Занятие 13 Методы оценки состояния здоровья спортсменов в

Занятие 13. Методы оценки состояния здоровья спортсменов в зависимости от характера питания (пищевой статус).

l l l l Основные понятия: Пищевой статус. Эндогенные факторы, влияющие на пищевой статус. Экзогенные факторы. Виды нарушений пищевого статуса. Показатели пищевого статуса. Группы показателей: антропометрические, функциональные, клинико-биохимические. Индекс массы тела. Количество жира в организме. Комбинированный калиперо-окружностный метод. Тощая масса тела. Физиологический дефицит массы тела. Патологический дефицит массы тела. Пищевая аллергия.

l l l l План занятий: Пищевой статус. Теоретические основы. Повторение лекционного материала. Пищевая аллергия. Причины. Методы борьбы. Лабораторная работа: 1) определение некоторых антропометрических показателей пищевого статуса; 2) изучение особенностей пищевого статуса спортсмена на основе его жалоб, связанных с нарушением в состоянии здоровья. Подведение итогов лабораторной работы. Обсуждение полученных результатов.

l l l Вопросы для самопроверки и обсуждения: Что такое пищевой статус спортсмена? Какие существуют варианты пищевого статуса? Какие факторы могут влиять на статус питания спортсмена? В какие группы можно объединить отдельные показатели пищевого статуса? По каким антропометрическим показателям и индексам можно определить пищевой статус человека? Какие функциональные показатели целесообразно использовать при оценке пищевого статуса спортсмена? Какие показатели используются при клинико-биохимической оценке пищевого статуса спортсмена? Как тренер и спортсмен могут улучшить показатели пищевого статуса? Что такое пищевая аллергия? Какие факторы окружающей среды могут спровоцировать пищевую аллергию? Какие методы борьбы с аллергией можно использовать спортсменами?

Основные понятия l Оценка пищевого статуса, наряду с определением энергетических затрат и полноценности суточного рациона, является одним из первых и основных методов медицинского контроля за питанием разных возрастно-половых и социально-профессиональных групп населения. l Статус питания (пищевой статус) человека - это такое состояние его структуры, функции и адаптационных резервов, которое сложилось под влиянием предшествующего фактического питания, то есть потребляемого состава и количества пищи, а также условий ее потребления и генетически детерминированных индивидуальных особенностей метаболизма питательных веществ.

В классификации пищевого статуса выделяют несколько категорий: l 1. Оптимальный, при котором физиологическое состояние организма и масса тела человеку отвечают его росту, возрасту, полу, тяжести, интенсивности и напряженности выполняемой работы. l 2. Избыточный, обусловленный наследственной склонностью, недостаточными физическими нагрузками, перееданием. l 3. Недостаточный статус питания связан с недостаточным поступлением пищевых веществ.

l l l Обычный статус питания, присущий большинству людей, характеризуется отсутствием нарушений со стороны функционального состояния, работоспособности и здоровья в целом, обусловленных неполноценным и неадекватным питанием. Под оптимальным статусом питания подразумевается не только соответствие норме показателей умственной и физической работоспособности, функциональных возможностей организма и состояния здоровья в целом, но и наличие адаптационных резервов, позволяющих эффективно выполнять задачи в экстремальных условиях. Такое состояние питания обеспечивается за счет использования специальных рационов.

l l l Избыточный статус питания характеризуется нарушением морфо-функциональных показателей и иммунного статуса организма, обусловленных избыточным поступлением энергии с пищей. Недостаточный статус питания характеризуется нарушениями, обусловленными частичным или полным дефицитом поступающей с пищей энергии и отдельных нутриентов, возникающим при количественной или качественной неадекватности питания. В зависимости от вида и степени выраженности выявляемых нарушений здоровья недостаточный статус питания может быть неполноценным, преморбидным и морбидным.

Неполноценный статус питания характеризуется отсутствием или незначительными нарушениями структуры и функции, а также некоторым снижением адаптационных резервов при изменении обычных условий жизни, когда к организму предъявляются повышенные требования. l Указанные сдвиги выражаются в снижении работоспособности, быстрой утомляемости, уменьшении жизненного тонуса в целом. l Их функциональный и морфологический субстрат можно обнаружить лишь при использовании специальных физиологических, биохимических и иммунологических методов исследования. l

l При преморбидном статусе питания выявляются микросимптомы пищевой недостаточности. l Несмотря на отсутствие очерченных клинических проявлений заболеваний, даже в обычных условиях жизнедеятельности обнаруживается ухудшение функций основных физиологических систем и снижение общей резистентности организма.

Выраженными расстройствами здоровья отличается морбидный (болезненный) статус питания, формирующийся в результате длительного неадекватного питания. l Голодание может проявляться в двух формах – кахексии (сильное похудение, маразм) и отечной (квашиоркор), обусловленной, в первую очередь, l отсутствием в рационе белков. l Витаминное голодание – в авитаминозах (цинга, бери-бери, рахит и других), дефициты других нутриентов – в соответствующих видах патологии.

l В зависимости от характера пищевой недостаточности на фоне выраженных функциональных и структурных нарушений, а также резкого снижения иммунной защиты организма развиваются отчетливые клинические синдромы недостаточного поступления с пищей энергии и белка (алиментарная дистрофия), витаминов (цинга, бери-бери, пеллагра, гемералопия и др. ), минеральных веществ (железодефицитная анемия, эндемический зоб и др. ).

l l При оценке статуса питания человека объекты исследования: состояние структуры, функции и адаптационных резервов. Под структурой в данном случае подразумевается масса, длина, другие размеры и состав тела. Состояние функции оценивается по результатам исследования деятельности основных физиологических систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, пищеварительной, выделительной и других), отдельных жизненно важных органов и анализаторов. Важное значение имеет также оценка состояния различных тканей (мышц, костей, кожи, слизистых оболочек и др. ).

l При изучении статуса питания, следует учитывать, что состояние структуры свидетельствует о состоянии количественной (энергетической) адекватности питания, состояние функции и адаптационных резервов преимущественно зависит от уровня поступления в организм качественных компонентов пищи (основных нутриентов) и их взаимной сбалансированности.

l l l Для оценки состояния структуры тела при изучении статуса питания в практике широко используют соматометрические параметры организма, которые отличаются простотой измерения и достаточной информативностью. Важнейшим из них является масса тела, которая в первую очередь реагирует на изменения поступления энергии с пищей. Масса тела человека в возрасте 25 -30 лет достигает стабильных значений при адекватном питании, что обусловлено завершением к этому времени процессов роста и активного физического развития. Определение массы тела (МТ) является базовым показателем при оценке состояния питания.

Потеря массы тела или отклонение массы тела - это процентное отношение реальной массы к обычной или идеальной. l Потеря массы тела рассчитывается по следующей формуле: l Потеря МТ = (обычная МТ – фактическая МТ) / обычная МТ × 100 (%). l Сохранение постоянства массы тела в последующие годы - интегральный признак хорошего здоровья, свидетельствующий о наличии равенства между энерготратами и калорийностью потребляемой пищи. l

Масса тела значительно варьирует у практически здоровых людей, что существенно затрудняет выработку нормативных значений этого параметра и, следовательно, его оценку у отдельных лиц. l В среднем антропометрические показатели, соответствующие l 90– 100% от общепринятых, характеризуются как нормальные, l 80– 90% – как соответствующие легкой степени недостаточности питания, l 70– 80% – средней степени, l ниже 70% – тяжелой степени недостаточности питания. l

l Физиологический дефицит массы тела чаще обусловлен врожденными индивидуальными особенностями. Масса тела при этом снижена за счет слабого развития подкожной жировой клетчатки, а не потери мышечной массы. l В связи с этим был предложен ряд индексов, основанных на учете не только массы тела, но и его длины (роста), значение которой у каждого человека стабильно и практически не зависит от уровня фактического питания. l

l Наиболее широкое применение нашел рекомендуемый экспертами ФАО/ВОЗ индекс Кетле, или индекс массы тела (ИМТ), который определяется отношением массы тела (кг) к длине тела, возведенной в квадрат (м 2). l В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ:

Индекс Соответствие между массы массой человека и тела его ростом 16 и менее Выраженный дефицит массы 16, 5— 18, 49 Недостаточная (дефицит) масса тела 18, 5 Нормальная — масса тела 24, 99 25— 29, 99 Избыточная масса тела (предожирение) 30— 34, 99 Ожирение первой степени 35— Ожирение второй

Расчеты рекомендуемой массы тела Формула Брока. l Рекомендуемая масса тела = (рост – 100) ± 10%. Формула Брукша. l Рекомендуемая масса тела (кг) = (рост ниже 155 см) × 95 l (рост 155– 165 см) × 100 l (рост 165– 175 см) × 105 l (рост выше 175 см) × 110.

Рекомендуемая масса тела (кг) = Рост (см) × Окружность грудной клетки (см)/240. l Рекомендуемая масса тела (кг, мужчины) = 48 кг + (рост, см – 152) × 1, 1. l Рекомендуемая масса тела (кг, женщины) = 45 кг + (рост, см – 152) × 0, 9. l Для больных, у которых невозможно измерить рост стоя, рекомендуемая масса тела рассчитывается по длине голени (ДГ), измеренной от мыщелков бедра до стопы: l Рост (мужчины) = 64, 19 – 0, 04 × возраст + 2, 03 ДГ. l Рост (женщины) = 84, 88 – 0, 24 × возраст + 1, 83 ДГ. l

l l l Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). Поэтому для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять также индексы центрального ожирения. С учетом недостатков метода определения индекса массы тела был разработан индекс объёма тела.

l l l Индексы центрального ожирения — ряд индексов, характеризующих степень накопления жира вокруг внутренних органов. Известно, что накопление жира может происходить главным образом под кожей (так называемое периферическое ожирение) или вокруг внутренних органов — центральное ожирение. Центральное ожирение несет в себе гораздо больший риск для здоровья, чем периферическое ожирение. Люди, имеющие центральное ожирение, гораздо чаще имеют такую комплексную проблему со здоровьем, как метаболический синдром. Индексы центрального ожирения позволяют дать объективную оценку наличию такой формы ожирения и уточнить степень его выраженности.

Наиболее известны такие индексы центрального ожирения, как: l WHR (waist-hip ratio) — отношение окружность талии / окружность таза. Окружность талии измеряется на уровне пупка. Окружность таза измеряется в самом широком месте. В норме этот индекс < 0. 85 для женщин и < 1. 0 для мужчин. l WTR (waist-thigh ratio) — отношение окружность талии / окружность ноги. Окружность ноги измеряется в верхней трети бедра. В норме этот индекс составляет < 1. 5 для женщин и < 1. 7 для мужчин. l WAR (waist-arm ratio) — отношение окружность талии / окружность руки. Окружность руки измеряется в средей трети плеча (в области максимального объема бицепса). Норма для этого индекса составляет < 2. 4 для мужчин и женщин. l WHt. R (waist-height ratio) — отношение окружность талии / рост. Норма для этого индекса составляет < 0. 5 для мужчин и женщин.

И ндекс объёма те ла (англ. Body Volume Index, BVI) — метод измерения ожирения, как альтернатива индексу массы тела. l Метод основан на применении трёхмерного сканера. l В настоящее время существует немало прямых и косвенных методов определения состава тела человека, в том числе и его жирового компонента, однако реализация большинства этих методов связана с необходимостью проведения сложных и трудоёмких исследований. l

Для использования в практике могут быть рекомендованы калиперметрический, окружностный и сочетанный (окружностно-калиперметрический) методы определения содержания жира в теле. l Калиперметрический метод основан на измерении толщины кожно-жировой складки (КЖС) в определенных точках, что позволяет рассчитать количество жира в теле. l Толщину КЖС измеряют калипером, обеспечивающим постоянное стандартное давление на кожу (10 г/мм 2) с точностью 0, 1 мм, а при отсутствии калипера - линейкой. l

l l l Определение плотности и состава массы тела Состав массы тела зависит от физической активности человека и питания. Чтобы правильно оценить изменения состава массы тела, надо знать состав тканей. К активной массе тела относят клеточную воду (жидкость), все белки и все минеральные соли в клетках и во внеклеточной жидкости (то есть вне скелета). К малоактивной массе тела относят жир тела, костные минеральные соли и внеклеточную воду. Для выявления состава массы тела обычно определяют общее и подкожное содержание жира, мышечную и скелетную массу в абсолютных и относительных величинах.

Измерение толщины подкожного жирового слоя позволяет достаточно определить эти показатели расчетным путем. l Достаточно надежно абсолютное содержание жира определяется формулой Matiegka(1921): Д = d х S х к, l где Д — общее количество жира (кг), d — средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм), S — поверхность тела (см 2), к — константа, равная 0, 13. l

Номограмма для определения поверхности тела по росту и массе тела

Средняя толщина подкожного жира вместе с кожей вычисляется следующим образом: d = (d 1 + d 2 + d 3 + d 4 + d 5 + d 6 + d 7 + d 8) / 16(14) l где d 1. . . d 8 — толщина кожных жировые складок (мм) на плече спереди (d 1), на плече сзади (d 2), на предплечье (d 3), на спине (d 4), на животе (d 5), на бедре (d 6), на голени (d 7), на груди (d 8). l Для определения d у женщин используют 7 складок, d 8 не измеряется. l Соответственно в знаменателе формулы цифра 16 заменяется на 14. l Этот способ определения общего жира может быть использован у людей разного пола в возрасте 16 лет и старше.

Относительное содержание жира в процентах к массе тела определяется по формуле: процентное содержание жира = Д х 100 l где Д — весь жир (кг), W — масса тела (кг). l l l Для определения массы подкожного жира используют формулу : Д = 0, 9 x. Sxd 1 где Д — подкожный жир (кг), S — абсолютная поверхность тела (см 2), d— средняя толщина подкожного жирового слоя без кожи (мм). d 1 = 8 кожных складок / 16 — кожная складка на тыльной поверхности кисти / 2 0, 9 — константа для удельного веса жира.

Для определения абсолютной мышечной массы используют формулу: М = L х r 2 х k l где М — абсолютная масса мышечной ткани (кг), L — длина тела (см), г — среднее значение радиуса плеча (а), предплечья (б), бедра (в) и голени (г) без подкожного жира и кожи (см); к — константа, равная 6, 5. l Радиусы сегментов экстремитатов (г) рассчитывают по результатам измерения соответствующих обхватов с вычетом средней толщины подкожного жира: l сумма обхватов а, б, в, г / 255, 12 — сумма толщины жировых складок (а) спереди, (б, в, г) сзади / 100

Для определения тощей массы тела (LBM) пользуются формулами: LBM для мужчин = 0, 676 L — 56, 6 ± 6, 7 кг LBM для женщин = 0, 328 W + 21, 7 ± 4, 2 кг l где L — длина тела (см), W — масса тела (кг).

Биоимпедансный метод измерение электрического сопротивления тела. Он самый, точный и удобный, позволяет проводить исследования так часто, как это бывает необходимо для человека, следящего за своим физическим состоянием, а также тем, кто находится в процессе коррекции массы тела. l Биоимпедансный анализ прост в использовании и абсолютно безопасен. l В методе используется трехкомпонентная модель состава человеческого тела. l

l Общая масса тела рассматривается как сумма составляющей жировой массы (жировой ткани) и тощей массы (нежировой ткани). l Тощая масса рассматривается как сумма составляющих: внеклеточной массы (соединительная ткань, внеклеточная жидкость) и активной клеточной массы (нервные клетки, клетки мышц, органов). l Происходит фактическое измерение жировой массы в кг, тощей массы в кг, доли активной клеточной массы в %, общей жидкости в кг, вывод по классификации по % жировой ткани.

Периодическое исследование результатов БИА (биоимпедансного анализа) человека позволяет судить о том, правильно или неправильно проводится методика снижения массы тела для него индивидуально (процент активной клеточной массы, показатель активности метаболизма не должен снижаться в динамике). l Данный метод позволяет индивидуализировать программы снижения массы тела в соответствии с разными типами ожирения (гиноидное, андроидное). l

l Основу окружностного метода составляют измерения окружности живота на уровне пупка (ОЖ), шеи (ОШ), бицепса (ОБ), плеча на уровне средней 1/3 (ОП) и бедер на уровне ягодичной складки (ОБедр). Количество жира у обследуемых лиц вычисляют при помощи следующих формул: l % жира у мужчин = 0, 74 ОБ - 1, 249 ОШ+ 0, 528; l % жира у женщин = 1, 051 ОБ - 1, 522 ОП - 0, 879 ОШ+ 0, 326 ОЖ+ 0, 597 ОБедр - 0, 707.

Для оценки состояния функций организма при изучении статуса питания используются различные физиологические, клинические и биохимические показатели. Основным физиологическим показателем, непосредственно связанным с питанием, является физическая работоспособность. Для ее определения применяются методы оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

l К числу физиологических показателей обеспеченности организма витамином А относится время темновой адаптации, определяемое с помощью адаптометра по стандартной методике. l Для характеристики функционального состояния организма при оценке статуса питания используют клинические показатели, которые регистрируются при осмотре кожных покровов, слизистых оболочек полости рта, конъюнктивы глаз, оценке состояния волос. l Наиболее широкое распространение клинические показатели получили при оценке витаминной обеспеченности организма.

Перечень биохимических и гематологических тестов при изучении пищевого статуса (обязательная программа) Показатели Концентрация в норме (в системе СИ) Глюкоза в крови 3, 89 – 6, 1 ммоль/л в моче 0, 72 ммоль/сутки Общий белок в сыворотке крови 60 – 78 г/л Альбумин 0, 494 – 0, 86 ммоль/л Триглицериды 0, 59 – 1, 77 ммоль/л Активность щелочной фосфатазы 0, 5 – 1, 3 ммоль/(час×л) Витамин С в крови 34, 1 – 90, 9 мкмоль/л Витамин С в моче 113, 5 – 170, 3 мкмоль/сутки Витамин В 2 в моче 0, 82 – 2, 73 мкмоль/сутки Витамин А в сыворотке крови Тонкий мазок крови (формула крови) 0, 52 – 2, 09 ммоль/л

При оценке качества питания на практике чаще всего приходится определять степень адекватности энергетической и витаминной обеспеченности организма. Основными критериями оценки энергетической адекватности питания являются: l 1. показатель массы тела, l 2. массо-ростовой коэффициент, l 3. оценка толщины кожно-жировой складки, l 4. витаминной адекватности – резистентность капилляров, выведение аскорбиновой кислоты с мочой и другие симптомы частичной витаминной недостаточности. l 5. Клинические признаки витаминной недостаточности можно получить путём определения начальных симптомов частичной витаминной недостаточности. l

Иммунокомпетентная система требует нормального содержания белка в пище. l Иммунодефицит является неотъемлемой частью белково-энергетической недостаточности. l Повреждение иммунной функции происходит уже на ранних этапах нарушения питания организма: снижается общее число Т-клеток, их дифференциация, функция Т-хелперов. Изменяется активность полинуклеарных клеток, системы комплемента, секреция Ig. A. Изолированный дефицит таких нутриентов, как цинк, железо, магний, пиридоксин, фолиевая кислота, витамины А и E - также может манифестироваться иммунодефицитом. Иммунологические показатели оценки пищевого статуса. Подсчет абсолютного числа лимфоцитов в периферической крови

l Согласно приказу МЗ РФ № 330 от 5. 08. 2003 г. оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус человека и его потребность в нутриентах: Антропометрические данные: рост; масса тела; индекс массы тела (ИМТ); окружность плеча; измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ). l Биохимические показатели: общий белок; альбумин; трансферрин. l Иммунологические показатели: общее количество лимфоцитов. l