Занятия по аппаратуре. СПБ ГБУЗ ГССМП врач-методист Вавилов Алексей Сергеевич.
Дыхательная аппаратура Основные правила техники безопасности при работе с кислородными ингаляторами и аппаратами ИВЛ 1. Перед применением изучить инструкцию аппарата. 2. Не использовать аппарат при визуально определяемых повреждениях корпуса, баллонов с газами, газовых магистралей и их соединений, редуктора. 3. Баллон с кислородом необходимо предохранять от толчков, ударов, падений и сильного нагревания. 4. Баллон с кислородом, а также аппарат, соединенный с ним, необходимо располагать на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов, а от источников тепла с открытым пламенем - не менее 10 м. 4. При зарядке кислородного баллона рабочее давление в нем не должно превышать величины, указанной на корпусе баллона и в паспорте на него. 5. Наличие жировых и масляных пятен на поверхности деталей аппарата и изделий, входящих в комплект поставки, недопустимо. КИСЛОРОД + МАСЛО = ВЗРЫВООПАСНО! 6. Монтирование газовых магистралей к баллону с помощью резьбовых соединений допускается только с использованием гаечных ключей, изготовленных из специального сплава.
Расчет количества имеющихся газов и времени работы с ними, расчет общих параметров автоматической ИВЛ МОВ - минутный объем вентиляции, (л/ми); ДО - дыхательный объем, «объем одного вдоха» (мл); ЧД - частота дыхания в мин; ДП – дыхательные пути. Кислород содержится – в баллонах голубого или белого цвета в сжатом состоянии. Закись азота – в баллонах серого цвета в жидком состоянии. Существующие объемы медицинских газовых баллонов на СМП: 1; 1, 3; 2; 5; 10 л. Шкала манометров, определяющих давление в кислородном баллоне, может быть градуирована в технических атмосферах (атм. ), либо в мегапаскалях (МРа). 1 МРа 10 атм.
Примерный расчет объема закиси азота в баллоне: • До тех пор, пока в баллоне сохраняется жидкая фракция закиси азота, показания манометра, независимо от реального количества вещества в баллоне, будут оставаться на уровне 50 -55 атм. • Таким образом, невозможно при помощи показаний манометра рассчитать объем закиси азота, который можно будет извлечь из баллона. Такие расчеты производятся путем взвешивания баллона. Из 1 кг жидкой закиси азота образуется 550 л газообразной закиси азота.
Расчет объема кислорода в баллоне (V, л): • Vгаза(литры) = P (давление в технических атмосферах, определяемое манометром) * Vб (объем баллона, л) 1 МРа=10 атм • Vгаза(литры) = P (давление в МРа, определяемое манометром) * 10 * Vб (объем баллона, л)
Расчет параметров автоматической ИВЛ (ориентировочный): МОВ = ДО * ЧД / 1000 1. Взрослые, спонтанное кровообращение, герметизация ДП (интубационная трубка): ДО = 8 -10 * m (масса тела, кг); ЧД = 15 2. Взрослые, спонтанное кровообращение, отсутствие герметизации ДП (маска): ДО = 8 -10 * m (масса тела, кг) + 150; ЧД = 15 3. Взрослые, отсутствие спонтанного кровообращения (СЛР), герметизация ДП (интубационная трубка): ДО = 7 * m (масса тела, кг); ЧД = 10
Расчет параметров автоматической ИВЛ у детей (ориентировочный):
Основные требования при работе с дыхательной аппаратурой: Представление об устройстве аппарата А-ИВЛ/ВВЛ ТМТ (АППАРАТ ИСКУССТВЕННОЙ / ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЕГКИХ) Л 1. газовая кислородная магистраль 2. редуктор 3. резьбовое соединение кислородного балона и редуктора 4. резьбовой и байонетный разъемы газовой кислородной магистрали 5. манометр (единица измерения – АТМ или МРа); 6. вентиль кислородного балона 7. гофрированный шланг дыхательного контура 8. разъемы шланга дыхательного контура 9. переключатель инжектора 10. клапанная коробка, включающая нереверсивный и предохранительный клапаны 11. разъем клапанной коробки для подсоединения интубационной трубки или лицевой маски 12. кнопка включения(выключения) аппарата 13. многофункциональный индикатор 14. переключатель режимов работы аппарата 15. переключатель времени паузы ожидания вдоха пациента в режиме ВВЛ 16. бифункциональный переключатель (ЧД – в режиме ИВЛ; время вдоха – в режиме ВВЛ) 17. регулятор МОВ 18. таблица расчета параметров ВВЛ
Работа в режиме ИВЛ 1. Подготовить аппарат к работе. 2. Установить параметры ИВЛ: Ø Ø q q Ø Ø Переключателем режимов работы аппарата установить режим работы – «ИВЛ» . Имеются два таких сектора: на синем фоне – для работы с большими ( «взрослыми» ) МОВ (3 -20 л/мин); на зеленом фоне – для работы с малыми ( «детскими» ) МОВ (0, 7 - 9 л/мин). Переключателем регулирующим ЧД установить необходимую частоту дыхания. При помощи регулятора МОВ установить необходимый рассчитанный минутный объем вентиляции. Ø При этом использовать шкалу синего цвета, если указатель переключателя режимов 14 располагается на секторе синего цвета. Ø Использовать шкалу зеленого цвета, если указатель переключателя режимов 14 располагается на секторе зеленого цвета. !Следует помнить!, что реальный МОВ, подаваемый пациенту, будет соответствовать установленному только в том случае, если для ИВЛ используется кислородно-воздушная смесь и переключатель инжектора находится в положении « 50%» . При использовании 100% кислорода реальные значения МОВ будут значительно меньше значений, установленных регулятором. Это – конструктивная особенность данного аппарата.
Для корректировки МОВ при использовании чистого кислорода следует использовать следующую таблицу: Из данных таблицы ясно, что аппарат не может выдать минутный объем чистого кислорода более 9 литров. Коэффициент перерасчета примерно равен для взрослых 2, 5. Пример расчета параметров ИВЛ для сердечно-легочной реанимации пациента массой 70 кг: ДО= 7 мл/кг = (490) 500 мл ЧД = 10 (стандарт СЛР для взрослых) МОВ = ДО * ЧД * коэффициент для 100% кислорода / 1000= 500*10* 2, 5/ 1000 = 12, 5 л/мин
• Соблюдение техники безопасности. • Подготовка к работе (присоединение балонов, сборка дыхательного контура). • Расчёт колличества имеющихся газов и времени работы с ними. • Работа в режиме ИВЛ • Работа в режиме ВВЛ
Представление об устройстве аппарата АНп. СП-01 -ТМТ (Аппарат наркозный портативный для службы скорой помощи) Представление об устройстве аппарата: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. разъемы шланга дыхательного контура кнопка экстренной подачи кислорода регулятор соотношения содержания кислорода (O 2) и закиси азота (N 2 O) в газовой смеси регулятор инжектора поплавковый дозиметр (ротаметр) закиси азота (N 2 O) поплавковый дозиметр (ротаметр) кислорода (O 2) регулятор общего потока газовой смеси (регулятор МОВ) байонетный разъем газовой магистрали кислорода (O 2) байонетный разъем газовой магистрали закиси азота (N 2 O) клапанная коробка, включающая нереверсивный и предохранительный клапаны разъем клапанной коробки для присоединения лицевой маски гофрированный шланг дыхательного контура мешок дыхательного контура маноментр
• Соблюдение техники безопасности. • Подготовка к работе. • Работа в режиме ингаляции кислорода (кислородно-воздушной смеси). • Работа в режиме аналгезии смесью кислорода и закиси азота. • Общие правила ингаляционной аналгезии закисью азота (N 2 O).
Общие правила ингаляционной аналгезии закисью азота (N 2 O): 1. 2. 3. 4. 5. 6. Для кратковременной ингаляционной аналгезии у взрослых применяется соотношение закиси азота и чистого (100%) кислорода равное 1: 1. Перед началом ингаляции смеси следует произвести оксигенацию пациента чистым (100%) кислородом в течение 1 -3 мин. В процессе ингаляции смеси газов при появлении физикальных признаков гипоксии следует прекратить ингаляцию закиси азота и ингалировать чистым кислородом до исчезновения признаков гипоксии. Для этого можно использовать кнопку экстренной подачи кислорода. Постоянно обеспечивать проходимость ВДП. Быть готовым в любой момент к проведению ИВЛ. После завершения аналгезии следует произвести оксигенацию пациента чистым кислородом в течение 1 -3 мин.
КИСЛОРОДНЫЙ ИНГАЛЯТОР КИ-3 М Представление об устройстве аппарата: 1 – кислородный балон емкостью 1; 1, 3; 2 л 2 – вентиль кислородного балона 3 – редуктор, регулятор МОВ 4 – манометр (градуирован в техн. атмосферах) 5 – инжектор с дисковым регулятором 6 – мешок дыхательного контура 7 – лицевая маска с системой нереверсивных клапанов 8 – предохранительный клапан
РАБОТА С ДЕФИБРИЛЛЯТОРОМ-МОНИТОРОМ
I. Основные правила техники безопасности при работе с дефибриллятором. 1. Перед началом работы с дефибриллятором изучить инструкцию; 2. Не использовать дефибриллятор при повреждениях корпуса, электродов или оплетки проводов; 3. Не проводить самостоятельно ремонт аппарата; 4. Убрать резервуары с кислородом (баллоны, мешки, аппараты) на расстояние не менее 1 метра; 5. Отключить от пациента диагностическую аппаратуру, не защищенную от импульсов дефибриллятора; 6. Исключить во время разряда контакт реаниматора с металлическими предметами (трубы, кровать, носилки и т. д. ); 7. Исключить контакт реаниматора и окружающих с пациентом; 8. Руки реаниматора и рукоятки электродов дефибриллятора должны быть сухими; 9. Не наносить разряд во время движения санитарного автомобиля; 10. Никогда не держать оба электрода в одной руке; 11. Не наносить разряд без предупреждения ( «внимание, разряд!» ).
Проверка работоспособности 1. Проверка системных значений: даты и времени; 2. Проверка записывающего устройства; 3. Тестирование органов управления выбора количества энергии; 4. Тестирование органов управления набора энергии и нанесения разряда; 5. Контроль проведения электрического разряда через электроды.
Подготовка дефибриллятора к работе 1. Установка системных значений: даты и времени; 2. Замена бумаги в записывающем устройстве; 3. Проверка наличия зарядки аккумулятора, уровня заряда аккумулятора или замена аккумулятора (если предусмотрена конструкцией).
Работа в режиме кардиомониторирования 1. Подключение кабеля ЭКГ к аппарату; 2. Размещение электродов ЭКГ на пациенте; 3. Управление сигналом, отображаемым на мониторе.
Работа в режиме электроимпульсной терапии (ЭИТ) 1. Выбор уровня энергии; 2. Подготовка и расположение электродов; 3. Выполнение техники нанесения разряда с использованием: • - силы прижатия электродов 8 -10 кг; • - диаметра электродов для взрослых 8 -12 см; 4. Смазывание электродов электропроводящим материалом, не допуская замыкание электродов друг на друге; 5. Проведение синхронизированной кардиоверсии. • Не наносить разряд во время вдоха; • Не располагать апикальный электрод на молочной железе.
Работа с дефибриллятором-монитором во время проведения СЛР: Последовательность действий
Основные требования 1. Проверка работоспособности дефибриллятора. 2. Настройка системных значений: даты и времени. 3. Замена бумаги в записывающем устройстве. 4. Зарядка аккумулятора. 5. Управление сигналом, отображаемом на мониторе. 6. Выбор уровня энергии: • взрослые начиная с 120 Дж • дети - 4 Дж на 1 кг массы тела. 7. Активация режима синхронного разряда. 8. Набор и нанесение электрического разряда.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Занятия по аппаратуре СПБ ГБУЗ ГССМП врач-методист Вавилов
Занятия по аппаратуре.pptx