Занятие 7 ОРГАН СЛУХА Успешное слуховое восприятие

Занятие 7 ОРГАН СЛУХА Успешное слуховое восприятие – залог достаточной вербальной коммуникации при обучении в инклюзивной/интегрированной среде

Изображение слухового общения

динамика потери слуха -

динамика развития слуха -У плода орган слуха сформирован к 28 -ой неделе внутриутробного развития

динамика развития слуха - Ребенок слышит звуки матери, которые передаются по плотным мягким и жидким тканям обоих организмов

динамика развития слуха - В момент рождения и до 2 -3 первых недель жизни слух ребенка снижен из-за сохранности в полостях уха эмбриональных тканей, имеющих структуру желеобразной массы

динамика развития слуха - В норме желеобразная масса, заполняющая полость среднего уха, начинает разрушаться с первым криком ребенка, когда воздух проникает в полость через устье слуховой трубы, открывающееся в носоглотке

динамика развития слуха у детей -К 8 мес жизни ребенка слуховые пороги достигают уровня взрослого человека (по данным слуховых вызванных потенциалов – объективных методов исследования)

динамика снижения слуха - После 30 лет слух начинает снижаться по возрасту - не только острота слуха, а в большей степени разборчивость речи - Возрастным изменениям подвергаются мозговые структуры соответствующих центров

исследование слуха у плода - Ориентировочно слух можно исследовать у плода с помощью прикладывания к животу матери источник прерывистого звука с громкостью до 80 -90 д. Б. Оценка восприятия осуществляется по поведенческой реакции плода

исследование слуха у новорожденного - После рождения исследование слуха проводят в роддоме либо с помощью наушников (90 д. Б в виде импульсов частотой 3 Гц), либо объективно по регистрации отоакустической эмиссии

скрининг-исследование Отоакустическая эмиссия – регистрация остаточных звуковых колебаний в наружном слуховом проходе после звукового стимула. В норме соответствует 10 -30 мсек (при порогах слуха менее 40 д. Б)

скрининг-исследование Скрининг – любое массовое исследование. С 1951 года введено комиссией США по хроническим заболеваниям. Выявление нераспознанного заболевания или дефекта с помощью тестов, обследований или других легко выполняемых процедур. Уровень скрининга – предел нормы или точка разделения нормы от патологии

исследование слуха у детей - В домашних условиях слух целесообразно начать проверять через 2 мес после выписки из роддома в состоянии начального засыпания или перед просыпанием ребенка с помощью звукового раздражителя (громкий звук)

исследование слуха у детей При подозрении на снижение слуха используют объективные методы исследования: КСВП – регистрация потенциалов на уровне ствола мозга ДСВП – регистрация потенциалов на уровне коры мозга

исследование слуха у детей ЭКо. Г – регистрация потенциалов улитки. Достоверность до 90%. Детям до 8 лет исследование делают под наркозом, а после 8 лет – под местной анестезией

исследование слуха у детей и взрослых Импедансометрия – исследование акустического сопротивления или импеданса: Тимпанометрия – изменение податливости структур среднего уха при изменении давления в слуховом проходе Акустический рефлекс – изменение податливости на звуковой стимул

исследование слуха у детей и взрослых Стабильность результатов исследования зависит: - от опыта и квалификации персонала, - от достоверности метода, - от физиологического состояния обследуемого, готовности к исследованию

исследование слуха у детей и взрослых - от подготовки к исследованию (необходимости инструктирования или предварительной тренировки) - от знакомства с методикой (не вызывает неприятных ощущений) - от желания обследуемого получить достоверный результат

исследование слуха у детей В возрасте 9 -10 мес слух можно проверять тональными сигналами частотой 0, 5 к. Гц, 2 к. Гц и 4 к. Гц интенсивностью 90, 65 и 40 д. Б в непрерывном режиме ( но при исключении зрительной фиксации ребенком источника звука)

исследование слуха у детей При односторонней глухоте поворот головы будет в сторону здорового уха, независимо от расположения источника звука. При двусторонней глухоте реакции на звук не будет.

исследование слуха у детей В возрасте до 3 -5 лет исследование проводят с помощью игровой аудиометрии – вырабатывается рефлекс на игрушку. Обязательно (+) ответ подкреплять поощрением. Порог отличается на 5 -10 д. Б.

исследование слуха у детей После 5 лет можно исследовать с помощью тональной и речевой аудиометрии. Речевая аудиометрия выполняется с помощью детских слов, произносимых женским голосом.

фонематическое восприятие

динамический диапазон речи максимальная энергия гласных фонем речи падает на диапазон 200 -1000 Гц, максимальная энергия согласных – на диапазон 1000 -6000 Гц

«речевой банан» при нормальном слухе

динамический диапазон речи - частотный диапазон речевых сигналов любого языка включает 100 -10 000 Гц и уровень нормальной громкости от 50 до 60 д. Б (для русской речи речевой диапазон включает 500 Гц, 1000 Гц, 2000 Гц, 3000 Гц и 4000 Гц)

динамический диапазон речи - гласные фонемы звучат громче, чем согласные на 25 -30 д. Б

скорость речи - Нормальная скорость речи 100140 слов в минуту (в среднем 1, 7 – 2, 3 слов в секунду) - Как определить скорость своей речи?

строение кохлеарного импланта

схема расположения кохлеарного импланта

показания к КИ у детей - тугоухость более IV степени на оба уха, установленная объективными методами - сохранность хотя бы части нервных волокон или клеток ганглия, установленная объективными методами

показания к КИ у детей - отсутствие слухового эффекта от использования СА-ов - отсутствие противопоказаний к операции соматических и психических - предпочтителен возраст до 2 -х лет, но не позднее 15 лет

показания к КИ у детей - самый ранний возраст для имплантации – с 4 -6 месяцев жизни и не позднее 15 лет

показания к КИ у взрослых - тугоухость более IV степени на оба уха - сохранность хотя бы части нервных волокон или клеток ганглия, установленная объективными методами

показания к КИ - отсутствие противопоказаний к операции со стороны общего и психического статуса у взрослого инвалида по слуху - внезапная (острая)потеря слуха при безуспешном консервативном лечении (медикаментами, стимуляцией)

особенности восприятия при КИ - чем старше человек, тем сложнее обучаться новому языку - скорость воспроизведения слов увеличивается через каждые 5 лет (от 39 слов в мин)

особенности восприятия при КИ - качество восприятия зависит от количества вживленных электродов - воспринимается не чистый тон, а полосовой сигнал

особенности восприятия при КИ - возбуждение в нервном волокне зависит от величины силы тока, частоты стимулов и количества градаций на каждой частоте, подаваемых на электроды

особенности восприятия с помощью КИ - подаваемый электрический сигнал воспринимаемому в норме звуку спектральному анализу речи

особенности восприятия с помощью КИ - поток сигналов отображает новый звуковой образ, узнаваемость которого определяется анализом изменений амплитудных характеристик электрических импульсов на разных электродах

особенности восприятия с помощью КИ - играет роль точность определения порога звукового восприятия и комфорта, ошибка в любую сторону ограничивает достаточность динамического диапазона громкости в КИ

особенности восприятия с помощью КИ речевой процессор никогда не настраивается на нормальные слуховые пороги - «нормальным» порогом восприятия для КИ является тугоухость I степени (до 40 д. Б) -

особенности восприятия при КИ - независимо от восприятия основная реабилитация заключается в формировании понимания входящей информации

развитие слухового восприятия ощущать – звучание слышать – воспринимать различать – выделять узнавать – зрительно и на слух опознавать – устно различать – словесно понимать повторять