Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет им. М. Оспанова Антибиотикопрофилактика у лиц с механическими протезами клапанов сердца. Выполнила: Байжиенова А. С. Проверила: Кошмаганбетова Г. К.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - воспалительное заболевание инфекционной природы с первичной локализацией возбудителя на клапанах сердца, пристеночном эндокарде, реже - на эндотелии аорты и крупных артерий, протекающее с возможной генерализацией септического процесса и развитием иммунопатологических проявлений. В течение последних 10 -15 лет отмечают повышение заболеваемости инфекционным эндокардитом, что может быть обусловлено несколькими факторами: Распространением операций, выполняемых на сердце, - появлением инфекционного эндокардита протезированного клапана; Повышенной предрасположенностью к заболеванию при наличии: Врожденных пороков сердца (10 -20%), в том числе двустворчатого аортального клапана (1230%); Пролапса митрального клапана (22 -29%); Приобретенных пороков сердца (37 -76%); Обструктивной ГКМП; Операции на сердце без замены клапанов; Постинъекционными абсцессами после введения различных лекарственных средств; Появлением новой формы – нозокомиального инфекционного эндокардита, связанного с широким использованием инвазивной инструментальной техники (катетеров, искусственных водителей ритма сердца, шунтов), вводимой в сердце и сосуды; Появлением инфекционного эндокардита у наркоманов. ИЭ может возникать в любом возрасте. До эпохи антибиотиков им наиболее часто заболевали лица среднего возраста, в последние десятилетия пик заболеваемости сместился к 50 -летнему возрасту, в 5 раз увеличилось количество заболевших в возрасте старше 60 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще, чем женщины. У большинства пациентов инфекция поражает аортальный (28 -45%), митральный (5 -36%) или оба клапана (до 35%). Эндокардит правых отделов сердца выявляют реже (поражения трехстворчатого клапана – меньше 6%, клапана ЛА – меньше 1%). У мужчин преобладает поражение аортального клапана, у женщин – митрального.
Актуальность темы: • В современной клинической практике проблема ИЭ стоит достаточно остро. Это обусловлено довольно высокой заболеваемостью (3, 1 -16 случаев на 100000 населения в год), выраженным клиническим полиморфизмом, нарастанием числа атипичных форм, повышением удельного веса возбудителей, резистентных к антибактериальной терапии. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику новых антибактериальных препаратов и интенсивное развитие кардиохирургии, ИЭ по-прежнему характеризуется серьезным прогнозом и высокой летальностью.
Цель исследования. • Изучить и доказать необходимость применения антибиотика (ампициллин) для снижения риска ИЭ у лиц с механическими протезами клапанов сердца перед началом инвазивных манипуляций в полости рта, а именно: манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта; • удаление зуба; • лечение корневых каналов; • инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду); • операция на пародонте; • другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение; .
Задачи исследования. • Набрать группу пациентов с механическими протезами клапанов сердца в возрасте 35 -65 лет, мужского пола в Актюбинской области; Разделить на две группы, исследуемую и контрольную; • Исследуемая группа за 2 ч до процедуры принимала per os 2 г ампициллина;
Дизайн исследования. • Простое открытое РКИ. Выборка- простая случайная. Было отобрано 120 пациентов, в соответствии с вышеуказанными критериями, пронумерованы и с помощью метода генерации случайного числа были распределены в контрольную и исследуемую группы. Общее число пациентов- 120, в каждой группе- 60 человек.
Критерии включения. Мужчины с механическими протезами клапанов сердца; Возраст от 35 до 65 лет; Критерии исключения. Аллергия на ампициллин;
Этические аспекты • Одобрено КЭ • Получено информированное согласие с полным раскрытием всей необходимой информации; • Имеют право отказаться на любой стадии исследования; • Составлено на родном языке, объяснены специальные термины; • Крупный шрифт, выделена важная информация; • Действия в интересах пациента; • Полезность для пациента и общества;
Вопрос Приведет ли применение per os 2 г ампициллина у мужчин в возрасте 35 -65 лет с механическими протезами клапанов сердца перед началом инвазивных вмешательств в полости рта по сравнению без применения ампициллина к снижению риска ИЭ?
PICO • P – мужчины в возрасте 35 -65 лет с механическими протезами клапанов сердца; • I - per os 2 г ампициллина перед началом инвазивных вмешательств в полости рта; • С –без применения ампициллина; • O – снижение риска ИЭ;
Dental procedures, antibiotic prophylaxis, and endocarditis among people with prosthetic heart valves: nationwide population based cohort and a case crossover study. Tubiana S 1, 2, Blotière PO 2, Hoen B 3, Lesclous P 4, Millot S 5, Rudant J 2, Weill A 2, Coste J 2, Alla F 2, Duval X 6. Author information Abstract Objective To assess the relation between invasive dental procedures and infective endocarditis associated with oral streptococci among people with prosthetic heart valves. Design Nationwide population based cohort and a case crossover study. Setting French national health insurance administrative data linked with the national hospital discharge database. Participants All adults aged more than 18 years, living in France, with medical procedure codes for positioning or replacement of prosthetic heart valves between July 2008 and July 2014. Main outcome measures Oral streptococcal infective endocarditis was identified using primary discharge diagnosis codes. In the cohort study, Poisson regression models were performed to estimate the rate of oral streptococcal infective endocarditis during the three month period after invasive dental procedures compared with non-exposure periods. In the case crossover study, conditional logistic regression models calculated the odds ratio and 95% confidence intervals comparing exposure to invasive dental procedures during the three month period preceding oral streptococcal infective endocarditis (case period) with three earlier control periods. Results The cohort included 138 876 adults with prosthetic heart valves (285 034 person years); 69 303 (49. 9%) underwent at least one dental procedure. Among the 396 615 dental procedures performed, 103 463 (26. 0%) were invasive and therefore presented an indication for antibiotic prophylaxis, which was performed in 52 280 (50. 1%). With a median follow-up of 1. 7 years, 267 people developed infective endocarditisassociated with oral streptococci (incidence rate 93. 7 per 100 000 person years, 95% confidence interval 82. 4 to 104. 9). Compared with non-exposure periods, no statistically significant increased rate of oral streptococcal infective endocarditis was observed during the three months after an invasive dental procedure (relative rate 1. 25, 95% confidence interval 0. 82 to 1. 82; P=0. 26) and after an invasive dental procedure without antibiotic prophylaxis (1. 57, 0. 90 to 2. 53; P=0. 08). In the case crossover analysis, exposure to invasive dental procedures was more frequent during case periods than during matched control periods (5. 1% v 3. 2%; odds ratio 1. 66, 95% confidence interval 1. 05 to 2. 63; P=0. 03). Conclusion Invasive dental procedures may contribute to the development of infective endocarditis in adults with prosthetic heart valves. Published by the BMJ Publishing Group Limited. For permission to use (where not already granted under a licence) please go to http: //group. bmj. com/group/rights-licensing/permissions.
Вопрос исследования • Способствует ли антибиотико- профилактика у лиц старше 18 лет с протезированными клапанами перед проведением инвазивных стоматологических процедур снижению риска развития ИЭ ?
PICO • P – пациенты старше 18 лет с протезированными клапанами; • I – антибиотикопрофилактика; • С – --- • O – снижение риска развития ИЭ;
Дизайн исследования Когортное
Критерии включения • возраст от 18 и старше; • Пациенты с протезированными клапанами;
Литература 1. Большая медицинская энциклопедия. – М. : Эксмо, 2013 г. Елисеев А. Г. , к. м. н. , Штлов Т. В. ; 2. . Е. Ройтберг, А. В. Струтынский. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. 2013 г. 3. Окороков А. Н. «Диагностика болезней сердца и сосудов (6 -8 том). Практическое руководство. 4. Ноеп В. и соавт. , 2002; Cecchi Е. и соавт. , 2004; Tleyjeh I. M. и соавт. , 2005). 5. https: //www. ncbi. nlm. nih. gov/pmc/articles/PMC 5588045/
Скачать презентацию Западно-Казахстанский Государственный Медицинский Университет им М Оспанова Антибиотикопрофилактика
ИЭ статья.ppt