запальні захворювання сечостатевих органів Зав курсом урології д

запальні захворювання сечостатевих органів Зав. курсом урології д. м. н. КЛИМЕНКО ПЕТРО МИХАЙЛОВИЧ

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ инфекционые процессы в урологии Зав. курсом урологии д. м. н. КЛИМЕНКО ПЕТР МИХАЙЛОВИЧ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ • Неспецифические, т. е. обусловленные не какой то одной специфической инфекцией (туберкулез, сифилис и т. д. ), а разнообразными микробами, воспалительные заболевания могут развиваться во всех без исключения органах мочевой и мужской половой систем.

Мочевая система остается лидирующим местом локализации инфекции в человеческом организме. • Инфекцией мочевых путей (ИМП) называется бактериальная инвазия уретры, мочевого пузыря или почек, вызывающая воспалительный ответ и сопровождаемая клиническими симптомами. Несмотря на недостаточную конкретность термина, именно он удобен в практическом применении, поскольку локальное воспаление охватывает инфекционным процессом в той или иной степени все структуры мочевыводящих путей.

центральная тема в урологии должна постоянно находиться в поле зрения специалистов, с тем, чтобы выработать адекватные подходы, соответствующие требованиям сегодняшнего дня. • Инфекции мочевыводящих путей — наиболее сложная группа заболеваний, которые классифицируются в соответствии с основной локализацией инфекции и их прямой связью с анатомическим или функциональным состоянием мочевыводящих путей и почек. С научной точки зрения инфекцию мочевых путей можно рассматривать как процесс взаимодействия между микробами и организмом пациента. Механизмы бактериальной вирулентности имеют решающее значение для преодоления патогенными возбудителями защитных сил нормального организма.

Инфектология • Является актуальной темой в урологии, поскольку урологические инфекции играют важнейшую роль в амбулаторной и стационарной практике каждого уролога. Многие пациенты, получающие лечение по поводу какого либо заболевания органов мочевыделительной системы, отмечают отсутствие улучшения из за присоединившейся новой тяжелой инфекции. Проблема инфекций почек, мочевых путей у женщин и половых органов у мужчин, именуемая в дальнейшем инфекцией мочевых путей, как наиболее значимая в инфектологии занимает в урологии ведущее место. Глубина и важность затрагиваемой темы подчеркивается тотальной заинтересованностью специалистов — урологов, андрологов, инфекционистов, семейных врачей.

• Последнее десятилетие характеризуется обилием новых разработок в сфере молекулярно генетических взаимоотношений, поддерживаю щих устойчивое равновесие человеческого генома, а также особенностями нарушений этого баланса, приводящего к возникновению и последующему тяжелому течению многих заболеваний, прежде всего вос палительных. Наметились пути в разрешении причин упорного течения рецидивной инфекции и предлагаемых в этой ситуации новых методов лечения.

Причины поиска • Повышение устойчивости уропатогенов к антимикробным препаратам привело к пересмотру традиционных терапевтических рекомендаций во многих медицинских дисциплинах. Не стала исключением и урология. Основанные на обширном собственном опыте и последних литературных сведениях излагаемые положения с несомненностью свидетельствуют о том, что для эффективного лечения больных необходимо следовать строгому правилу выяснять осложняющие урологические факторы.

• Лечение осложненных инфекций мочевых путей зависит от клинического опыта в выявлении соответствующих анатомических ненормальностей в сфере нарушений уродинамики и от способности уролога определять оптимальные режимы вмешательств. Сложившаяся на протяжении десятилетий порочная практика шаблонного и однообразного назначения антибиотиков при разнообразной патологии без достаточных на то оснований привела к большому числу осложнений, резкому повышению уровня резистенции уропатогенов. И сейчас остается открытым вопрос — каким должен быть индивидуальный подход к каждому пациенту?

Схема возникновения и развития пиелонефрита • Основные очаги инфекции: а — тонзиллит; б —кариес; в — фурункул кожи; • г— аднексит; д — • цистит; • е — энтероколит. • Основные причины нарушения уродинамики и гемодинамики в почке: ж — аномалии почки; з — мочекаменная болезнь; и — увеличение матки (беременность, фибромиома) ; к — заболевания яичника (аднексит, киста, опухоль); л — аномалии мочевых путей; м — аденома предстательной железы; н — простатит; • о — стриктура мочеиспускательного канала; • п — рак шейки мочевого пузыря; р — прямая кишка; с — влагалище.

• Для ориентировки стратегического плана обследования и лечения изменений, вызванных мочевой инфекцией, необходима классификация пиелонефрита и его разрушительных последствий. За всю историю урологии этот вопрос рассматривался неоднократно. Наша классификация в соответствии с современными направлениями выглядит следующим образом (схема 6).

• Эти формы заболевания могут развиваться и без предшествующего заболевания мочеполовых органов, нарушающего отток мочи, если в почку с током крови из отдельных гнойных очагов попадает особо опасная инфекция (гемолитический стафилококк), способная вызывать тромбозы почечных сосудов и быстрое нагноение в участках почки с нарушенным кровообращением. Лоханка и чашечки при этой форме заболевания практически не поражаются и ее называют «острым гнойным нефритом» .

Острый пиелонефрит. • Симптомы острого пиелонефрита достаточно характерны: боли в области пораженной почки, повышение температуры тела гектического типа с ознобом, изменения в моче. • Наиболее благоприятно клиническое течение острого пиелонефрита при ненарушенном оттоке мочи. Эта форма болезни чаще встречается у женщин, начинается с острого цистита (острый цистопиелонефрит), характеризуется преимущественным поражением лоханки и чашечек.

• Современные концепции в лечении инфекций мочевых путей претерпели значительную реверсию под влиянием научного и клинического опыта. Некоторые принципы включают в планы лечения эмпирическую терапию без бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры, назначение коротких курсов и амбулаторное лечение неосложненных инфекций. Большая часть возражений, выдвигаемых против необходимости проведения длительных курсов антибиотикотерапии, касается опасности возникновения токсических реакций.

• Значительно более тяжелы проявления вторичного острого пиелонефрита (при камнях почки или мочеточника, стриктурах или сдавлениях мочеточника и других состояниях, нарушающих отток мочи), когда отмечаются сильные боли в области почки, нередко типа почечной колики, и лихорадка протекает значительно тяжелее. Чем больше нарушен отток мочи из почки, тем быстрее и тяжелее клиническое течение острого вторичного пиелонефрита.

• В своем течении острый пиелонефрит проходит две стадии: серозную и гнойную. Особенно быстро стадия гнойного воспаления наступает при вторич номпиелонефрите — уже через 2— 3 дня от начала заболевания, а иногда и раньше. Наиболее тяжелыми формами острого гнойного апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки, которые также чаще пиелонефрита являются встречаются при вторичном остром пиелонефрите.

Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит • Представляет собой развитие множественных гнойничков в почечной паренхиме, главным образом в корковом слое. Течение острое, температура тела резко повышается до 39— 40° С с потрясающим ознобом, появляются боли в области почки, а также признаки сепсиса. Почка бывает увеличенной, напряженной и болезненной.

• • Карбункул почки — очаговое гнойнонекротическое поражение почки, возникает, когда инфекционный эмбол из какого нибудь периферического гнойного очага в организме закупоривает крупный конечный сосуд почки либо в результате слияния группы гнойничков при апостематозном пиелонефрите. Карбункул почки имеет вид выпячивания на ее поверхности, которое клиновидно проникает в паренхиму и состоит из некротической ткани и гноя. Клини ческая картина аналогична таковой при апостематозном пиелонефрите. При прорыве карбункула в лоханку моча становится гнойной, а при опорожнении его в околопочечную клетчатку развивается гнойный паранефрит. • Абсцесс почки, т. е. ограниченный гнойный очаг в глубине ее паренхимы, встречается крайне редко.

• Наиболее грозным осложнением острого гнойного пиелонефрита, главным образом вторичного, является бактериемический (эндотоксический) шок, обусловленный проникновением в кровь и распадом большого количества бактерий с высвобождением эндотоксинов, которые вызывают резкое снижение тонуса сосудов и картину тяжелого шока.

Диагностика. • При остром пиелонефрите в крови выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При исследовании крови, взятой из кожи обеих поясничных областей и пальца, наибольшие изменения, как правило, находят в крови из кожи поясницы на стороне заболевания (сравнительный лейкоцитоз). При исследовании мочи обнаруживают протеинурию (не выше 1 г/л), лейкоцитурию (в том числе клетки Штернгеймера—Мальбина и «активные» лейкоциты), бактериурию. Однако в первом периоде развития острого пиелонефрита (серозная стадия) белка и лейкоцитов в моче может еще не быть, тогда как бактериурия — наиболее ранний симптом заболевания.

• В этом плане считаем правомерным выдвинуть положение, согласно которому высокоразрешающие визуализирущие методы следует резервировать для тех пациентов, у которых лечение не было успешным, возникали ранние рецидивы симптомных инфекций или персистировала микрогематурия, то есть те симптомы, которые косвенно указывают на наличие выраженных урологических аномалий. Подробное урологическое обследование следует выполнять еще и в тех случаях, когда инфекция вызывается уреазорасщепляющими бактериями, поскольку в таких случаях очень высока вероятность обнаружения клинически значимых сопутствующих нарушений.

магниторезонансная томография • Помимо этих сведений методом оценки выраженности анатомических изменений почечной ткани является магниторезонансная томография. Выполняемая с контрастированием, она позволяет выявить локальные изменения степени редукции сосудистой сети, а при формировании карбункула или абсцесса целенаправленно определяет выбор более агрессивной тактики лечения.

• При выделительной урографии, изотопной ренографии выявляют понижение функции пораженной почки, особенно значительное при вторичном пиелонефрите и в гнойной его стадии. На урограмме, сделанной при дыхании больного, можно увидеть ограничение подвижности пораженной почки. Сцинтиграфия позволяет определять стадии и формы острого пиелонефрита: при серозном процессе — равномерное понижение накопления препарата в почке, при гнойничковом — разрежение его накопления во всей почке или в некоторых ее сегментах, при карбункуле — очаговое отсутствие накопления изотопа.

• Какова роль современных методов распознавания гнойно воспалительного процесса почек и верхних мочевых путей? Методы диагностики сместились в направлении необременительности и достоверности. Так, ультразвуковое сканирование дает идеальную возможность объективно отличить осложненный (обструктивный) от неосложненного пиелонефрита. Наличие конкремента, расширенои чашечно лоханочной системы либо дилатированной верхней трети мочеточника позволяет наметить лечение, сопряженное с необходимостью срочной ликвидации обструкции.

ультрасонография почки • Определяются очаги уплотнения ткани различных размеров. Если с лечебной целью предпринимают катетеризацию лоханки, может быть произведена и ретроградная пиелография. При карбункуле она выявляет деформацию, смещение чашечек. В некоторых случаях сходство сцинтиграфической и рентгенологической картины создает трудности в дифференциальном распознавании карбункула и опухоли почки, в связи с чем применяют почечную артериографию.

• На основании проведенных исследований установлено несколько форм пиелонефрита, таких, как фокальный — с поражением одного участка почки, мультифокальный — с одновременным поражением нескольких участков, и диффузный — с вовлечением в воспалительный процесс всей почки.

Вторично сморщенная почка

Принципы лечения • Лечение острого пиелонефрита предусматривает: • в неотложных состояниях — эмпирический выбор антибиотика; • адекватно корригируемую антибиотикотерапию в соответствии с чувствительностью высеянной флоры; • — проведение инфузионной детоксикационной терапии. • Детоксикация и повышение неспецифической резистентности достигается путем форсированного диуреза, гемосорбции, плазмафереза, плазмоцитофереза, энтеросорбции и фитолечения.

• Оптимальной тактикой лечения тяжелых форм острого пиелонефрита, включая у отдельных пациентов и апостематозные формы, является парентеральное введение антибиотика на протяжении 5 — 7 дней.

• Следует учесть, что наличие разнообразных лекарственных форм современных антибиотиков позволяет при улучшении клинической картины перейти в возможно более короткие сроки к пероральному приему этого же препарата (ступенчатая терапия, step down therapy). • Преимущества ступенчатой терапии следующие: • хорошая переносимость; • отсутствие лекарственного взаимодействия; • высокая биодоступность; • приемлемые интервалы дозирования; • необременительность; • низкая стоимость.

• Лечебные мероприятия при остром пиелонефрите определяются в основном его формой и стадией. При первичном пиелонефрите, когда нет окклюзии (закупорки) мочевых путей и нарушения оттока мочи из почки, применяют главным образом консервативную терапию. Наибольшее значение имеет антибактериальная терапия в соответствии с результатами определения чувствительности мочевой инфекции к антибиотикам и химиопрепаратам. Если же таких данных нет, но известен вид патогенной флоры, врач также может быть ориентирован в выборе антибактериальных препаратов.

Существует два вида критериев для перевода пациентов на второй, пероральный этап ступенчатой терапии. • Основные: температура < 38°С, отчетливая тенденция нормализа ции анализа крови и мочи; улучшение клинической картины, возможность самостоятельного приема пищи и жидкости, отсутствие нарушений функции желудочно кишечного тракта. • Дополнительные: выделенный вид возбудителя и определенная антибиотикочувствительность, наличие соответствующего антибиотика, его биодоступность и антимикробный спектр.

• Нельзя дать рекомендации на все случаи жизни, однако при выборе антибиотика следует руководствоваться такими правилами: • обладающий бактерицидным эффектом в отношении большинства возбудителей в органах мочеполовой системы и прежде всего к уничтожению кишечной палочки; • сохраняющий бактерицидную концентрацию в крови и моче в период между введениями; • не вызывающий побочных реакций

• Режим больного — постельный, диета богатая углеводами и белками, обильное питье (соки, морсы). При значительной интоксикации назначают внутривенные капельные вливания изотонического раствора хлорида натрия, растворов глюкозы, полиглюкина, других препаратов дезинтоксикационного действия (рефортан, неогемодез и т. п. ), крови, плазмы, эритроцитной массы.

Что делать? • При остром «вторичном» (обструктивном) пиелонефрите даже самая мощная антибактериальная терапия неэффективна из за нарушенного оттока мочи из почки; поэтому главный лечебный фактор в этих случаях — восстановление оттока мочи, которое производят разными способами в зависимости от характера препятствия и длительности заболевания, его стадии и формы. • В этой же стадии пиелонефрита, но при препятствии оттоку мочи более стойкого характера (камень лоханки или мочеточника больших размеров) необходимо экстренное оперативное вмешательство — удаление камня.

ИСХОДЫ ПИЕЛОНЕФРИТА

• При временном и легко преодолимом препятствии оттоку мочи (например, небольшой камень мочеточника или сдавление мочеточника беременной маткой) в ранние сроки заболевания (в пределах 3 дней) при отсутствии признаков гнойного пиелонефрита дренирование лоханки может быть выполнено путем ее катетеризации по мочеточнику с оставлением катетера, обычного или самоудерживающегося (стента)

• В более поздние сроки заболевания при наличии признаков апостематозного пиелонефрита или карбункула почки требуется экстренное оперативное вмешательство, направленное уже не на устранение причины нарушения оттока мочи, а на ликвидацию развившегося гнойного процесса в почке, — обнажение и ревизия почки; при гнойничковом процессе — декапсуляция почки со вскрытием наиболее крупных гнойников; при карбункуле почки — рассечение или иссечение его.

Хронический пиелонефрит. • Хронический пиелонефрит чаще бывает исходом острого, но иногда развивается исподволь, постепенно, нередко начиная с детского возраста (чаще у девочек). Хронический пиелонефрит, как и острый, условно подразделяют на первичный (самостоятельное заболевание почки) и вторичный (осложнение другого урологического заболевания). Для хронического пиелонефрита характерна неравномерность, мозаичность поражения паренхимы почки в разных ее участках, морфологическая картина разнообразна: в начале заболевания преобладает лимфогистиоцитарная инфильтрация, которая постепенно замещается фиброзной тканью или подвергается гнойному расплавлению, и в поздних стадиях наступает гибель функционирующих элементов почечной паренхимы, вначале канальцев, затем клубочков.

• В развитии ХП и рубцового сморщивания важную роль играют пузырно мочеточниково лоханочные рефлюксы мочи (особенно у девочек и женщин). ХП, как правило, начинается только в одной почке, так как для его развития необходимо сочетание общих причинных факторов (инфекция в организме, ослабление иммунитета) с неблагоприятными местными условиями в почке. Однако если указанные общие факторы остаются, а в дальнейшем нарушается уродинамика и гемодинамика во второй почке, в ней также возникает ХП.

• Одновременное удаление камня допустимо в тех случаях, когда он находится в лоханке или в верхней части мочеточника и это не утяже ляет операцию или когда состояние больного позволяет продлить операцию и удалить камень из более низких отделов мочеточника. • Во всех случаях обструктивного пиелонефрита операцию заканчивают дренированием, лоханки: или через ее стенку, если это позволяют размеры лоханки (пиелостомия), или через отверстие в паренхиме (нефропиелостомия).

• Симптоматика и клиническое течение. Признаки ХП довольно скудны, что затрудняет его раннее распознавание. Нередко болезнь выявляют случайно, при обследовании по другому поводу. Общие симптомы данного заболевания (слабость, субфебрильная температура тела, утомляемость, ухудшение аппетита и т. д. ) неспецифичны, а местные (тупые боли в области почки) нередко отсутствуют или (при вторичном пиелонефрите) затушевываются признаками первичного заболевания (почечнокаменная болезнь, гидронефроз, туберкулез почки и др. ).

• В клиническом течении ХП различают ряд фаз: активного воспаления, латентного (скрытого) течения и ремиссии (затихания, которое может оказаться, в отличие от выздоровления, времен ным). В стадии активного ХП наблюдаются все клинические симптомы этого заболевания: субфебрильная температура тела, тупые боли в области почки, лейкоциты (в том числе «активные» ) и бактерии в моче.

• Уросепсис наиболее часто наблюдается при обтурирующих камнях почек и мочеточников, преимущественно у женщин и у лиц пожилого и старческого возраста. Развитие уросепсиса закономерно совершает ся вслед за уростазом и трудно представить большую закономерность, чем подобное сочетание. Нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, помимо камней, наблюдается при врожденных либо приобре тенных сужениях лоханочно мочеточникового сегмента. Более редкие причины: папиллярный некроз, ятрогенная перевязка мочеточника.

• • • Клинические признаки септического шока демонстративны и характеризуются: внезапно возникающей гиперергической реакцией (t 39— 40°С); нитевидным пульсом; падением артериального давления (систолическое < 70 мм рт. ст. ); ознобами, потоотделением, мышечными болями; холодными и бледными кожными покровами; выраженной желтушностью; рвотой, поносом; олигоанурией; психическими растройствами.

ПАРАНЕФРИТ • Воспаление околопочечной жировой клетчатки. Он может быть первичным (непочечным), когда при здоровой почке инфекция попадает в паранефрий из какого либо отдаленного гнойного очага в организме (панариций, фурункулез, тонзиллит и др. ), и вторичным (почечным), когда он представляет собой осложнение гнойно воспалительного процесса в почке (гнойничковый пиелонефрит, карбункул почки, пионефроз). Паранефрит может быть острым и хроническим: острый чаще бывает серозным, а затем гнойным; хронический — фиброзным (с развитием рубцовой ткани). По локализации различают передний, задний, верхний, нижний и тотальный паранефрит.

• Симптоматика. Признаки острого паранефрита весьма выразительны: боли в области почки, искривление позвоночника в противоположную сторону, сглаженность талии на стороне поражения, боли в пояснице при сгибании ноги в тазобедренном суставе, повышение температуры тела, тяжелое общее состоя ние. При хроническом паранефрите все симптомы стерты, температура тела субфебрильная или нормальная.

• Диагностика. Диагноз основывается на описанных симптомах, прощупываемом в подреберье выбухании плотной пар ой клетчатки, более высоком лейкоцитозе в крови из поясничной области на стороне заболевания, стертости контуров почки и поясничной мышцы на обзорных урограммах, отсутствии или ограничении дыхательной подвижности почки при выделительной урографии. Ультрасонография способна выявить полость с жидким содержимым около почки.

Лечение. • При остром гнойном паранефрите лечение оперативное: люмботомия, вскрытие и дренирование гнойных полостей. После операции проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. У ослабленных больных с высоким риском оперативного вмешательства может быть предпринята чрескожная пункция гнойной околопочечной полости под ультразвуковым наведением.

ЗАБРЮШИННЫЙ ФИБРОЗ • Забрюшинный фиброз (синонимы: ретропоритонит, периуретерит, болезнь Ормонда и др. ) — хроническое неспецифическое воспаление забрюшинной клетчатки по ходу мочеточника с образованием рубцовой ткани, особенно часто в месте перекреста с подвздошными сосудами. Причины заболевания еще окончательно не выяснены.

Симптоматика. Диагностика. • При забрюшинном фиброзе симптомы неопределенные: тупые боли в пояснице, в животе, общая слабость. При двустороннем заболевании, которое наблюдается чаще, чем одностороннее, постепенно нарастают признаки ХПН. Д з основывается главным образом на р их данных: расширение верхних двух третей мочеточников до уровня их перекреста с подвздошными сосудами.

Лечение. При забрюшинном фиброзе лечение оперативное: высвобождение из рубцов, перемещение мочеточников в брюшную полость или замещение их протезами.

цистит • Цистит — воспаление мочевого пузыря — одно из наиболее частых урологических заболеваний, особенно в амбулаторной практике. Встречается в основном у женщин. Инфекция (кишечная палочка, протей, ста филококк и др. ) может проникнуть в мочевой пузырь гематргенным путем из какого либо воспалительного очага в организме, но чаще попадает в него извне.

• Развитию заболевания способствует переохлаждение, как общее, так и местное (сидение на холодной земле, пользование холодным туалетом и т. п. ). У мужчин цистит возникает при нарушении опорожнения мочевого пузыря на почве аденомы предстательной железы, стриктуры уретры, при камнях или инородных телах мочевого пузыря, при простатите. Цистит может быть острым и хроническим.

А)Воспаление слизистой М. П. б) острый цистит в)прав ний пионефроз г) остаточные явления после о. ц.

• Острый цистит. Симптоматика. Для острого цистита весьма характерно, что заболевание начинается с частых позывов на мочеиспускание, затем появляются режущие боли при мочеиспускании, тупые боли внизу живота и в области крестца. Типично для острого цистита появление нескольких капель крови в самом конце мочеиспускания (в результате сокращения резко воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря). • Если при остром цистите своевременно не предпринимают лечение, мочеиспускание может стать еще более частым (каждые 3— 5 мин), моча выделяется буквально каплями, мочеиспускание крайне болезненно и не приносит удовлетворения.

• Диагностика. Диагноз основывается на клинических симптомах, подтверждается. анализами мочи, выявляющими бактерии, лейкоциты, эритроциты в моче. Инструментальное обследование при остром цистите противопоказано. • Лечение. При остром цистите лечение состоит из противомикробной терапии (фторхинолоны, фурамаг, невиграмон, 5 НОК и др. ), противоспазматических, обезболивающих и успокаивающих средств (энерион, димедрол, свечи с белладонной или мовалис) и тепловых процедур

• ПРОСТАТИТ • Острый простатит (воспаление предстательной железы) в большинстве случаев является осложне нием острого уретрита или проведения инструментов по мочеиспускательному каналу (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, бужирование), при котором из передней части мочеиспускательного канала инфекцию вносят в заднюю его часть и в предстательную железу. Он может также возникнуть и вследствие гематогенного распространения инфек ции (стафилококк, кишечная палочка и др. ) из отдаленного воспалительного очага. • Хронический простатит является исходом невыпеченного или нераспознанного острого простатита, но часто возникает как самостоятельное заболевание, особенно в условиях, располагающих к застою крови в органах малого таза (сидячий образ жизни, работы и т. д. ). Важную неблагоприятную роль играют прием спиртных напитков, злоупотребление острой пищей, ненормальный режим половой жизни.

• Симптоматика. При остром простатите отмечаются боли в области промежности, заднего про хода, учащенное, болезненное и затрудненное мо чеиспускание, нередко острая задержка его, повышение температуры тела. • В течении острого простатита различают ряд стадий, первая из которых представляет собой инфильтративный процесс, т. е. равномерную лейкоцитарную инфильтрацию ткани предстательной железы, а последняя — абсцесс простаты.

Распределение больных по возрасту

Оценка сосудистого кровотока Зональное строение ПЖ Количественно оценивались: • пиковая скорость • индекс резистентности • диаметр сосуда • средняя скорость • объемная скорость • удельный кровоток

Гемодинамическая классификация хронического простатита Ø гиперэмическая Ø ишемическая Ø смешанная Ø Ø Ø Ø По степени гемодинамических изменений: умеренно выраженная средняя резко выраженная По распространенности: в центральной зоне в области парауретрального сплетения по ходу уретры и семявыбрасывающего протока в капсулярных сосудах тотальная

Характер васкулогенных нарушений Патент № 2003116077 НАРУШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПРИТОКА ишемический тип НАРУШЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА гиперэмический тип

ГИПЕРЭМИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ ДО ЛЕЧЕНИЯ Пиковая скорость 18. 95± 6. 68 см/с Индекс резистентности 60± 0. 04 Диаметр сосуда 12± 0. 03 см² Средняя скорость 11. 18± 3. 85 см 3/с Объемная скорость 0. 113± 0. 056 см 3/с

ГИПЕРЭМИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ Пиковая скорость 12. 62± 3. 40 см/с Индекс резистентности, 0. 65± 0. 06 Диаметр сосуда. 0. 11± 0. 02 см² Средняя скорость 9. 00± 3. 07 см/с Объемная скорость

Ишемический простатит до лечения Пиковая скорость 5. 31± 1. 91 см/с Индекс резистентности 0. 69± 0. 02 Диаметр сосуда 0. 08± 0. 01 см² Средняя скорость 3. 95± 0. 93 см/с Объемная скорость 0. 018± 0. 007 см 3/с

Ишемический простатит после лечения Пиковая скорость 9. 9± 2. 33 см/с Индекс резистентности 0. 62± 0. 04 Диаметр сосуда 0. 11± 0. 02 см² Средняя скорость 5. 71± 1. 28 см/с Объемная скорость 0. 033± 0. 011 см 3/с

Алгоритм лечения ХП Антигомотоксическая терапия