ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Зав. кафедрой физической реабилитации и спортивной медицины с курсом физвоспитания д. мед. н. , доцент Михалюк Е. Л.
По данным ВОЗ, во всех странах мира число сердечнососудистых заболеваний значительно возросло. При этом увеличилось количество больных в возрасте до 45 лет, более того, сердечно-сосудистая патология стала одной из основных причин смерти людей в самом трудоспособном возрасте – от 45 до 64 лет. Причиной инвалидности в развитых странах мира являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Возникновению сердечно-сосудистых заболеваний способствуют: -гиподинамия; -нерациональное питание; -неблагоприятные экологические факторы; -вредные привычки (курение, алкоголизм) -стрессовые ситуации; -психоэмоциональные перегрузки.
Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний необходимы: адекватный двигательный режим, диетотерапия, применение общеукрепляющих средств (закаливание, массаж, баня и др. ) Исследования показали, что умеренные (адекватные возрасту, полу и физическому состоянию) физические нагрузки способствуют снижению уровня холестерина в крови, уменьшают риск развития атеросклероза у людей, ведущих подвижный образ жизни. Систематические (3 -4 раза в неделю по 35 -45 мин) умеренные занятия физкультурой способствуют развитию приспособительных реакций, устойчивости к внешним факторам окружающей среды. Умеренные физические нагрузки способствуют усилению метаболизма в тканях, адаптации к гипоксии, экономизации работы сердца, нормализации свертывающей и противосвертывающей системы крови у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Любое заболевание сердечно-сосудистой системы (ССС) независимо от того, носит оно функциональный или органический характер, ведет к более или менее выраженному снижению функции кровообращения. В этих условиях ограничивается адаптационная способность всей кислородно-транспортной системы, в результате чего физическая работоспособность снижается. В свою очередь, мышечная работа через гемодинамические, гуморальные, нервные и другие механизмы может существенно влиять на ССС и ее заболевания. Задачи ЛФК, определяются характером ЛФК заболевания и периодом болезни.
Острый период - предупреждение осложнений, обусловленных основным заболеванием и вынужденным ограничением двигательной активности (пневмонии, тромбозы, парезы кишечника, мышечная слабость) - стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью и ее патогенетическими проявлениями. Реализацию этих задач обеспечивает ЛГ, которая проводится в исходном положении лежа, затем сидя и стоя. Период выздоровления ЛФК содействует ликвидации остаточных морфологических и функциональных нарушений, вызванных болезнью и сниженной двигательной активностью. Специальное упражнение – это дозированная ходьба, ее могут заменить плавание, бег, лыжи, работа на тренажерах (вело). Поддерживающий период ЛФК – способствует сохранению достигнутого клинического и функционального уровня компенсации и является эффективным средством вторичной профилактики. Этот период длится всю жизнь и больным необходимо продолжать физические нагрузки.
ИНФАРКТ МИОКАРДА (ИМ) Выделяют три периода: - стационарный; - выздоровления; - поддерживающий. СТАЦИОНАРНЫЙ ПЕРИОД Задачи ЛФК: - предупреждение осложнений, связанных с ослаблением функции сердца, нарушениями свертывающей системы крови и вынужденным физическим бездействием; - расширение активности больного до умения пройти 1, 5 км в среднем темпе и подняться на 1 этаж без признаков непереносимости нагрузки. Противопоказания к назначению ЛФК: • острая сердечная недостаточность (ЧСС >104 -108 уд/мин выраженная одышка, отек легких); • шок; • аритмии; • тяжелый болевой синдром; • температура тела >38°С. При не осложненном течении ИМ приступают к занятиям со 2 -3 дня.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ I-III класс – больные, соответственно с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным не осложненным ИМ. IV класс – больные с тяжелыми, чаще всего хроническими осложнениями; частой стенокардией покоя, резистентной сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом и др. ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к работе. При не осложненном ИМ он составляет 2 месяца. Задачи ЛФК: -достижение уровня функциональных возможностей, позволяющего больному вернуться к работе и к различным бытовым нагрузкам. 1 -й месяц в условиях кардиологического отделения санатория больные могут обслуживать себя, совершать ходьбу до 1000 м и подниматься на 1 -2 лестничных марша без существенных неприятных ощущений. Противопоказания: -недостаточность кровообращения II степени и выше; -хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса; -тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости; -рецидивирующее течение ИМ, аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.
СРЕДСТВА И ФОРМЫ ЛФК За 1 -2 дня до выписки из стационара больным проводят велоэргометрическое исследование. Хороший прогноз у больных достигших ЧСС 130 уд/мин без появления стенокардии, одышки, утомления, без желудочковой тахикардии и гипотензии (уменьшения АД на 5 -10 мм рт. ст). По результатам пробы с физической нагрузкой поступившие в санаторий лица подразделяются на 3 класса: Женщины, имеющие ФР – 12, 0 кгм/мин/кг – 30 – 39 лет 1 -й класс 10, 4 кгм/мин/кг – 40 – 49 лет 8, 0 кгм/мин/кг – 50 – 59 лет Мужчины, соответственно 13, 0; 11, 5 и 9, 0 кгм/мин/кг II и III классы снижение ФР составляет 25, 0% по отношению к предыдущему. В санатории используются дозированная ходьба, подвижные игры, ЛГ, массаж, естественные факторы природы. ЧСС у больных во время подвижных игр не должна превышать 110 уд/мин, а у принимающих ß-блокаторы – 100 -105 уд/мин. За месяц в санатории физическая работоспособность больных увеличивается в среднем на 2, 0 – 2, 5 кгм/мин/кг.
Во второй месяц периода выздоровления занятия проводятся 2 -3 раза в неделю по 1 -1, 5 часа. В занятиях используются общеукрепляющие упражнения и циклические нагрузки длительного характера. Это может быть обычный бег или бег на месте, работа на велотренажёре, бег по «бегущей» дорожке, подъем на ступеньки. Оптимальным считается нарастание ЧСС на 20 -25 уд/мин; предельным – достижение ЧСС 120 уд/мин. Ближе к концу месяца допускают кратковременные (2 -3 мин) значительные ускорения с тем, чтобы ЧСС повысилась до 135 -145 уд/мин. ПОДДЕРЖИВАЮЩИЙ ПЕРИОД Начинается с 3 -4 го месяца от начала заболевания и длится в течение всей жизни больного. Задачи ЛФК: • поддержание функции сердца на достаточно высоком уровне, • вторичная профилактика ИБС. Лучшим вариантом поддерживающей физической активности является 20 -30 минутная быстрая ходьба. В течении дня необходимо 2 -3 раза подняться на 3 -5 -й этаж. Комплекс из разносторонне направленных гимнастических упражнений необходимо выполнять ежедневно.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Задачи ЛФК: ♥ улучшить коронарное и периферическое кровообращение, обменные процессы в миокарде, повысить сократительную способность сердца; ♥ экономизировать деятельность миокарда с целью снижения потребности в кислороде; ♥ стимулировать экстракардиальные факторы; ♥ приостановить прогрессирование атеросклероза и развития осложнений (ИМ, нарушения ритма и проводимости, недостаточность кровообращения); ♥ повысить толерантность к физическим нагрузкам, уменьшить прием сосудорасширяющих препаратов. Противопоказания: ý наличие частых приступов стенокардии, предынфарктного состояния, острого ИМ; ý серьезные нарушения ритма и проводимости сердца, проявляющаяся сердечно-сосудистой недостаточностью; ý тромбоэмболические осложнения, неадекватные реакции ССС на нагрузки и отрицательная динамика на ЭКГ, ý острые воспалительные заболевания и обострения сопутствующих заболеваний (высокая гипертензия, сахарный диабет и др. )
В стационаре больным назначают ЛГ, утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу по ровной местности в свободном или среднем темпе, занятия на велотренажерах с учетом толерантности, терренкур. После выписки из стационара добавляются подвижные и спортивные игры, езда на велосипеде, оздоровительный бег, лечебный массаж, закаливание воздушными и водными процедурами. ЧСС после нагрузок не должна повышаться больше 20 уд/мин по сравнению с состоянием покоя, время восстановления – 6 -8 мин. Больным IV ФК назначают нагрузки малой интенсивности – 50% от индивидуальной пороговой ЧСС. У больных III ФК ЧСС может достигать 100 -105 уд/мин, а пик нагрузки – 125 -135 уд/мин. I и II ФК – ЧСС может достигать 105 -110 уд/мин и 135 -145 уд/мин на пике нагрузки. Чтобы исключить перегрузки используют тренировочный режим, который составляет 70 -90% от индивидуальной пороговой ЧСС. Больные ежедневно выполняют УГГ, осуществляют прогулки по 8 -10 км в среднем темпе, ездят на велосипеде, занимаются на велотренажерах.
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ГБ) ♥ ♥ ♥ Задачи ЛФК: нормализация процессов возбуждения и торможения в коре большого мозга путем создания двигательной доминанты; улучшить обеспечение кровью головного мозга, что способствует нормализации динамики корковых процессов, ВНД, сна; облегчить деятельность сердца путем мобилизации экстракардиальных факторов кровообращения; активизировать обмен веществ в миокарде и коллатеральный кровоток; нормализовать тонус кровеносных сосудов; активизировать депрессорную функцию почек; предупредить развитие осложнений ГБ (пневмонии, тромбоэмболии, ИМ, нарушений мозгового кровообращения; поддержать нормальную массу тела больного; активизировать реакции адаптации к неблагоприятным условиям окружающей среды и стрессовых факторов; уменьшить дозу гипотензивных и других фармацевтических препаратов; повысить работоспособность больных.
Абсолютные противопоказания: ý АД свыше 210/120 мм рт. ст. , признаки коронарной и сердечнососудистой недостаточности III стадии, острая сердечная недостаточность, тяжелая ретинопатия; ý тяжелые нарушения сердечного ритма (мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, неполная II-III степень и полная предсердно-желудочковая блокада); ý тромбоэмболические осложнения; ý аневризмы, не компенсированный сахарный диабет. û û Относительные противопоказания: ухудшение самочувствия в случае снижения АД до 20% от обычного уровня; обострение сопутствующих заболеваний, недавно перенесенные или частые гипертонические кризы; приступы стенокардии затянувшиеся; динамические нарушения мозгового кровообращения.
На госпитальном и поликлиническом этапах реабилитации больным назначают: ЛГ, УГГ, дозированную ходьбу, прогулки, терренкур, трудотерапию, упражнения на велотренажерах, массаж, элементы спорта (плавание, гребля, лыжи, дозированный бег), туризм на короткие расстояния, гидрокинезитерапию, игры. В комплексах ЛГ применяют упражнения на расслабление мышц, дыхательные, общеразвивающие упражнения. Больные выполняют маховые движения конечностями с полной амплитудой в среднем и свободном темпе без значительных усилий и задержки дыхания с предметами.
Специальные упражнения: упражнения на расслабление мышечных групп, дыхательные упражнения, упражнения для тренировки вестибулярного аппарата или равновесия, координацию движений. Включают дыхательные упражнения с задержкой дыхания на выдохе, что способствует снижению АД. Назначают ритмичные упражнения для больших мышечных групп, упражнения со сменой положения тела в пространстве, поворотами головы. Динамические и статические упражнения чередуют с упражнениями на расслабление. Исключают резкие движения, наклоны головы вниз, длительные статистические усилия. Изометрические нагрузки не рекомендуются больным с небольшим резервом сердечно-сосудистых функций. В других случаях они применяются, поскольку гипотензивное действие статических нагрузок обусловлена их положительным влиянием на вегетативные центры с последующей реакцией, которая больше выражена через час после окончания упражнений, когда АД снижается больше чем на 20 мм рт. ст.
ГИПОТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Задачи ЛФК: ♥ -нормализовать процессы возбуждения и торможения в нервной системе и восстановить равновесие центральной и ВНС; ♥ -установить и закрепить условно-рефлекторные связи, которые способствуют повышению АД; ♥ -активизировать обмен веществ; ♥ -активизировать экстракардиальные факторы кровообращения и повысить тонус мышц и сосудов; ♥ -повысить адаптационные возможности организма к воздействию неблагоприятных фактор окружающей среды; ♥ -уменьшить потребность в фармакологических препаратах; ♥ -повысить умственную и физическую работоспособность больного. Противопоказания: ý значительное ухудшение самочувствия больного (сердечная боль, слабость, обморок), ý состояние гипотонического криза, ý нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, частые экстрасистолы).
После криза назначают ЛГ в постельном режиме с целью быстрого перехода на палатный режим. Упражнения ЛГ для мышц конечностей, туловища, дыхательную гимнастику проводят сначала в И. П. сидя или стоя. Для тренировки вестибулярного аппарата рекомендуют движения головой с открытыми и закрытыми глазами. Специальные упражнения для лиц с гипотонической болезнью – это упражнения со статическими и динамическими (скоростносиловыми) усилиями с небольшим отягощением (гантели), которые способствуют повышению тонуса сосудов и общего тонуса. Процедура ЛГ продолжается 20 -25 мин, темп – свободный и средний, метод – групповой и индивидуальный. Для повышения тонуса сосудов предлагают силовые упражнения со статическим напряжением от 2 -3 с до 5 -6 с. , которые следует выполнять в конце занятия. Показаны дыхательные упражнения с задержкой дыхания на вдохе, они способствуют повышению АД, увеличению ЧСС. Кроме ЛГ применяют терренкур, ближний туризм, спортивные и подвижные игры, гидрокинезитерапию, трудотерапию, массаж, элементы спорта (плавание, гребля, лыжи).
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД) Различают клинические синдромы: -кардиологический, с повышением и понижением артериального давления; -дезадаптационный; Методика реабилитации включает 3 периода: -щадящий (адаптационный); -тонизирующий; -тренирующий. ПЕРИОД ЩАДЯЩИЙ В первые 3 -4 дня занятия проводятся при постельном режиме. Рекомендуются статические и динамические дыхательные упражнения, простые упражнения для мышц и средних мышц и суставов конечностей, упражнения в расслаблении. Занятия проводятся индивидуальным способом. С 5 -го дня добавляются упражнения в положении сидя, которые выполняются плавно и ритмично. Дыхание произвольное, без задержки. Темп – вначале медленный, затем средний. Больных целесообразно обучить приемам самомассажа и произвольного расслабления скелетной мускулатуры. Продолжительность периода 7 -10 дней.
ПЕРИОД ТОНИЗИРУЮЩИЙ Занятия малогрупповые (до 5 человек)в положении лежа, сидя, стоя. Продолжительность занятий – 15 -20 мин по 3 -4 раза в день. Занятия начинаются с выполнения статических и динамических дыхательных упражнений, включают диафрагмальное дыхание, упражнения с небольшим отягощением, с мячом, эспандером, упражнения у гимнастической стенки. После 10 -12 дней в занятия включают дозированную ходьбу с паузами для дыханий и упражнения в расслаблении. При сниженном АД возможно применение скоростносиловых упражнений, подвижные игры. ПЕРИОД ТРЕНИРУЮЩИЙ Двигательный режим расширяется за счет увеличения числа упражнений, их повторений, характер упражнений усложняется, повышается темп их выполнения. Активно включаются упражнения с предметами, ходьба с ускорениями, приседания, дозированный бег, сочетающийся с ходьбой и дыхательными упражнениями. Используются УГГ, самостоятельные занятия, самомассаж, водные процедуры. Перед занятиями рекомендуется сеанс лечебного массажа.
Прекрасным средством реабилитации больных с НЦД является плаванье, упражнения в воде. Санаторно-курортное лечение с его правильным режимом и постепенным нарастанием климато-двигательных нагрузок, от щадящих до тренирующих, является важным этапом реабилитации этих больных. При возбужденном состоянии и повышении АД массаж должен носить расслабляющий характер (применяют приемы поглаживания, растирания, глубокое и медленное разминание). При депрессивном состоянии и сниженном АД массаж должен носить тонизирующий характер (приемы проводятся в быстром темпе, применяют поколачивание, встряхивание).
Скачать презентацию ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
физ.реабилитация при заболев.ССС.ppt