Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им М Оспанова Кафедра

Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им. М. Оспанова Кафедра: ВОП. Хирургия Факультет: Общая медицина Самостоятельная работа студента Профилактика и ранняя диагностика облитерирующего эндартериита и варикозного расширения вен нижних конечностей Выполнил: Ескараев Досымжан 528 А гр. Актобе 2015 г.

Содержание 1. Облитерирующий эндартериит. Этиология , патогенез, течение, клиническая картина. 2. Ранняя диагностика и профилактика эндартериита. Принципы лечения. 3. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, клиническая картина, степени варикоза. 4. Ранняя диагностика и профилактика варикозного расширения вен. Принципы лечения. 5. Заключение. 6. Список использованной литературы.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ

эпидемиология Морфологические изменения в стенках артерий обнаруживают в 56 -70% вскрытий Клиника нарушения кровоснабжения различных органов – 15% населения ИБС и ИБМ – основные причины смертности населения В России ежегодно выполняют около 15000 ампутаций, не связанных с травмами конечностей

Систематизация артериальной патологии основана на трёх принципах: 1) Острая или хроническая артериальная недостаточность 2) Механизмы и патогенез поражения артериальных сосудов 3) Локализация и проявления расстройств кровоснабжения

Хроническая артериальная недостаточность 1) 2) 3) 4) 5) Облитерирующий атеросклероз Воспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит, и др. ) Ангиотрофоневрозы Экстравазальная компрессия Эндокринные ангиопатии Острая артериальная недостаточность 1) Эмболии 2) Тромбозы 3) Травмы артерий

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ - ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОСТЕПЕННЫМ СУЖЕНИЕМ ПРОСВЕТА АРТЕРИЙ ВПЛОТЬ ДО ПОЛНОЙ ИХ ЗАКУПОРКИ. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЯВЛЯЮТСЯ СИМПТОМЫ ИШЕМИИ ОРГАНОВ, КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ИЗ БАССЕЙНА ПОРАЖЕННОЙ АРТЕРИИ.

Облитерирующий атеросклероз Воспалительные заболевания (эндартериит, болезнь Рейно, узелковый периартериит, неспецифический аортоартериит, и др. ) Ангиотрофоневрозы Экстравазальная компрессия Эндокринные ангиопатии

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей - это хроническое системное нейродистрофическое заболевание артерий, сопровождающееся постепенным сужением и последующей закупоркой (тромбозом) преимущественно дистальных отделов сосудов нижних конечностей.

Этиопатогенез Предрасполагающие факторы Курение Отморожение Длительная болевая импульсация (вросшие ногти, грибок стоп и др. ) Патогенез длит. ангиоспазм – замедление кровотока- гипоксия артериальной стенки – пролиферация соед/тканных элементов ее – сужение просвета – тромбоз.

Тромбоз сосуда в области сужения

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ПРИ ОБЛИТЕРИРУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДАРТЕРИИТ АТЕРОСКЛЕРОЗ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДАРТЕРИИТ ВОЗРАСТ около 30 СОСУДЫ дистальные КОНЕЧНОСТИ ДРУГИЕ ОРГАНЫ АТЕРОСКЛЕРОЗ старше 40 проксимальные все чаще нижние редко часто

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИМПТОМОВ ИШЕМИИ Ø СТЕПЕНЬ СУЖЕНИЯ ПРОСВЕТА СОСУДА Ø УРОВЕНЬ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДА Ø КОЛИЧЕСТВО ПОРАЖЕНИЙ СОСУДОВ ОДНОГО БАССЕЙНА Ø ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПУТЕЙ КОЛЛАТЕРАЛЬНОЙ КОМПЕНСАЦИИ КРОВОТОКА Ø СКОРОСТЬ РАЗВИТИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ è è è Гипотрофия мышц Замедление роста волос и ногтей Истончение кожи на голени Снижение кожной температуры Изменение окраски кожных покровов на стопе и голени (бледность, мраморность, цианоз, гиперемия)

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СИМПТОМ ПЕРЕМЕЖАЮЩЕЙСЯ ХРОМОТЫ: Ишемические боли в мышцах нижних конечностей, возникающие при прохождении определенной дистанции и проходящие после кратковременного отдыха Максимально проходимая дистанция интенсивность перемежающейся хромоты (дисбазийный индекс)

СТАДИИ ИШЕМИИ ПО ЛЕРИШУ-ФОНТЕНУПОКРОВСКОМУ. 1 000 м и более I стадия II-а: 200 - 500 м II-б: 50 – 200 м Стадии критической ишемии III стадия III-а: менее 50 м III-б: боли в покое Iv а-стадия – трофические расстройства б - стадия – ишемические некрозы.

КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Физикальное обследование больных Осмотр Пальпация Аускультация Измерение ЛПИ Инструментальное обследование. Артериальная осциллография Сфигмография Реовазография Электротермография Полярография Лодыжечно-плечевой индекс давления Норма: 1 – 1, 2

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ СКАНИРОВАНИЕ ДУПЛЕКСНОЕ ИЛИ ТРИПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ

СЕГМЕНТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ДАВЛЕНИЯ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Измерение систолического давления с помощью 140 допплеровского датчика 140 Лодыжечно-плечевой индекс давления 140 Норма: 1 – 1, 2 100

транслюмбальная ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ бедренная АНГИОГРАФИЯ Синдром Лериша

АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

НЕДОСТАТКИ АНГИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Инвазивный метод 2. Необходимость введения контрастного препарата (токсичность, аллергия) 3. Облучение больного и персонала 4. Достоверность выявления изменений сосудов менее 100%

КТ-ангиография

Профилактика эндартериита облитерирующего заключается в устранении всех раздражителей, вызывающих спазм сосудов, применении средств и методов, способствующих понижению сосудистого тонуса, расширению периферических сосудов конечности, усилению в них кровотока. Противопоказано длительное пребывание на холоде или в жарком климате. Ноги должны быть всегда в тепле. Курение категорически запрещено. Необходимо предохранять ноги от мелких травм, носить удобную обувь, сшитую из кожи. Следует ежедневно обмывать ноги на ночь теплой водой с мылом и смазывать вазелином или кремом, а при потливости протирать спиртом или одеколоном. Необходимо оберегать больного от нервных раздражений и психических травм. Пища должна быть богата витаминами с ограничением жиров.

Анатомия вен нижних конечностей

Физиология венозной систолы нижних конечностей v. Устройство 2 -х створчатых клапанов; v. Функция мышц нижних конечностей (голени, бедра), спины; v. Работа сердца, диафрагмы, мышц брюшной стенки; v. Микроциркуляция.

Устройство 2 -х створчатых клапанов

Функция мышц нижних конечностей

Варикозное расширение поверхностных вен Классификация СЕАР (1995) Эта классификация учитывает клинические проявления (С), этиологию (Е), локализацию поражения (А) и патогенетические особенности (Р) заболевания. v Класс 0: Отсутствие признаков ХВН при физикальном исследовании. v Класс 1: Телеангиэктазии и сетчатый венозный рисунок. v Класс 2: Варикозные вены. v Класс 3: Отеки. v Класс 4: Изменения кожи — гиперпигментация, венозная экзема, липодерматосклероз. v Класс 5: Кожные изменения (класс 4) и зажившие венозные язвы. v Класс 6: Кожные изменения (класс 4) и открытые венозные язвы.

Классификация СЕАР

Осложнения варикозной болезни Осложнение Исход Тромбоз Тромбоэмболия лёгочной артерии Кровотечение Анемия Трофические язвы Инвалидизация

Этиология варикозной болезни v. Варикоз – врождённое заболевание; v. Факторы риска: • длительный ортостаз • гормональные нарушения • физические нагрузки • ожирение • гиподинамия

Жалобы пациентов при заболевании вен

Диагностика варикозного расширения вен 1. 2. 3. 4. 5. Клинический осмотр (стоя); Ультразвуковое исследование вен (дуплексное ангиосканирование вен); Ренгеноконтрастное исследование (флебография); Радиоизотопная флебография; Функциональные пробы.

Клинический осмотр

Дуплексное ангиосканирование Функциональные пробы

Лечение варикозной болезни v. Соблюдение рекомендаций; v. Эластическая компрессия нижних конечностей; v. Медикаментозная терапия; v. Флебосклерозирование; v. Хирургическое лечение.

Эластическая компрессия Медицинский компрессионный трикотаж Компрессия Давление мм. Показания класс Hg I 18, 4 -21, 2 Синдром тяжёлых ног, ретикулярный варикоз, телеангиоэктазии; II 25, 1 -32, 1 Варикозная болезнь при беременности, профилактика тромбозов, тромбофлебит; III 36, 1 -46, 5 Варикозная болезнь с трофическими нарушениями, ПТФС, лимфовенозная недостаточность, тромбоз глубоких вен; IV более 59 Лимфэдема, врождённые аномалии вен.

Флеботропные средства

Хирургическое лечение варикозной болезни Характер типичных оперативных вмешательств при различных формах варикозной болезни Форма заболевания Объем операции Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического венозного сброса Операция не производится Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка или интраоперационная стволовая склерооблитерация, минифлебэктомия Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, микрофлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам Кроссэктомия, операция Бебкокка, минифлебэктомия, эндоскопическая диссекция перфорантных вен по показаниям, коррекция клапанов глубоких вен (? )

Профилактика • Прежде всего, не увлекайтесь горячими ваннами, сауной, длительным пребыванием на солнце. Все перечисленное снижает венозный тонус, ведет к застою крови в нижних конечностях. • Больше двигаться. Укрепить вены и улучшить кровообращение помогут регулярные занятия спортом. Занятия аэробикой, бегом, плаваньем в умеренном режиме способствуют оздоровлению ваших вен. • Снижать вес. Особенно подвержены такому заболеванию люди, которые страдают избыточным весом. В кровеносных сосудах полного человека находится больше крови, чем у человека с нормальным весом, поэтому на такие сосуды приходится слишком большая нагрузка. Людям с избыточным весом в такой ситуации можем дать только один совет - похудеть и держать свой вес постоянно в норме. • Не носите обтягивающей одежды, чулок и носков с тугими резинками, так как это ведет к сдавлению вен. Но поддерживающие колготы и чулки в некоторой степени помогают предотвратить варикоз. • Равномерно чередуйте нагрузки, никогда не оставаясь надолго в одном и том же положении.

• Не сидите нога на ногу! При забрасывании одного колена на другое создаётся препятствие на пути кровотока. • Варикозную болезнь может вызвать длительное стояние, поскольку в этом случае нарушается нормальный кровоток. Старайтесь перемещать вес, если приходится долго стоять. Длительное сидение также не пойдет вам на пользу: старайтесь время от времени вставать и передвигаться по комнате или гулять каждые полчаса. • Чтобы избежать запоров, включите в рацион продукты, богатые клетчаткой. Частые запоры также увеличивают вероятность возникновения варикоза. Старайтесь ограничить потребление соли, чтобы избежать отечности. • Перед сном и утром после пробуждения по 3 -5 минут вертеть пальцами ног и стопами - это улучшает кровообращение в нижних конечностях. • Не носить каблуки и тесную обувь. • Обливать ноги холодной водой после работы. • Больше ходить по росе и кромке водоемов летом.

Литература 1. Бондарчук А. В. Заболевания периферических сосудов. - Л, 1969 2. Батуев А. С. , Куликов Г. А. Введение в физиологию сенсорных систем. - М, 1983 3. Вишневский А. А. и др. Облитерирующие заболевания артерий конечностей / А. А. Вишневский, Н. И. Краковский, В. Я. Золотаревский /. - М, 1992 4. Епифанов А. Г. Способ профилактики и лечения сосудистых заболеваний бегущим магнитным полем. Информационный листок № 16 -81 НТД, серия 76. , Рязанский МТЦНТИ, 1981 5. Епифанов А. Г. Способ лечения сосудистых заболеваний - М, 1984. 6. Захарова Г. Н. Облитерирующий эндартериит. - Саратов: 1992 7. Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. - М, 2004

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!