Занятие Герпесвирусная инфекция для студентов HERPES

Занятие «Герпесвирусная инфекция» для студентов HERPES – ( в переводе с греческого) - ПОЛЗУЧИЙ

Тип ВГ Первичные заболевания Рецидивирующие заболевания ВПГ 1 Гингивостоматит, кератоконъюнктивит Оральный герпес, кератоконъюнктивит, энцефалит ВПГ 2 Генитальный герпес, неонатальный герпес, диссеминированный герпес Генитальный герпес Варицела зостер Ветряная оспа, диссеминированная ветрянка Опоясывающий герпес, диссеминированная ветрянка при иммунодефиците Инфекционный мононуклеоз, Эпштейн. В-клеточная лимфома Беркита, Барр лимфопролиферация назофарингеальная карцинома ЦМВ Врожденные аномалии, цитомегалия при иммунодефиците Цитомегалия у больных после трансплантации органов, ретинит, колит или нейроинфекции при СПИДе ВПГ 6 Эритема новорожденных Системные болезни после трансплантации ВПГ 7 Эритема новорожденных Неизвестны ВПГ 8 Саркома Kапоши Неизвестны

Свыше 90% населения земного шара инфицированы вирусом простого герпеса и до 20% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции. Этот вирус поражает мочеполовую систему, СОПР, кожу, ЦНС, глаза, плод Герпес очень быстро передается от одного человека к другому: при совместном использовании различных предметов быта (посуды, полотенец, помады), при поцелуе, половом контакте.

Различают два основных типа вируса простого герпеса – это ВПГ 1 типа и ВПГ 2 типа • Первичный контакт с раннего детства • Поражение кожи и кр. каймы губ • Поражение СОПР • Поражение слизистой половых органов • Первичный контакт с началом половой жизни • Поражение слизистой половых органов

Герпесвирусы являются ДНК-геномными внутриклеточными паразитами. Типичные герпесвирусы (вирионы, вирусные частицы) состоят из трех основных компонентов: нуклеотида, капсида и белково-липидной оболочки. Нуклеоид (геном вируса) - это двунитчатая ДНК, располагающаяся в центральной части. В ДНК герпесвирусов имеются множественные концевые и внутренние повторения концевых последовательностей - их общее количество составляет

Уникальными биологическими свойствами всех герпесвирусов человека являются нейроэпидермотропизм. Персистируют в организме инфицированного человека. Т. е. они циклично размножаются (реплицируются) в инфицированных клетках тропных тканей, что создает постоянную угрозу развития инфекционного процесса.

Вирионы чрезвычайно термолабильны инактивируются при 50 -52°С в течение 30 мин, при 37, 5°С - в течение 20 ч, устойчивы при -70°С; Хорошо переносят лиофилизацию, длительно сохраняются в тканях в 50% растворе глицерина. На металлических поверхностях (монеты, дверные ручки, водопроводные краны) герпесвирусы выживают в течение 2 часов, на пластике и дереве - до 3 часов, во влажных медицинских вате и марле - в течение всего времени их высыхания при комнатной температуре (до 6 часов).

Существуют следующие основные пути передачи простого герпеса: 1) Контактный (прямой или опосредованный) чаще встречается у детей 2) Воздушно-капельный (ВПГ-1) 3) Половой (ВПГ-2 - генитальный герпес) 4) От матери к плоду • Трансплацентарно при вирусемии • Вертикальным путем • При прохождении ребенка через родовые пути матери 5) Крайне редко возможен парентеральный путь передачи вируса, а также заражение при трансплантации органов и переливании крови.

ИСТОЧНИК ЗАРАЖЕНИЯ – БОЛЬНОЙ ЧЕЛОВЕК С НАЛИЧИЕМ ВИРУСА НА ЭПИТЕЛИИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ПРИ ТЕСНОМ КОНТАКТЕ ВИРУС ПРОНИКАЕТ ЧЕРЕЗ ЭПИТЕЛИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ИЛИ ЧЕРЕЗ КОЖУ РАЗМНОЖЕНИЕ ПРОИСХОДИТ В ЯДРЕ ПОРАЖЕННОЙ КЛЕТКИ ВИРУС ИСПОЛЬЗУЕТ ЕЁ СТРУКТУРНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В КАЧЕСТВЕ СТРОИТЕЛЬНОГО МАТЕРИАЛА, А ТАКЖЕ- ЗАСТАВЛЯЕТ ЕЁ ВЫРАБАТЫВАТЬ ВЕЩЕСТВА НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ НОВЫХ ВИРУСОВ. Из клеток вирус попадает в кровь и лимфу - вирусемия. Сохраняется в чувствительных ганглиях, где пожизненно персистирует. ЦИКЛ РАЗВИТИЯ СОСТАВЛЕТ 14 ЧАСОВ ВСКОРЕ ПОСЛЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ОБРАЗУЮТСЯ АНТИТЕЛА К ВПГ

Патогенез герпетической инфекции

Клетки пораженные ВПГ ( в коже основным патогистологическим процессом является балонная дистрофия)

Классификация герпетической инфекции По механизму заражения: - Приобретенная (первичная); - Рецидивирующая (вторичная); - Врожденная (внутриутробная инфекция). По форме течения инфекционного процесса: • Латентная - бессимптомное носительство; • Локализованная; • Распространенная; • Генерализованная (висцеральная, диссеминированная). По тяжести течения: Легкая Среднетяжелая Тяжелая.

По локализации поражений: Кожа: простой герпес, герпетиформная экзема, язвеннонекротический герпес, зостериформный герпес; Слизистые оболочки полости рта и ротоглотки: стоматит, гингивит, фарингит, тонзиллит; Верхние дыхательные пути: острое респираторное заболевание; Глаза: кератит, кератоконъюнктивит, иридоциклит; Мочеполовая система: генитальный герпес, уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит; Нервная система: менингит, энцефалит, менингоэнцефалит; Внутренние органы: эзофагит, пневмония, гепатит, гломерулонефрит.

Клиническая картина простого пузырькового лишая Выделяют первичный герпес и рецидивирующий. Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом в детском возрасте при отсутствии специфических антител. Обычно отличается интенсивностью клинических проявлений. Наиболее тяжело протекает у новорожденных. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит. После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней развиваются клинические симптомы: 1. Общие проявления: озноб с повышением температуры до 38 -39 "С, головная боль, сонливость, общее недомогание 2. Местные проявления возникают в полости рта. На слизистой языка, щек, десен, внутренней поверхности губ, реже на мягком и твердом нёбе появляются болезненные сгруппированные пузырьки. Пузырьки сразу вскрываются, образуя эрозии. 3. Регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов 4. У ослабленных детей возможна диссеминация вируса в печень, селезенку и другие органы, что приводит к летальному исходу. В легких случаях процесс регрессирует в течение 2 недель. Простой пузырьковый лишай встречается чаще как рецидивирующая форма заболевания. При этом по сравнению с первичной формой интенсивность и продолжительность клинических проявлений выражена меньше.

Первичный элемент- везикула Перед появлением высыпаний ощущение жжения Сгруппированные пузырьки На отечном эритематозном фоне С мутным содержимым

Вторичные элементы Через несколько суток содержимое пузырьков ссыхается с образованием корки или пузырьки вскрываются (при травматизации) с образованием эрозий. В любом случае в результате процессов эпителизации через 10 -14 дней высыпания разрешаются, не оставляя следа или с образованием гиперпигментированного пятна.

Лабиальный герпес

Поражение кожи герпесом 1 типа

Герпетические высыпания вызванные 1 типом вируса герпеса

ГЕНЕТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС ТИП 2

Клиническая картина. Инкуб. период после контакта с больными обычным герпесом составляют от 5 до 7 дней (2 -12). Заболевание начинается с резкого повышения температуры до 38 -39°С с явлениями тяжелой интоксикации. На фоне эритемы и отечности с участками мокнутия и подсохших серозно-гнойных корок появляются множест-венные сгруппированные везикулопустулы с центральным пупковидным западением, сочетающиеся с обычными папуловезикулами. Присоединение вирусной инфекции сопровождается усилением отечности, мокнутия в очагах экземы, нейродермита, себорейного дерматита с образованием геморрагических корок и кровоточащих крупных эрозий. Герпетиформная экзема Капоши

Наряду с поражением кожи наблюдают регионарный лимфаденит, конъюнктивит, стоматит, кератит. У части больных развиваются менингеальные явления, желудочнокишечные расстройства, пневмонии, отиты, множественные абсцессы с септическим состоянием. После подавления вирусной инфекции симптомы основного заболевания могут становиться еще более интенсивными. Прогноз не всегда благоприятный, летальность варьирует от 0, 8 до 2, 8% и даже до 10 -12%. Наиболее частой причиной смерти является шок, возникающий у аллергизированных детей с ослабленной адаптацией.

Эрозивно-язвенная Ф. КПЛ СИФИЛИС Хейлит Мангоанотти И М П Е Т И Г о Актинический хейлит МЭЭ ПУЗЫРЧАТКА

ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА КПЛ

Герпес симплекс Многоформная экссудативная эритема

СИФИЛИС Г Е Р П Е С

ПУЗЫРЧАТКА ВУЛЬГАРНАЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

СИФИЛИС 1 -ый ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННАЯ ФОРМА КПЛ ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ СТОМАТИТ

АКТИНИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ ЛАБИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

ПРОСТОЙ ПУЗЫРЬКОВЫЙ ЛИШАЙ АБРАЗИВНЫЙ ПРЕКАНКРОЗНЫЙ ХЕЙЛИТ МАНГАНОТТИ

СИФИЛИС ПАПУЛЫ ЯЗЫКА ГЕРПЕТИЧЕСКИЙ ГЛОССИТ

МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ Методы лабораторной диагностики герпеса I и II типов делятся на две группы: 1) выделение и идентификация вируса ПЦР (материал из пузырьков, цервикального канала, спермы, кровь) Выявление антигенов герпеса; Цитоморфологические методы; Посев (культуральный метод); 2) выявление вирусспецифических антител в сыворотке крови (методы иммуноферментного анализа (ИФА).

ЛЕЧЕНИЕ герпетической инфекции 1. 2. 3. 4. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ (Европейское руководство по терапии герпеса) При обращении в течение 5 дней со дня начала эпизода, или в момент образования новых высыпаний необходимо назначать пероральные противовирусные препараты. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир эффективны для уменьшения тяжести и длительности эпизода герпетической инфекции. Местные препараты менее эффективны, чем системные. Внутривенная терапия не влияет на естественное течение орального и генитального герпеса.

ЛЕЧЕНИЕ герпетической инфекции Лечение первого эпизода Рекомендованные схемы противовирусной терапии (ЕР - на 5 дней, РР - 7 -10 дней): • Ацикловир по 200 мг 5 раз в день, или • Фамцикловир по 250 мг 3 раза в день, или • Валацикловир по 1000 мг 2 раза в день Примечание: Врач должен выбирать препарат индивидуально, учитывая стоимость лечения и предполагаемое выполнение пациентом режима лечения.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ Эпизодическое противовирусное лечение Рекомендованные схемы Поддерживающие (все на 5 дней) по выбору: мероприятия: • Ацикловир 200 мг Х 5, + - местные противо • Фамцикловир вирусные препараты 125 мг. Х 2(ЕР)-3(РР)/сут, - растворы антисептиков • Валацикловир 500 мг Х 2/сут «Импульс-терапия» -2 г х 2 1 день

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВОВ Супрессивное противовирусное лечение Рекомендованные схемы более 6 рецидивов в год • Ацикловир 800 мг/сут, (400 мг х 2 или 200 мг х 4) • Фамцикловир 250 мг Х 1(РР)-2 (ЕР) /сут • Валацикловир при <10 рецидивов в год – 500 мг х 1 при >10 рецидивов в год – 1000 мг х 1

Местное лечение Противовирусные препараты - Ацикловир 5% - Глицирризиновая кислота (Эпиген интим) - Эпервудин (Гевизош) - Тромантадин (Виру-Мерц Серол) Антисептики (анилиновые красители)

П Р О Ф И Л А К Т И К А ?

Ограничение тесного контакта с людьми, у которых есть проявление герпеса Коррекция иммунитета (специфическая, неспецифическая иммунотерапия). Закаливание Витаминотерапия Коррекция сопутствующих соматических патологий Полноценное питание и режим сна Ограничение беспорядочных половых связе Тщательная стерилизация инструментов