Запорізький державний медичний університет Кафедра внутрішніх хвороб 1 «Реабілітація та диспансерізація хворих з патологією внутрішніх органів» Доцент кафедры внутрішніх хвороб 1 ЗДМУ, д. мед. н. Михайловська Н. С.
l. ОРГАНИ ДИХАННЯ l(наказ № 499 та № 128)
l l l НЕГОСПІТАЛЬНА ПНЕВМОНІЯ Середня тривалість лікування в залежності від тяжкості перебігу та етіології захворювання складає від 7– 10 до 14– 21 дня. Медична реабілітація здійснюється паралельно з лікуванням. При легкому і неускладненому перебігу пневмонії реабілітація може проводитися вдома з забезпеченням лікарського спостереження і кваліфікованого лікування. Госпітальний етап обов'язковий для хворих пневмонією тяжкого перебігу, з ускладненнями, для ослаблених хворих, осіб літнього і старечого віку. Доцільно виділяти наступні реабілітаційні групи: пацієнти в стані повного клінічного видужування; хворі з залишковими проявами пневмонії у вигляді неповністю розсмоктаного інфільтрату або з вогнищевим пневмофіброзом; хворі з залишковими астеноневротичними порушеннями; хворі на хронічний бронхіт, ХОЗЛ та БА, які перенесли пневмонію. В залежності від показань цим хворим слід призначати різні фізіотерапевтичні методи (високочастотну терапію, аплікації парафіну, озокеріту, пелоїдотерапію), клімато-, водо- або бальнеотерапію, лікувальну фізкультуру, масаж грудної клітки та інше. Диспансерне спостереження за реконвалесцентами повинно тривати не менш 12 місяців. Хворі на хронічний бронхіт, ХОЗЛ та БА, які перенесли пневмонію, підлягають безтерміновому диспансерному спостереженню.
ХОЗЛ 1 ст l Тривалість лікування: базисна терапія проводиться l Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги: Хворий на ХОЗЛ I стадії у період загострення постійно. захворювання, без ускладнень є працездатним. l Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Дієта № 10 за Певзнером. Підтримання нормальної маси тіла. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації Спеціальних рекомендацій до режиму відпочинку немає. Профілактичне лікування полягає в посиленні боротьби з тютюнопалінням. l Більшість діагностичних процедур повинні проводитися натще в один і той же час. Лікування повинне проводитися амбулаторно. Реабілітаційні заходи проводяться на протязі усього періоду загострення і характеризуються меншою інтенсивністю вправ, що тренують дихальну мускулатуру. l l
ХОЗЛ 2 ст l l Тривалість лікування: Базисна терапія проводиться постійно. Критерії якості лікування: Зменшення кількості загострень l Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги: Хворий l l l захворювання, щорічне зниження ОФВ 1 <30 мл. на ХОЗЛ II стадії у період загострення захворювання, без ускладнень є працездатним. Вакцинація грипозними вакцинами - 1 раз на рік. Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Дієта № 10 за Певзнером. Підтримання нормальної маси тіла. Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації: Спеціальних рекомендацій до режиму відпочинку немає. Профілактичне лікування полягає в посиленні боротьби з тютюнопалінням. Більшість діагностичних процедур повинні проводитися натще в один і той же час. Лікування повинне проводитися амбулаторно. Реабілітаційні заходи: навчання хворих та мотивація до відмови від куріння, психологічна підтримка, корекція режимів легеневої вентиляції, покращання стану скелетних м’язів. Реабілітаційні заходи проводяться на протязі усього періоду загострення і характеризуються меншою інтенсивністю вправ, що тренують дихальну мускулатуру.
ХОЗЛ 3 ст Тривалість лікування: Базисна терапія проводиться постійно. Критерії якості лікування: Зменшення кількості загострень захворювання, щорічне зниження ОФВ 1 <30 мл. l Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги : Засоби для лікування серцевої недостатності: сечогінні, інгібітори АКФ, нітрати, інгібітори кальцієвих каналів, дезагреганти – постійно. l Протигрипозна вакцинація, імуномодулятори – 2 рази на рік. l Під час загострення – оксигенотерапія (тривалість не менше 14 год/добу) l l Вимоги до дієтичних призначень і обмежень l l Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації Частий прийом невеликих порцій їжі, тому що при обмеженому вентиляційному резерві звичний обсяг їжі може приводити до помітного посилення диспное. Оптимальним способом корекції дефіциту харчування є сполучення додаткового харчування із фізичними тренуваннями, що здійснюють неспецифічний анаболічний ефект. Дієта № 10 за Певзнером. Хворий на ХОЗЛ у період загострення в III стадії захворювання, із декомпенсованим хронічним легеневим серцем, непрацездатний. Значне обмеження фізичних навантажень. l Спеціальних рекомендацій до режиму відпочинку немає. l Профілактичне лікування полягає в посиленні боротьби з тютюнопалінням. Лікування повинне проводитися в умовах стаціонару до компенсації недостатності кровообігу. Реабілітаційні заходи проводяться на протязі всього періоду загострення і характеризуються меншою інтенсивністю вправ, що тренують дихальну мускулатуру.
ХОЗЛ 4 ст l l Тривалість лікування: Базисна терапія проводиться постійно. Критерії якості лікування: Підвищення базального рівня Ра. О 2 до 60 мм рт. ст. в l l Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги l l Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: l l Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації: стані спокою та/або Sa. О 2 до 90 %. Зменшення кількості загострень захворювання, щорічне зниження ОФВ 1 <30 мл. Засоби для лікування серцевої недостатності: сечогінні, інгібітори АКФ, нітрати, інгібітори кальцієвих каналів, дезагреганти – постійно. l Протигрипозна вакцинація, імуномодулятори – 2 рази на рік. Частий прийом невеликих порцій їжі, тому що при обмеженому вентиляційному резерві звичний обсяг їжі може приводити до помітного посилення диспное. Оптимальним способом корекції дефіциту харчування є сполучення додаткового харчування із фізичними тренуваннями, що здійснюють неспецифічний анаболічний ефект. Дієта № 10 за Певзнером. Хворий на хронічне обструктивне захворювання легень IV стадії із декомпенсованим хронічним легеневим серцем непрацездатний. Значне обмеження фізичних навантажень. l Спеціальних рекомендацій до режиму відпочинку немає. l Профілактичне лікування полягає в посиленні боротьби з тютюнопалінням, постійному прийомі препаратів базисної терапії. Лікування повинне проводитися в умовах стаціонару до компенсації недостатності кровообігу. Реабілітаційні заходи проводяться на протязі всього періоду загострення і характеризуються меншою інтенсивністю вправ, що тренують дихальну мускулатуру.
l ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ l (наказ № 271 від 13. 06. 2005)
Алкогольний цироз печінки l l l l l Середня тривалість лікування: Середня тривалість стаціонарного лікування – 3 -4 тижні (в задежності від клінічної форми АХП). Критеріями ефективності лікування є нормалізація загального стану хворого, біохімічних показників функціонального стану печінки, перевід хворого в компенсований стан, відсутність ускладнень. Реабілітація Тривала дієта № 5, відмова від алкоголю, прийому гепатотоксичних ліків. Обмеження фізичних навантажень. Диспансерне спостереження Усі хворі на алкогольні цирози печінки підлягають активному диспансерному нагляду з періодичним обстеженням 1 раз у 6 -12 місяців (УЗД печінки, біохімічні проби печінки).
ГЕРХ l l l Середня тривалість початкового лікування – 1 -3 міс. (залежно від форми ГЕРХ та важкості езофагіту) Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування Основні критерії ефективності лікування – загоєння ерозивних уражень стравоходу, зникнення печії, поліпшення якості життя. Частота рецидивування протягом першого року після вдалого завершення лікування становить 39 -65% для ерозивної ГЕРХ та 7891% для неерозивної ГЕРХ, що обумовлює необхідність тривалої підтримуючої терапії. Реабілітація - Загальні рекомендації по дієті при ГЕРХ: · Після прийому їжі уникати нахилів уперед та не лягати
ГЕРХ l l l l l Уникати надмірних прийомів їжі, не їсти за 2 - 3 години до сну ; Уникати прийому продуктів, що знижують тонус НСС та подразнюють СО стравоходу (жирна їжа, кислі соки, алкоголь, кава, шоколад та ін. ); Вимоги до режиму праці, відпочинку, лікування, реабілітації : Спати з припіднятим головним кінцем ліжка не менше, ніж на 15 см; Не носити тісну одежу та тугі паски ; Уникати підняття ваги понад 8 – 10 кг, перенапруження черевного пресу та роботи, пов”язаної з нахилами тулуба уперед ; Боротьба з надмірною вагою; Кинути палити ; Уникати прийому провокуючих рефлюкс ліків
ГЕРХ Диспансерне спостереження Диспансерному нагляду підлягають хворі з тривалою печією (більше 10 років), ерозивними формами ГЕРХ, стравоходом Баррета. У випадках стравоходу Баррета тактика лікування визначається ступенем дисплазії епітелію. l При дисплазії низького ступеня слід призначати ІПП в подвійній дозі не менше, ніж на 3 міс. з подальшим зниженням їх дози до стандартної. Ендоскопічний контроль з повторними біопсіями слід проводити кожен рік. Для пацієнтів з виявленою дисплазією високого ступеня повинно бути виконано ще одне ендоскопічне дослідження з множинною біопсією (особливо зі змінених ділянок СО, виявлених при хромоендоскопії) для пошуку інвазивного раку. Якщо в результаті цих досліджень виявлена поширена дисплазія високого ступеня, рекомендується ендоскопічне лікування (ендоскопічна резекція СО) або навіть хірургічне втручання – езофагоектомія. l l l
ЖКХ l l l Середня тривалість лікування Середня тривалість хірургічного лікування – 4 -10 днів (в залежності від типу операції). Середня тривалість медикаментозного літолізу – 12 -18 міс. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування Розчинення конкрементів (при медикаментозному літолізі) та позбавлення від симптомів ЖКХ (після холецистектомії), відсутність ускладнень ЖКХ. Реабілітація Після оперативного втручання - індивідуальний дієтичний режим (часте дрібне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі - дієта № 5), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується алкоголь. Санаторно-курортне лікування після операції при стійкій ремісії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник). Диспансерне спостереження Хворі з ЖКХ підлягають диспансерному нагляду 1 раз на рік. Після вдалого медикаментозного літолізу – ультразвуковий моніторинг рецидиву жовчних каменів 1 раз на 6 міс. , при появі рецидиву – повторне лікування.
Неспецифічний виразковий коліт l l l Середня тривалість лікування Середня тривалість курсового стаціонарного лікування – 3 -6 тижнів. Критерії ефективності лікування Ліквідація (зменшення) симптомів захворювання та досягнення клінічної та ендоскопічної ремісії. Повного одужання без радикального хірургічного лікування (колектомія) не наступає, хоча взагалі прогноз для хворих НВК при ефективності аміносалицилатів та стероїдів благоприємний. Ефективність аміносаліцилатів оцінюють на 14 -21–й день терапії, кортикостероїдів – на 7 -21–й день, імуносупресорів – через 2 -3 міс. Реабілітація Хворі з легкими формами є працездатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, забороняється або значно обмежується алкоголь. Хворі з середньоважкими формами обмежено працездатні , хворі з важкими формами та прооперовані хворі є інвалідами 2 групи. Диспансерне спостереження Підлягають постійному диспансерному нагляду 1 раз у 6 міс. Після досягнення клінікоендоскопічної ремісії проводиться тривала протирецидивна терапія (роками) аміносаліцилатами або імуносупресорами. Вторинна профілактика направлена на запобігання провокуючих загострення факторів, найбільш значимими з яких є інтеркурентні інфекції верхніх дихальних шляхів та кишечника, прийом нестероїдних протизапальних засобів та стреси. Через 8 років при тотальному НВК та 10 років при лівобічному НВК навіть у стані ремісії проводяться повторні колоноскопії з біопсіями через 1 - 4 роки в залежності від наявності або відсутності дисплазії слизової оболонки кишки.
Виразкова хвороба l l l l l Середня тривалість лікування – 14 -28 днів (в залежності від локалізації виразки). Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування Кардинальна кінцева мета лікування – виліковування хворого шляхом проведення етіологічного лікування та усунення основної причини (в першу чергу – Нр-інфекції), а також швидке купування симптомів захворювання, досягнення загоєння виразки, попередження розвитку рецидивів та ускладнень, добра переносимість та безпека лікування, зменшення термінів лікування, частих повторних (контрольних) ЕГДС (при дуоденальних виразках) та госпіталізацій. Реабілітація Індивідуальний дієтичний режим (з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Не слід застосовувати НПЗП, обмежується паління та алкоголь. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття). Диспансерне спостереження Диспансеризації підлягають хворі з виразками шлунку та атрофічним гастритом. Після загоєння доброякісних виразок шлунку доречно провести контрольні ЕГДС через 3 та 6 міс. При наявності атрофії слизової оболонки шлунку – повторні ЕГДС з біопсією для моніторування можливої появи передракових змін 1 раз в 2 -3 роки.
Синдром подразненої кишки l l l l l Середня тривалість лікування Середня тривалість курсового лікування – 2 -4 -8 тижнів. Критерії ефективності лікування Основні критерії ефективності лікування – зменшення або зникнення симптомів, поліпшення якості життя. Реабілітація Індивідуальний дієтичний режим (часте дробне харчування з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів, жирної, смаженої їжі), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття, Карлови Вари). Диспансерне спостереження не передбачене.
Диспепсія l l l l Середня тривалість лікування – 2 -4 тижні (залежить від варіанту перебігу, супутніх функціональних розладів нервової системи) Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування Основні критерії ефективності лікування – виліковування хворого, зменшення або зникнення симптомів диспепсії, ерадикація інфекції H. pylori (контролюється за допомогою 13 С-сечовинного дихального тесту), поліпшення якості життя. Приблизно у 30% хворих наступає спонтанне виліковування. У більшості хворих, на жаль, вірогідність рецидиву симптомів після успішного курсового лікування досить велика. Незважаючи на відсутність органічної патології, у таких пацієнтів суттєво страждає якість життя, що нерідко потребує тривалої або постійної терапії або терапії «за вимогою» в амбулаторних умовах. Реабілітація Індивідуальний дієтичний режим (з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується куріння та алкоголь. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття, Миргород). Диспансеризації не підлягають.
Хвороба Крона l l l Середня тривалість лікування Середня тривалість курсового стаціонарного лікування – 3 -6 тижнів. Критерії ефективності лікування Ліквідація (зменшення) симптомів захворювання та досягнення клінічної та ендоскопічної ремісії. Повного одужання не наступає. Реабілітація Хворі є трудоздатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь. Диспансерне спостереження Підлягають диспансерному нагляду. Після досягнення клініко-ендоскопічної ремісії проводиться тривала протирецидивна терапія аміносаліцилатами (месалазін), холестирамином, антидарейними засобами, рекомендується безлактозна дієта, багата на харчові волокна, поповнення втрати цинку, вітамінів, заліза, відмова від паління. Вторинна профілактика направлена на запобігання провокуючих загострення факторів, найбільш значимими з яких є інтеркурентні інфекції верхніх дихальних шляхів та кишечника, прийом нестероїдних протизапальних засобів та стреси.
Хронічний гастрит l l l Середня тривалість лікування – 7 -10 днів Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування Основні критерії ефективності лікування – ерадикація Нр-інфекції (контролюється за допомогою 13 С-сечовинного дихального тесту) та виліковування хворого, зменшення або зникнення симптомів диспепсії, анемії та неврологічних проявів (при аутоімунному ХГ), поліпшення якості життя. Нр-інфікування за відсутністю відповідного лікування триває на протязі усього життя та випадки самовільного виліковування від неї не описані. Приблизно у 80% хворих ерадикація Нр-інфекції сприяє повному одужанню від ХГ. Реабілітація Індивідуальний дієтичний режим (з виключенням або обмеженням індивідуально несприйнятних продуктів), режим праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь. Санаторно-курортне лікування (курорти Закарпаття, Миргород). Диспансерне спостереження Диспансеризації підлягають хворі з атрофічним ХГ. При наявності атрофії СОШ – диспансерний нагляд та повторні ЕГДС з біопсією для моніторування можливої появи передракових змін 1 раз в 2 -3 роки.
Хронічний панкреатит l l l l l Середня тривалість лікування Середня тривалість стаціонарного лікування – 2 -4 тижні. Критерії ефективності лікування, очікувані результати лікування Критеріями ефективності лікування є купування (пригнічення) активного запалення в тканині ПЗ, купування (зменшення) больового синдрому та інших клінічних проявів ХП, компенсація функціональної недостатотності ПЗ, досягнення стійкої ремісії, запобігання розвитку або купування ускладнень Реабілітація Дієта № 5 п з виключенням продуктів, що стимулюють панкреатичну секрецію, зменшення животних жирів (40– 60 г на добу), часте дробне харчування (4– 5 раз на добу). При ЗСН ПЗ — додатково зменшують свіжі овочі та фрукти, холодні блюда, збільшують вміст білку у раціоні. Збагачення їжі антиоксидантами (вітаміни А, С, Е, селен, метіонин) сприяє зменшенню больового синдрому. При біліарному ХП — холецистектомія у випадку ЖКХ, лікування холециститу. При помірній та важкій ЗСН ПЗ — постійний прийом ферментів, доза залежить від важкості ЗСН. При легкій ЗСН ПЗ - прийом ферментів «за вимогою» . При панкреатогенному цукровому діабеті — дієта та/або постійний прийом цукрознижуючих препаратів Хворі у стані ремісії є працездатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку. Забороняється або значно обмежується паління, повністю забороняється алкоголь. Санаторно-курортне лікування — тільки при стійкій ремісії (бальнеологічні курорти з гідрокарбонатними мінеральними водами малої та середньої мінералізації — Боржомі, Слав”янівська, Поляна Купель, Поляна Квасова, Лужанська та ін. ). Фізіотерапія — тільки при стійкій ремісії (УВЧ, індуктотермія, ультразвук на проєкцію ПЗ; вуглекислі, радонові ванни). Диспансерний нагляд — огляди та УЗД не ріже одного разу в 6 міс.
Хронічний холецистит l l l l l Середня тривалість лікування Середня тривалість амбулаторного лікування – 2 тижні. Критерії ефективності лікування Основні критерії ефективності лікування – зменшення або зникнення симптомів біліарної диспепсії, поліпшення якості життя. Реабілітація Слід дотримуватися тривалого режиму харчування з обмеженням жирної, смаженої їжі, рекомендувати часте дробне харчування (стіл № 5), виключення алкоголю, газованої води. Літогенність жовчі знижується при сбалансованному вживанні білка (м”яса, риби, творога) та рослинного жира. Раціональний прийом білка та жира підвищує холато-холестериновий коефіцієнт жовчі і зменшує її літогенність. Необхідно вживати достатню кількість овочів і фруктів, які являються основним джерелом харчових волокон. Хворі є трудоздатними, але їм рекомендується додержуватись режиму праці та відпочинку, заняття фізкультурою. Забороняється або значно обмежується паління та алкоголь. При повторній появі диспепсичної симптоматики рекомендується терапія „за вимогою” в амбулаторних умовах. Санаторно-курортне лікування при стійкій ремисії (Моршин, Трускавець, Свалява, Кавказські Мінеральні Води, Березовські Мінеральні Води, Миргород, Куяльник). Диспансерне спостереження УЗД гепатобіліарної зони 1 раз на рік.
Скачать презентацию Запорізький державний медичний університет Кафедра внутрішніх хвороб 1
Диспансеризация пульмо, гастро.ppt