Занятие 8 Б Семинар Методы Оценки Программ Иммунизации

Занятие 8 Б: Семинар Методы Оценки Программ Иммунизации Младенцев против Гепатита В

Методы Оценки Программ Иммунизации против Гепатита В · · Исследования охвата иммунизации Серологические исследования Надзор за острым гепатитом В Надзор за смертностью в результате ВГВ

Оценка Программ Иммунизации против Гепатита В Исследования Охвата Иммунизации

Исследование Охвата Иммунизаций Административный Охват # доз введенных вакцин (напр. Hep 3) X 100 # детей <1 в исследуемом населении · Простой и недорогой · Не требует специального исследования · Однако……. . Данные не всегда точные

Исследование Охвата Иммунизаций Специальные Исследования Охвата · Исследование Охвата Иммунизаций ВОЗ - 30 кластерное исследование · Кластерное Исследование Комплексных Показателей (MICS) · Исследование Демографии и показателей Здравоохранения (DHS)

Показатели Охвата Программ Вакцинации против Гепатита В Показатель Меры % получающих Hep 1 Начало серии % получающих дозу при рождении Перинатальный контроль % получающих Hep 3 Завершение серии Hep B Hep 3 vs Hep 1 Не завершившие серию hep B Hep 3 vs DTP 3 Сравнение завершенной сери hep B с текущими сериями вакцинаций

Оценка Программ Иммунизации против Гепатита В Серологическое Исследование

Серологическое Исследование Цель: Сравнить превалентность инфекции среди данного населения до и после введения программы иммунизации Представители Населения + Загруженность Лаборатории

Представительность Популяций для Серологических Исследований В серологическом исследовании среди госпитализированных детей, Распространенность HBs. Ag была 10% · Будет ли эта группа представительной для общего населения детей? · Какие другие группы можно использовать для серологических исследований?

Представительность Госпитализированных Детей для Серологических Исследований Возможно, что госпитализированные дети в сравнении с общим населением детей вероятнее…. . Болели и были госпитализированы Получали терапевтические инъекции, ВВ, другие инвазивные медпроцедуры Подвергались нозокомиальной передаче ВГВ Инфекцированы ВГВ

Представительность Госпитализированных Детей для Серологических Исследований Возможно, что госпитализированные дети в сравнении с общим населением детей вероятнее имеют…. . Высший социо экономический уровень Лучший доступ к медицинскому обслуживанию Вакцинацию против гепатита В Меньшая вероятность заражения ВГВ

Сравнение Различных Групп Населения как Источник Серологических Данных Население В стационаре В амбулатории В школе В обществе/ доме Доноры крови Беременные Представительность Трудности Затраты +/++ +++ ++++ +/++++ + +

Источники для Базовых Серологических Данных Исторические данные · Опубликованные материалы: журналы, медицинские журналы, тезисы · Донорские пункты · Специальные исследования проводимые МЗО, академическими институтами Новые данные · Собираются с начала программы · Не допускать задержки сбора данных Такое же население должно быть в наличии для последующего исследования

Загруженность Лабораторий для Серологического Надзора · Требования – Отбирать, транспортировать и хранить образцы крови – Лаборатория с опытом исследования гепатитной серологии · Маркеры инфекции – Anti-HBc: хроническая инфекция или выздоровевшие – HBs. Ag: хроническая инфекция – Нельзя использовать anti-HBs как показатель инфекции после вакцинации

Когда Нужно Проводить Серологические Исследования? · Идеально проводить первое исследование через 2 -5 лет после введения программы Влияние вакцинации на перинатальную передачу и передачу в раннем детстве · После этого проводить периодически - каждые 5 -10 лет? · Возможно возникнут обстоятельства требующие проведения серологического исследования раньше или чаще: - изобретение новых вакцин - новая схема вакцинаций

Оценка Программы Иммунизации против Гепатита В Надзор за Острым Гепатитом В

Надзор за Острыми Вирусными Гепатитами Определение Случая Клинические Показатели Одинаковы для всех видов острых вирусных гепатитов Лабораторные Показатели Различные для каждого вида вирусных гепатитов

Зарегистрированные случаи Число Зарегистрированных Случаев СПИДа в США (1987 -1998) 40, 000 ? ? ? 35, 000 30, 000 25, 000 20, 000 15, 000 10, 000 5, 000 0 1988 1990 1992 Год 1994 1996 1998

Зарегистрированные случаи Число Зарегистрированных Случаев СПИДа в США (1987 -1998) Изменения в определении случая в диагнозе СПИДа 40, 000 35, 000 30, 000 25, 000 20, 000 15, 000 10, 000 5, 000 0 1988 1990 1992 Год 1994 1996 1998

Определение Случая Острого Вирусного Гепатита Клинические Показатели · Острое заболевание с точной датой заболевания И · Желтуха или повышенный уровень сывороточной аминотрансферазы (ALT)

Определение Случая Острого Вирусного Гепатита Лабораторные Показатели Гепатит A Ig. M anti-HAV положительные Гепатит B Ig. M anti-HBc положительные ИЛИ HBs. Ag- положительные и Ig. M anti-HAV отрицательные И Ig. M anti-HBc отрицательные (или HBs. Ag отрицательные) Гепатит ни-A/ни-B

Надзор за Острым Гепатитом В у Детей Младше 5 Лет: Румыния · · Описание Системы I Национальная система надзора Острый вирусный гепатит у детей <5 лет Введена в 1997 году Госпитализация: в Восточной Европе и СНГ большинство детей с желтухой госпитализируются

Надзор за Острым Гепатитом В у Детей Младше 5 Лет: Румыния Описание Системы II Сбор Данных · Демографические факторы и факторы риска · История вакцинации против гепатита В Лабораторный Анализ · Ig. M anti-HAV, Ig. M anti-HBc, HBs. Ag · Проводится в местной и повторно в национальной лабораториях · Anti-HCV проводится на национальном уровне

Надзор за Острым Гепатитом В у Детей Младше 5 Лет: Румыния Описание Системы III · Пассивная · Отчет Больница Регион (еженедельно) Регион МЗО (еженедельно) · Штат: 0. 5 ставки в MЗО - Общее управление - Анализ данных

Надзор за Острым Гепатитом В у Детей: Румыния Форма Надзора

Зарегистрированные Потенциальные Факторы Риска Острого Гепатита В у Детей Младше 5 лет, Румыния: 1997 -1999 (n=71) Факторы риска Контакт - хроническая инфекция ВГВ Контакт – острый гепатит B Инъекции Госпитализация Хирургическое вмешательство Переливание крови Диализ Стоматолог Пропорция* 27% 15% 36% 29% 3% 1% 0 0 * Не взаимноисключающие Источник: МЗО Румынии Программа Надзора за Вирусными Гепатитами

Использование Данных Надзора для Оценки Ассоциации Между Небезопасными Инъекциями и Острым Гепатитом В · Цели: Определить связь между инъекциями и острым гепатитом В · Методы: – Исследование случай-контроль – популяция: дети, не вакцинированные против гепатита В – случаи: дети с острым гепатитом B – контроли: дети с острым гепатитом A

Ассоциация Между Инъекциями и Острым Гепатитом B: Румыния (1997 -1999) Случаи: Контроли: Острый hep B Острый hep A (n=20) (n=199) OR (95% CI) Получившие инъекции Без инъекций 11 (55%) 27 (14%) 9 (45%) 172 (86%) 7. 8 (2. 7 -33) референс Популяционный относительный риск = 48%

Оценка Программы Иммунизации против Гепатита В Смертность в Результате ВГВ

Смертность в Результате Гепатоцеллюлярной Карциномы Среди Детей от 6 до 14 Лет: Тайвань (1982 -1994) Иммунизация детей из группы высокого риска Плановая иммунизация младенцев Источник: Chang. NEJM 1997.

Сбор Данных о Смертности в Результате ВГВ Возможные источники данных · Муниципальные записи об умерших · Больничные записи об умерших · Реестр раковых больных Обсуждение · Представительность источников данных · Метод диагностики (клинический, гистопатологический) · Проводилось ли вскрытие? · Лабораторное подтверждение наличия HBs. Ag?

Расчетная Фракция Гепатоцеллюлярной Карциномы в Результате ВГВ Регион Относительная фракция Тихоокеанские острова 77% Азия 60 -70% Африка 68% Россия и СНГ 50% Европа 27% Южная Америка 24% Северная Америка 9% Австралия/Новая Зеландия 9% Источник: Pisani. Cancer Epidemiology 1997

Зачем Нужно Проводить Оценку Программы Иммунизации против Гепатита В · Доказать, что то что мы делаем - работает Иммунизация Снижение смертности · Повышать доверие населения к иммунизациям · Пропагандировать испытанные программы иммунизаций

Использование Данных Надзора для Определения Эффективности Вакцин · Использовали данные надзора для определения эффективности вакцинации против гепатита В · Сравнили результаты завершения серии трехдозовой вакцинации против гепатита В среди – Случаев: Детей с острым гепатитом B – Контролей: Детей с острым гепатитом A · Рассчитали эффективность вакцины (ЭВ) ЭВ = (1 – OR) x 100

Использование Данных Надзора для Определения Эффективности Вакцин Румыния: 1997 -1999 Случаи Контроли OR (95% CI) % Вакцинированных 45% 85% (27/55) (643/756) 0. 17 (0. 19 -0. 30) Эффективность вакцин = 83% (69%-91%)

Сравнение Методов Оценки Программ Иммунизации против Гепатита В Иссле дование Охвата Серологич. Надзор за Заболеваемость Иссле Острыми дование Заболеваниями и Смертность Целесообразность + +++ +++ Затраты + +++ ++ Частота оценки I* I I или C* I или C + +++ Эффективность программ краткосрочная долгосрочная Собранная информация Данные охвата +++ Распростра Заболеваемость хронические ненность новая последствия инфекции инфекция * I=периодический; C=непрерывный Информация о факторах риска