точность – 92, 9%

Морфологическая диагностика: - Трепанобиопсия (столбец 2, 5 мм в диаметре); - Интраоперационное экспрессгистологическое исследование; Морфологическая диагностика: - Трепанобиопсия (столбец 2, 5 мм в диаметре); - Интраоперационное экспрессгистологическое исследование; - Послеоперационное гистологическое исследование.

Дополнительные методы диагностики Антитиреоидные антитела: 3 типа: - Ат к тиреоглобулину (ATTg); - Ат Дополнительные методы диагностики Антитиреоидные антитела: 3 типа: - Ат к тиреоглобулину (ATTg); - Ат к тиреоидной пероксидазе (ATPO); - Ат к рецепторам ТТГ (ATr. TTГ). Маркеры опухолевого роста: - Тиреоглобулин(фоликулярные клетки, 2, 0 -20, 0 -40, 0 нг/мл); - Полипептидный гормон кальцитонин (0 -28, 0 или 10 -70 пг/мл); - Раково-эмбриональный антиген (медулярный рак); - Протоонкоген RET (медулярный рак).

Общелабораторные исследования • ОАК; • ОАМ; • Общий белок и альбумин; • Холестерина; • Общелабораторные исследования • ОАК; • ОАМ; • Общий белок и альбумин; • Холестерина; • Уровень глюкозы (10 -15% людей с повышенной активностью щитовидки); • ЭКГ и т. д.

Узловой коллоидный зоб является осложнением вследствие появления и прогрессирования диффузного зоба. Появление тяжелой формы Узловой коллоидный зоб является осложнением вследствие появления и прогрессирования диффузного зоба. Появление тяжелой формы заболевания возникает при дефиците йода в тканях.

Узловой токсический зоб Заболевание характеризуется образованием в одной из долей щитовидной железы единичного узла, Узловой токсический зоб Заболевание характеризуется образованием в одной из долей щитовидной железы единичного узла, достигающего размера III– IV степени, с резко повышенной функциональной активностью и снижением функции остальной части щитовидной железы.

Хирургическое лечение Показания: • • биопсия выявила атипичные; размер узла более 3 см; зоб Хирургическое лечение Показания: • • биопсия выявила атипичные; размер узла более 3 см; зоб вызывает деформацию шеи; многоузловой токсический зоб, который не чувствителен к ТТГ; загрудинный узловой зоб; кисты более 3 см, в которых после аспирации повторно скапливается жидкость; аденома щитовидной железы любого типа; медикаментозное лечение на протяжении 6 месяцев не дало результата.

Хирургическое лечение Противопоказания: • • острые инфекционные заболевания; хронические болезни в стадии обострения; возраст Хирургическое лечение Противопоказания: • • острые инфекционные заболевания; хронические болезни в стадии обострения; возраст старше 70 лет; тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, печени и почек.

Аденома щитовидной железы доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные Аденома щитовидной железы доброкачественная опухоль, которая происходит из железистых клеток. Она может иметь различные размеры. Новообразование часто сопровождается повышенной функцией щитовидной железы и способно трансформироваться в злокачественную опухоль.

Классификация АЩЖ: Фолликулярная аденома. Папиллярна аденома. Аденома из клеток Гюртле. Токсическая аденома щитовидной железы Классификация АЩЖ: Фолликулярная аденома. Папиллярна аденома. Аденома из клеток Гюртле. Токсическая аденома щитовидной железы (синонимы: функционирующая аденома, болезнь Пламмера). • Другие разновидности. • •

Диффузный токсический зоб тяжелое аутоимунное и нейроэндокринное, обусловленное повышенным секрециейтиреоидных гормонов, дифузно увеличеной щитовидной Диффузный токсический зоб тяжелое аутоимунное и нейроэндокринное, обусловленное повышенным секрециейтиреоидных гормонов, дифузно увеличеной щитовидной железой с повреждением всех органов и систем человека.

Эпидемиология: - Количество впервые выявленых случаев составляет 15 -20 на 100000 населения. - Женщины Эпидемиология: - Количество впервые выявленых случаев составляет 15 -20 на 100000 населения. - Женщины болеют в 8 -10 раз чаще, в большинстве случаев между 30 и 50 годами. - на 1 января 2006 года в Украине зарегистрировано 45 000 больных.

Клиника ДТЗ (Базедова триада): зоб экзофтальм тахикардия Клиника ДТЗ (Базедова триада): зоб экзофтальм тахикардия

Клиника классического диффузного зоба: 3 основных синдрома: Гипертиреоидизм; Офтальмопатия; Претибиальная микседема. Клиника классического диффузного зоба: 3 основных синдрома: Гипертиреоидизм; Офтальмопатия; Претибиальная микседема.

Глазные симптомы при ДТЗ: 1) Симптом Грефе – отставание движений верхних век при взгляде Глазные симптомы при ДТЗ: 1) Симптом Грефе – отставание движений верхних век при взгляде вниз, вследствии чего между верхним веком и радужной оболочкой появляется белая линия склеры; 2) Симптом Штельвага – нечастое клипание; 3) Симтом Мебиуса – слабость конвергенции; 4) Симптом Дальримпля – широкая глазная щель; 5) Симптом Кохера – ретракция верхнего века при скором перемещении взгляда.

Медикаментозное лечение ДТЗ: Бета - адреноблокаторы 1. Снижается частота сердечных сокращений 2. Восстанавливается сердечный Медикаментозное лечение ДТЗ: Бета - адреноблокаторы 1. Снижается частота сердечных сокращений 2. Восстанавливается сердечный ритм 3. Улучшается питание миокарда 4. Нормализуется сердечный выброс крови и артериальное давление

Глюкокортикостероиды МД заключается: 1. В угнетении образования органической формы йода, которая является активной, то Глюкокортикостероиды МД заключается: 1. В угнетении образования органической формы йода, которая является активной, то есть необходима для синтеза Т 3, Т 4. 2. В уменьшении количества аутоиммунных антител Литий карбонат 1. Уменьшает чувствительность тиреоцитов к активирующему влиянию аутоантител 2. Нормализует гормональную регуляцию 3. Снижает концентрацию Т 3, Т 4 в крови

Диазепам (седуксен, реланиум) – препарат, обладающий рядом эффектов: 1. Успокоительный 2. Снотворный 3. Миорелаксирующий Диазепам (седуксен, реланиум) – препарат, обладающий рядом эффектов: 1. Успокоительный 2. Снотворный 3. Миорелаксирующий (расслабляет скелетную мускулатуру) 4. Противосудорожный Галоперидол – антипсихотический препарат с выраженным успокоительным действием. Используют при тиреотоксичесих кризах.

Лечение радиоактивным йодом: Радиоактивный йод обладает способностью проникать в щитовидную железу. При этом он Лечение радиоактивным йодом: Радиоактивный йод обладает способностью проникать в щитовидную железу. При этом он излучает b-лучи, которые разрушают клетки, вырабатывающие гормоны. На месте разрушенных клеток щитовидной железы образуется соединительная ткань, не обладающая гормональной активностью.

Побочные действия: 1. Тиреотоксический криз 2. Острый тиреоидит (воспаление щитовидной железы) 3. Токсический гепатит Побочные действия: 1. Тиреотоксический криз 2. Острый тиреоидит (воспаление щитовидной железы) 3. Токсический гепатит 4. Гипотиреоз Назначения: 1. При тяжелой форме болезни 2. При неэффективности лечения другими лекарственными средствами 3. При сочетании с другими тяжелыми заболеваниями 4. При рецидивах (обострениях) после хирургического лечения

Рак щитовидной железы это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток ЩЖ. Заболевание считается относительно Рак щитовидной железы это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток ЩЖ. Заболевание считается относительно редким. На его долю приходится 1% всех злокачественных опухолей и меньше 0, 5% смертей.

Эпидемиология РЩЖ: • В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости РЩЖ , особенно Эпидемиология РЩЖ: • В последние годы наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости РЩЖ , особенно у детей. • В Украине заболеваемость РЩЖ составляет 4 случая на 100 тыс. населения. • Медуллярный РЩЖ может передаваться по наследству по аутосомно-доминантному типу. Почти в 70 % наблюдений медуллярный рак имеет семейную форму. • РЩЖ поражает преимущественно женщин среднего и пожилого возраста. • Узлы в щитовидной железы у детей до полового созревания почти всегда раковые !

Гистологические виды РЩЖ: Папиллярный рак щитовидной железы Фолликулярный рак щитовидной железы Медуллярный рак щитовидной Гистологические виды РЩЖ: Папиллярный рак щитовидной железы Фолликулярный рак щитовидной железы Медуллярный рак щитовидной железы Анапластический рак щитовидной железы

Лечение – радикальное оперативное вмешательство Показания: • цитологическое подтверждены карциномы ; • новообразования с Лечение – радикальное оперативное вмешательство Показания: • цитологическое подтверждены карциномы ; • новообразования с подозрением на малигнизацию ; • случаи сложной цитоморфологической диагностики ( фолликулярные и В- клеточные опухоли ), частота злокачественности достигает 30% • крупные доброкачественные новообразованиями с симптомами компрессии органов шеи.

Оперативное лечение Тиреоидэктомия – одаление всей ЩЖ, выполняется экстраили субфасциально учитывая вид патологии. Оперативное лечение Тиреоидэктомия – одаление всей ЩЖ, выполняется экстраили субфасциально учитывая вид патологии.

Почти тотальная тиреоидэктомия (near total thyroidectomy) Выполняется при незначительно распространённых формах дифференцированного рака, многоузловом Почти тотальная тиреоидэктомия (near total thyroidectomy) Выполняется при незначительно распространённых формах дифференцированного рака, многоузловом зобе; обычно оставляют 1, 0 -1, 5 г ткани железы, чаще всего у верхнего полюся.

Субтотальная резекция ЩЖ Вариант резекции обеих половин с остатками куксы по 2, 0 -5, Субтотальная резекция ЩЖ Вариант резекции обеих половин с остатками куксы по 2, 0 -5, 0 г на обеих поверхностях трахеи или в зоне верхних полюсов. Тиреотоксикоз, многоузловой эутиреоидный зоб.

Резекция обеих долек железы Операция, при которой остаются куксы обеих частичек (более чем 5, Резекция обеих долек железы Операция, при которой остаются куксы обеих частичек (более чем 5, 0 г от каждой)

Субтотальная резекция или резекция части Выполняют при доброкачественных образованиях, чаще всего кистах, ориентиром есть Субтотальная резекция или резекция части Выполняют при доброкачественных образованиях, чаще всего кистах, ориентиром есть обьем остатка (до или более 5, 0 г)

Гемитереоидэктомия Полное удаление доли железы вместе с перешейком и пирамидальной долькой. Доброкачественный солитарный узловой Гемитереоидэктомия Полное удаление доли железы вместе с перешейком и пирамидальной долькой. Доброкачественный солитарный узловой зоб, аденома, киста, односторонний узловой зоб, специальные поражения.

Гемитереоидэктомия и резекция противоположной доли Выполняется чаще при многоузловом зобе; удаляют полностью одну долю Гемитереоидэктомия и резекция противоположной доли Выполняется чаще при многоузловом зобе; удаляют полностью одну долю и часть другой, от которой оставляют более 5, 0 г.

Операция Крайля Удаление в границах фасциального футляра жировой клетчатки с лимфатическими узлами от основание Операция Крайля Удаление в границах фасциального футляра жировой клетчатки с лимфатическими узлами от основание черепа до подключичного пространства, от трахеи до края трапецевидной мышцы. Удаляют кивательную мышцу, слюнные железы, передние мышцы шеи, перевязывают и резецируют яремную вену.

Фасциально-футлярная диссекция лимфатических модифицированная операция Крайля - остаются нетронутыми мышцы, сосуды, слюнные железы. Фасциально-футлярная диссекция лимфатических модифицированная операция Крайля - остаются нетронутыми мышцы, сосуды, слюнные железы.

Осложнения при операциях на ЩЖ 1. Специфические – те, что развиваются только после операций Осложнения при операциях на ЩЖ 1. Специфические – те, что развиваются только после операций на щитовидной железе. За временем возникновения бывают (транзиторные. перманентные): а) ранние – гипопаратиреоз, повреждения возвратных нервов гортани, тиреотоксический криз, тиреотоксические реакции; б) поздние – гипотиреоз, рецидив, гипопаратиреоз, парезы возвратных нервов. 2. Неспецифические – осложнения, что возникают при любом оперативном вмешательстве: а) интраоперационные (кровотечение, повреждения трахеи, пищевода, грудного лимфатического протока, плевры, воздушные эмболы); б) ранний послеоперационный период (кровотечения, инфекции операционной раны, инфильтрат, серома, трахеобронхит, пневмония флебит); в) поздние осложнения (инфицированный свищ, келоидный рубец, шейны странгуляционный синдром).

Эндоскопическая тиреоидэктомия роботом Да Винчи. • Повышенная точность • Нервосберегающие операции. • Лучший косметический Эндоскопическая тиреоидэктомия роботом Да Винчи. • Повышенная точность • Нервосберегающие операции. • Лучший косметический результат. • Уменьшение послеоперационного болевого синдрома. • Сокращение сроков пребывания в больнице. • Использование системы электротермичесrого закрытия сосудов

Иньекционная склеротерапия заболеаний ЩЖ (чрезкожное введение этанола) Иньекционная склеротерапия заболеаний ЩЖ (чрезкожное введение этанола)

Лазерная интерстициальная термотерапия очаговых образований ЩЖ Лазерная интерстициальная термотерапия очаговых образований ЩЖ

Профилактика заболеваний ЩЖ • ежедневное восполнение недостатка микроэлементов йода и селена; • отказ от Профилактика заболеваний ЩЖ • ежедневное восполнение недостатка микроэлементов йода и селена; • отказ от курения и снижение массы тела до нормальных величин; • применение защитных средств для уменьшения влияния ультрафиолетового излучения, употребление экологически чистых продуктов питания, использование очистителей для питьевой воды.

Спасибо за внимание!!!! Спасибо за внимание!!!!