Занятие 5 Ш курс осень ТЕМА Клинический

Занятие 5 (Ш курс, осень)

ТЕМА: Клинический этап припасовки металлической штампованной коронки. Требования, которым должна соответствовать штампованная коронка и критерии оценки качества. Фиксация металлической штампованной коронки. Анализ ошибок и осложнений на этапах изготовления

• ЦЕЛЬ: научиться оценивать качество изготовленных металлических штампованных коронок и качество препарирования зубов; освоить навыки припасовки и фиксации металлической штампованной коронки.

Критерии оценки качества МШК соответствовать форме коронки находиться в контакте с зубамиантагонистами восстанавливаемого зуба восстанавливать плотно на всем протяжении прилегать к шейке зуба не погружаться в десневую бороздку более чем на 0, 3 мм МШК иметь хорошо выраженный экватор контактные пункты с рядом стоящими зубами не мешать смыканию зубных рядов в любых фазах окклюз. движений н. чел.

СХЕМА ЭТАПОВ ПРИПАСОВКИ МШК 1 этап: Визуальный контроль качества изготовления коронки 2 этап: Проверка конструкции коронки на опорном зубе 3 этап: Припасовка коронки на опорном зубе

1 ЭТАП Визуальный контроль качества изготовления коронки Соответствие формы МШК анатомической форме коронки протезируемого зуба четко выраженные признаки угла и кривизны коронки Отсутствие складок, трещин, вмятин на поверхностях коронки, качество обработки десневого края выраженный рельеф жевательной поверхности с учетом возрастных особенностей зубов пациента хорошо выраженный экватор

соответствие форме протезируемого зуба Оценочные параметры МШК ширина коронки в области десневого края: - плотно охватывает шейку зуба, - широкая свобода наложения коронки на зуб: - с небольшим усилием (норма); - очень свободное наложение (широкая); - затруднения при наложении (узкая) длина коронки по десневому краю: - погружение в бороздку на 0, 3 мм (норма); - погружение в бороздку более чем на 0, 3 мм (ишемия); - короткая высота коронки по отношению к зубам-антагонистам: - равномерный контакт всех зубов (норма); - завышение прикуса на коронке (высокая); - коронка вне контакта с зубамиантагонистами (низкая)

2 ЭТАП Проверка конструкции коронки на опорном зубе При качественном препарировании опорного зуба и технически качественно изготовленной коронке • коронка без усилий накладывается на препарированный зуб; • периметр краев коронки соответствует периметру клинической шейки зуба; • края коронки погружаются в десневую бороздку в пределах 0. 1 -0. 3 мм без признаков ишемии десны; • между коронкой и рядом стоящими зубами определяются плотные проксимальные контакты; • в центральной окклюзии коронка находится в плотном контакте с зубами-антагонистами, а при смещениях нижней челюсти не блокирует ее движения; • МШК имеет форму протезируемого зуба

Если хотя бы один из оценочных параметров МШК не соответствует требованиям 3 ЭТАП Припасовка коронки на опорном зубе Припасовка проводится с целью устранения исправимых ошибок или с целью переделки коронки при неисправимых ошибках

? ? Кто виноват? причины выявленных недостатков: - клинические; - технические Что делать? решение вопроса о возможности (или невозможности) и способе устранения недостатков

Анализ недостатков и ошибок, выявляемых на этапе припасовки МШК

1. Свобода наложения коронки на зуб

Затруднения при наложении коронки на зуб диаметр десневого края коронки меньше диаметра клинической шейки зуба клинические причины недостаточное препарирование технические неточность обработки шейки зуба на гипсовом штампе (на зубе имеются выступающие точки) Что делать? Дополнительно сошлифововать твердые ткани зуба Попытаться разбить коронку по десневому краю на наковальне

Коронка совсем не накладывается на правильно отпрепарированный зуб клинические технические причины • неаккуратная гравировка получение нечеткого в области шейки зуба оттиска шейки зуба на гипсовой модели; • неточность обработки шейки зуба на гипсовом и металл. штампах Что делать? Ошибка неисправима –коронка подлежит переделке по новому оттиску!!!

Коронка свободно накладывается на зуб, касаясь его в отдельных точках = диаметр края коронки больше диаметра клинической шейки зуба клинические получение нечеткого в области шейки зуба оттиска причины технические • некачественная моделировка (шейка зуба залита воском), • некачественная Что делать? окончательная штамповка в аппарате Паркера (попадание мольдина под коронку) Ошибка неисправима –коронка подлежит переделке по новому оттиску!!!

2. Длина коронки по десневому краю

Край коронки неодновременно погружается под десну при правильной окклюзии (коронка не завышает прикус) причины технические Что делать? зубной техник неточно подрезал край коронки по клинической шейке на гипсовом штампе при незначительном укорочении участка края коронки попытаться удлинить край коронки в этом участке на наковальне

Край коронки на всем протяжении не доходит до десны более чем на 0, 1 мм причины клинические неточный оттиск в области шейки зуба Что делать? технические зубной техник неточно подрезал край коронки по клинической шейке по гипсовому штампу Ошибка неисправима –коронка подлежит переделке по новому оттиску!!!

Край коронки неодновременно погружается под десну с признаками повышения окклюзии (коронка завышает прикус) причины технические зубной техник неточно подрезал край коронки по клинической шейке на гипсовом штампе Что делать? Проводится коррекция края коронки (коронка укорачивается с помощью карборундового круга) с последующим контурированием десневого края коронки клювовидными щипцами

3. Увеличение межальвеолярного расстояния на искусственной коронке (коронка завышает прикус)

Между поверхностями отпрепарированного зуба и зубамиантагонистами нет разобщения причины клинические неполное или неплотное наложение коронки на зуб расширить коронку, чтобы плотнее наложить ее на зуб Что делать? недостаточное препарирование окклюзионной поверхности зуба коронка переделывается (допрепарирование окклюзионной поверхности и получение нового оттиска)

Между поверхностями отпрепарированного зуба и зубами-антагонистами есть разобщение, равное толщине коронки причины Что делать? технические произвольная, без учета прикуса, моделировка анатомической формы коронки зуба Ошибка неисправима – коронка переделывается по вновь полученным оттискам, моделировка производится с учетом зубов-антагонистов

Коронка не контактирует с зубами-антагонистами причины Что делать? технические произвольная, без учета прикуса, моделировка анатомической формы коронки зуба Ошибка неисправима – коронка переделывается по вновь полученным оттискам, моделировка производится с учетом зубов-антагонистов

Коронка не имеет апроксимальных контактов с одной или обеих сторон клинические неправильно проведенный этап сепарации причины технические некачественная моделировка зуба на гипсовой модели Что делать? Ошибка неисправима !!! Коронка переделывается по вновь полученным оттискам, моделировка производится с восстановлением межзубных контактных пунктов с рядом стоящими зубами.

Доверяй, но проверяй!!!