Занятие 5 Транспортировка СЛР Астракова К Жердий

Занятие 5 Транспортировка. СЛР. Астракова К. , Жердий П.

Иммобилизация - создание неподвижности (обездвижение) конечности или другой части тела при повреждениях, воспалительных или иных болезненных процессах, когда поврежденному (больному) органу или части тела необходим покой. Может быть временной, например на период транспортировки в медицинское учреждение постоянной, например для создания условий, необходимых при сращении отломков кости, заживлении раны и т. п. Ее следует проводить на месте происшествия с целью предохранения поврежденной области от дополнительной травмы в период доставки пострадавшего в лечебное учреждение, где эту временную иммобилизацию при необходимости заменяют на тот или иной вариант постоянной.

Недопустимы перенос и транспортировка без иммобилизации пострадавших, особенно с переломами, даже на короткое расстояние, т. к. это может привести к увеличению смещения костных отломков, повреждению нервов и сосудов, расположенных рядом с подвижными отломками кости. При больших ранах мягких тканей, а также при открытых переломах, иммобилизация поврежденной части тела препятствует быстрому распространению инфекции, при тяжелых ожогах (особенно конечностей) способствует менее тяжелому их течению в дальнейшем. Транспортная иммобилизация занимает одно из ведущих мест в профилактике такого грозного осложнения тяжелых повреждений, как травматический шок.

провести транспортную иммобилизацию как можно раньше импровизированные шины из подручных материалов шину накладывают поверх одежды обернуть ее мягкой тканью в области костных выступов (лодыжки, мыщелки) (возникновение потертости и пролежня) при наличии раны, например в случаях открытого перелома конечности, одежду лучше разрезать На рану накладывают стерильную повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию (фиксирующие шину ремни или бинты не должны сильно давить на раневую поверхность).

При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении кровоостанавливающего жгута, его накладывают до шинирования и не прикрывают повязкой Не следует сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т. к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь.

В зимнее время, особенно при длительной транспортировке, после шинирования поврежденную часть тела тепло укутывают необходимо помнить, что должны быть фиксированы не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденного участка тела При плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительную травматизацию

Транспортировка больных (Перевозка больных , медицинская эвакуация) — один из видов скорой медицинской помощи. Осуществляется в виде доставки пострадавшего или больного, после оказания ему первой медицинской, или первой врачебной помощи, на следующий этап медицинской эвакуации, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь.

Транспортировка пострадавших ЗАДАЧИ: организация быстрой, безопасной, щадящей транспортировки (доставки) больного или пострадавшего в лечебное учреждение Причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего, развитию шока

Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего характера травмы или заболевания возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь

При отсутствии какого -либо транспорта следует осуществить переноску пострадавшего в лечебное учреждение на носилках, в т. ч. Импровизированных плавно, без толчков Носилки а - медицинские; б, в - импровизированные

Как сделать носилки Для создания носилок нужно два шеста длинной 22, 5 м. Тонкая, желательно капроновая бельевая веревка, но может быть и простая бельевая веревка длинной примерно 30 м и две палки 60 -70 см длинной. На шестах отступив от их концов на 30 см, делаются небольшие вырезки, туда прикладывают короткие палки-распорки. Веревка разматывается до конца и её серединой привязывают плотно к шесту распорке у изголовья. А другой веревкой привязывается вторая палка-распорка к ножному концу носилок.

Как сделать носилки После того как рама носилок готова, приступают к изготовлению сетки. Длинные концы веревки, начиная от изголовья, переплетаются по всему протяжению рамы носилок. Те концы веревки, что остались крепко привязывают у ножного конца, а в дальнейшем применяют, что бы привязать пострадавшего к носилкам. Если отсутствует веревка – полотнище для носилок, возможно, создать из палатки или штормовых курток. Может потребоваться 2 -3 куртки в зависимости от длины носилок. В рукава не застёгнутых курток продеваются шесты, после этого застегиваются все пуговицы на ножной стороне носилок. Для того что бы шесты ни сдавливали пострадавшего и носилки были прочными, нужно из коротких палок сделать распорки и привязать их прочно у концов шестов веревкой. На подобные импровизированные носилки нужно положить палатку, спальный мешок, а рюкзак с мягкими вещами положить в изголовье. Пострадавшего уложить в спальный мешок или укутать одеялом и привязать обязательно к носилкам.

На носилках Укладывать на носилки пострадавшего нужно с противоположной травмированной части тела стороны Наблюдать, что бы пострадавший находился в правильном и удобном положении. Что бы во время переноски на руках, те, кто оказывают помощь шли “не в ногу”. Класть и поднимать пострадавшего на носилки по команде (согласованно). При тяжелых травмах и переломах не переносить травмированного к носилкам на руках, а носилки подставлять под пострадавшего (поддерживать место перелома необходимо).

Выбор средств транспортировки и положения в котором больной будет перевозиться или переноситься Ведущую роль играют вид и локализация травмы или характер заболевания. Для предотвращения осложнений во время транспортировки пострадавшего следует перевозить в определенном положении соответственно виду травмы.

Очень часто правильно созданное положение спасает жизнь раненого и, как правило, способствует быстрейшему его выздоровлению. Транспортируют раненых в положении лежа на спине с согнутыми коленями на спине с опущенной головой и приподнятыми нижними конечностями на животе на боку.

В положении лежа на спине транспортируют пострадавших с ранениями головы повреждениями черепа и головного мозга позвоночника и спинного мозга переломами костей таза и нижних конечностей. В этом же положении необходимо транспортировать всех больных, у которых травма сопровождается развитием шока значительной кровопотерей бессознательным состоянием, даже кратковременным больных с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицит, ущемленная грыжа, прободная язва) повреждениями органов брюшной полости.

· Положение “лежа на спине” (когда пострадавший в сознании). Рекомендуется при ранениях конечностей, головы, позвоночника. · Положение “лежа на спине” с опущенной вниз головой и приподнятыми нижними конечностями. Рекомендуется при сильном шоке и значительных кровопотерях. · Положение “лежа на спине” когда ноги согнуты в коленях (под колени подкладывается валик). Рекомендуется при переломах костей таза, при открытых ранениях брюшной полости.

На животе Пострадавших и больных, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Значительную часть больных можно транспортировать в положении сидя или полусидя. При травмах брюшной полости — на боку

“Полу сидячее с вытянутыми ногами положение”. При значительных ранениях верхних конечностей и ранениях шеи. “Полу сидячее с согнутыми ногами положение” (под колени подкладывается валик). При кишечной непроходимости, ранениях мочеполовых органов и прочих внезапных заболеваниях, ранениях грудной клетки и травмах брюшной полости. Положение “лежа на животе”. Рекомендуется при ранении позвоночника (когда пострадавший в бессознательном состоянии). “Сидячее положение”. Рекомендуется при лёгких ранениях верхних конечностей и лица.

Один человек может нести больного на руках на спине на плече Первую помощь приходится оказывать и в таких условиях, когда нет никаких подручных средств или нет времени для изготовления импровизированных носилок. В этих случаях больного необходимо перенести на руках.

Переноску способом "на руках впереди" и "на плече" применяют в случаях, если пострадавший очень слаб или без сознания. Если больной в состоянии держаться, то удобнее переносить его способом "на спине". Эти способы требуют большой физической силы и применяются при переноске на небольшие расстояния.

Вдвоем На руках значительно легче переносить вдвоем. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, наиболее удобно переносить способом "друг за другом" Если больной в сознании и может самостоятельно держаться, то легче переносить его на "замке" из 3 или 4 рук

Переноска пострадавшего двумя носильщиками: а - способ "друг за другом"; б - "замок" из трех рук; в - "замок" из четырех рук.

Значительно облегчает переноску на руках или носилках носилочная лямка Переноска пострадавшего при помощи лямок: а — подгонка лямки; б — надевание лямки; в — положение лямки и руки на носилках переднего носильщика; г — положение лямки и руки заднего носильщика; д — переноска одним носильщиком; е — переноска двумя носильщиками.

В ряде случаев больной может преодолеть короткое расстояние самостоятельно с помощью сопровождающего, который закидывает себе на шею руку пострадавшего и удерживает ее одной рукой, а другой обхватывает больного за талию или грудь Пострадавший свободной рукой может опираться на палку. При невозможности самостоятельного передвижения пострадавшего и отсутствии помощников возможна транспортировка волоком на импровизированной волокуше - на брезенте, плащ-палатке.

Таким образом, в самых разнообразных условиях оказывающий первую помощь может организовать тем или иным способом транспортировку пострадавшего.

Необходимо также следить за правильным положением носилок при подъеме и спуске по лестнице Больного несут ногами вперед при спуске с лестницы и головой вперед при подъеме стараясь придать носилкам горизонтальное положение

В период транспортировки необходимо проводить постоянное наблюдение за больным, следить за дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути. Очень важно, чтобы оказывающий первую помощь своим поведением, действиями, разговорами максимально щадил психику больного, укреплял в нем уверенность в благополучном исходе заболевания

Автотранспорт При транспортировке пострадавшего на автотранспорте следует учесть его тяжесть состояния. Легкораненые и пострадавшие средней степени тяжести могут быть доставлены в лечебные учреждения на транспорте общего назначения, например на легковом автомобиле. Тяжелораненые должны транспортироваться на специально оборудованном санитарном транспорте, в мирное время примером такого транспорта является скорая медицинская помощь.

Следует помнить, что при транспортировке сроком более 15 -20 минут тяжесть пострадавшего смещается на категорию вниз. Так легко раненый за 20 -30 минут перевозки транспортом общего назначения скорее всего перейдет в категорию пострадавших средней степени тяжести. Транспортировка обычным транспортом пострадавших в мирное время допускается только в случае невозможности прибытия специализированного транспорта, или в случае ЧС, когда санитарный транспорт занят более тяжелыми пострадавшими

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах Массовые травмы возникают при землетрясениях, автокатастрофах, железнодорожных авариях, пожарах, взрывах. Успешное оказание первой помощи в этих случаях зависит от организованности и порядка. Прежде всего, необходимо определить, кому в первую очередь нужна помощь.

Принципы очередности транспортировки при массовых травмах вначале помощь оказывают задыхающимся затем раненым с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей далее — раненым со значительным кровотечением из ран потом пострадавшим, находящимся в бессознательном или шоковом состоянии затем пострадавшим со значительными переломами в последнюю очередь — лицам с мелкими ранениями и переломами.

Пострадавших распределяют на группы по последовательности транспортировки в зависимости от тяжести повреждения. В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми переломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями. Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами. В каждой из этих групп детей младшего возраста необходимо эвакуировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с матерью, отцом или кем-то из родственников.

Сердечно-легочная реанимация

Мероприятия по восстановлению и поддержанию жизни при внезапной смерти подразделяются на основные (базисные), проводящиеся без аппаратуры, инструментария и медикаментов обученными дилетантами и любым медицинским персоналом и расширенные, которые могут быть проведены лишь специально подготовленными медицинскими работниками с применением специальной аппаратуры, инструментария и медикаментов.

Показания Отсутствие сознания (хлопок по щекам) Отсутствие дыхания (нет экскурсий грудной клетки) Пульс на сонных артериях не определяют + двусторонний мидриаз (поднять оба века) + изменение цвета кожных покровов

Действия 1 позвать на помощь (смена оператора каждые 2 минуты) 2 твердая ровная поверхность (переложить) 3 открыть дыхательные пути 4 позвонить 03 5 30 компрессий – 2 вдоха

Основное поддержание жизни Basic Life Support англ. Другие названия: «элементарная сердечно-легочная реанимация» или «первичный реанимационный комплекс» . Основное поддержание жизни базируется на так называемом АСВправиле: A Airway open англ. , Atemwege freimachen нем. ) освободить дыхательные пути; C (Circulation his blood англ. , Circulation нем. ) приступить к массажу сердца. B (Breathe for victim англ. , Beatmung нем. ) начать искусственное дыхание;

Восстановление проходимости дыхательных путей Этап «А» Потеря тонуса мышц верхних дыхательных путей приводит к западению языка и надгортанника. Инородные тела, как твердые (частицы пищи), так и жидкие (кровь, аспирированная вода, рвотные массы) также препятствуют вентиляции. Чтобы восстановить проходимость дыхательных путей существуют следующие приемы:

Неинструментальные приемы (для проведения ИВЛ прямыми способами или маской ручного респиратора типа «Амбу» ) Тройной прием Сафара» или «прием Эсмарха» Слегка запрокинув голову, подбородок больного выдвигают вперед-вверх, удерживая его двумя руками за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывая рот. Выдвинуть подбородок можно и одной рукой, но тогда большой палец приходится вводить в рот пострадавшего

Если правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пациента (не более 5 неэффективных попыток!), следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях

Инструментальные способы восстановления проходимости дыхательных путей Ротоглоточные и носоглоточные воздуховоды Специальные воздуховоды обеспечивают пассаж воздуха между корнем языка и задней стенкой глотки. Введение ротогло-точного воздуховода (типа Гведела) иногда облегчается при смещении языка вниз с помощью шпателя. Расстояние между кончиком носа и мочкой уха примерно соответствует длине необходимого ротоглоточноговоздуховода.

Носоглоточный воздуховод приблизительно на 2 -4 см длиннее ротоглоточного. Любую трубку, которую вводят через нос, увлажняют и продвигают под прямым углом к поверхности лица, избегая травматизации носовых раковин или свода носоглотки.

Ларингеальная маска Манжетка маски должна упираться вверху в корень языка, латерально в грушевидные синусы и внизу в верхний пищеводный сфинктер. Ларингеальная маска лишь частично обеспечивает защиту гортани от глоточного секрета (но не от регургитации желудочного содержимого) и должна находиться в глотке до восстановления рефлексов с дыхательных путей (кашель и открывание рта по команде) или до интубации трахеи.

Противопоказания: патология глотки (абсцессы); обструкция глотки; полный желудок (беременность, диафрагмальная грыжа); высокое сопротивление дыхательных путей (бронхоспазм); ожирение (т. к. пиковое давление, необходимое для вентиляции, превышает 20 мм Н 2 О).

Правила установки маски: Подобрать маску необходимого размера Проверить манжету маски; Передний край спущенной манжетки не должен иметь складок и морщин, манжетка должна быть отвернута назад; Смазать только нижнюю сторону манжетки; Уложить больного в положение Джексона; Указательный палец используют в качестве направителя манжетки, скользя по твердому небу и спускаясь в гипофаринкс до ощущения сопротивления. Черная продольная линия на маске должна располагаться под верхней губой; Раздуть манжетку расчетным объемом воздуха Адекватная седация и анальгезия при успешной реанимации в течение всего времени использования маски.

Пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (Comby. Tube) Пищеводно-трахеальная трубка состоит из двух трубок, соединенных между собой по длинной оси. На проксимальном конце трубки находится коннектор диаметром 15 мм. Длинная голубая трубка имеет глухой дистальный конец и ряд боковых отверстий. Короткая прозрачная трубка имеет открытый дистальный конец и лишена боковых отверстий.

Трубку вводят через рот и вслепую продвигают вперед до тех пор, пока черные кольца, нанесенные на окружности трубки, не будут находиться между зубами верхней и нижней челюсти. На трубке закреплены две раздувные манжетки: проксимальная емкостью 100 мл и дистальная емкостью 15 мл, которые необходимо раздуть после установки трубки. Дистальный конец комбитубуса чаще попадает в пищевод, и дыхательная смесь поступает в гортань через боковые отверстия голубой трубки (рис. 14).

Другой просвет используется для декомпрессии желудка. Альтернативный вариант: если трубка попадает в трахею, то вентиляция осуществляется через торцевое отверстие прозрачной трубки и воздух попадает непосредственно в трахею (рис. 15). Трубка обеспечивает лучший герметизм и более надежную защиту от регургитации и аспирации желудочного содержимого, но производится только в одном размере (в расчете на больных старше 15 лет и выше 150 см)

Противопоказания: достоверно известные заболевания пищевода; указания на прием внутрь едких или прижигающих веществ

Коникотомия срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки Сначала пальпаторно определяют локализацию дуги перстневидного хряща и нижнего края щитовидного. Скальпель с узким лезвием ставят вертикально по средней линии шеи сразу над дугой перстневидного хряща режущей стороной кверху и одним движением вкалывают в гортань на глубину 1, 5 см, но не более 2 см, рассекая все слои передней стенки гортани разрез можно начинать от нижнего края щитовидного хряща. Не извлекая скальпель, разрез продлевают на несколько миллиметров кверху до нижнего края щитовидного хряща (иногда разрез делают горизонтальным), чтобы избежать повреждения задней стенки гортани, на основание скальпеля плотно накручивают вату, оставив открытым 1, 5 — 2 см его лезвия. По удалении скальпеля в разрез вводят вначале ранорасширитель типа Труссо, а затем трахеотомическую трубку Необходимо учитывать, что ниже дуги перстневидного хряща находится щитовидная железа, ранение которой сопровождается сильным кровотечением.

Непрямой массаж сердца Этап «С» Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины Упрощенный вариант для всех пациентов старше 8 лет нижняя половина грудины. Положите основание ладони на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.

ГЛАВНОЕ 100 в минуту На грудину - центр грудной клетки 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка Пальцы приподняты или сомкнуты Ведущая рука снизу Смена оператора каждые 2 минуты Амплитуда 5 см

Короткими толчками, действуя всей массой Вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4 -5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту (рис. 29). Не отрывайте рук от груди пациента и не смещайте их в стороны!

Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пациент лежит на твердой поверхности!

Если реаниматор действует в одиночку, отношение числа компрессий к числу искусственных вдохов должно составлять 30: 2, то есть, после каждых тридцати массажных толчков, он производит два раздувания легких, затем снова тридцать толчков и так далее.

Прекордиальный удар Не проводится!!!

Типичные ошибки проведении непрямого массажа сердца Нет жесткой основы для проведения массажа сердца (массаж сердца в кровати); Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные толчки; Не вертикальное направление массажного толчка; Паузы более 5 секунд; Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины. Следствие: Повреждение печени при переломе мечевидного отростка; Смещение массажной площадки в стороны (чаще влево) от средней линии. Следствие: чаще происходят переломы ребер с клиникой «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии; Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова: растет опасность повреждений ребер; Реаниматор забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.

Искусственное дыхание Этап «В» В основе искусственного дыхания методом «рот-врот» или «рот-в-нос» (иначе: «рот ко рту» , «рот к носу» ) лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пациента. Выдыхаемый воздух содержит 16% кислорода, чего вполне достаточно для поддержания жизни пострадавшего. Если вентиляция проводится ручным респиратором типа «Амбу» , то содержание кислорода в дыхательной смеси соответствует атмосферному (21%), а при подсоединении к респиратору кислородного баллона возможна ИВЛ 50 -100% кислородом.

освобождая дыхательные пути, реаниматор запрокидывает голову пострадавшего назад. Если он находится слева от него, то правая рука лежит на лбу пациента, а левая приподнимает шею или удерживает подбородок. Теперь большим и указательным пальцами правой руки, не отнимая остальных пальцев, нужно зажать нос пострадавшего

Глубоко вдохнув, широко и плотно обхватив губами его полуоткрытый рот, в течение 2 секунд нужно вдувать воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0, 7 до 1, 0 литра это соответствует полному медленному выдоху.

Если грудная клетка пациента не приподнимается, и Вы встречаете сопротивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть кпереди его нижнюю челюсть ( «тройной прием» ) при этом носовые отверстия пациента придется закрыть собственной щекой. Выдох происходит пассивно. Продолжительность выдоха около 3 сек. Таким образом, весь дыхательный цикл занимает 5 сек. , а в минуту, соответственно, 12 вдохов-выдохов.

Техника искусственного дыхания «рот к носу» Голова пострадавшего запрокинута назад. Если реаниматор находится слева от него, то его правая рука лежит на лбу пациента, поддерживая голову в запрокинутом положении. Пальцы левой руки приподнимают подбородок, чтобы закрыть рот, а большой палец, располагаясь в подбородочной ямке, прижимает нижнюю губу к верхней. Вдувайте воздух в носовые отверстия пациента, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания 1, 5 -2 секунды, пассивный выдох около 3 секунд. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот»

Сильное или очень быстрое вдувание воздуха (скорость потока более 1 л/сек) приводит к тому, что давление в ротоглотке достигает 20 мм вод. ст. , раскрывается пищеводный жом и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок, как это рекомендовалось в прошлом. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку (регургитация) с последующей аспирацией

Спасибо за внимание!