Занятие 12 Тема 16 Типовые нарушения сердечнососудистой

Занятие № 12. Тема 16. Типовые нарушения сердечнососудистой системы. Типовые нарушения сердечно сосудистой системы. Сердечные аритмии.

Общая цель занятия: Изучить причины, механизмы развития и значение для организма нарушений ритма. Уметь различать отдельные виды аритмий по ЭКГ признакам.

Вопросы: 1. Сердечные аритмии, определение понятия. Их виды по этиологии и патогенезу. Классификации. 2. Этиология, патогенез, ЭКГ признаки отдельных видов сердечных аритмий.

Аритмии сердца – типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением координации сокращения между различными участками миокарда или отделами сердца, изменениями частоты и ритмичности сердечных сокращений.

Три группы причин сердечных аритмий: 1. Болезни самого миокарда. 2. Нарушения нейрогенной, эндокринной регуляции. 3. Нарушения электрического состава плазмы.

Классификация сердечных аритмий по механизму возникновения. I. Нарушения образования импульса: нарушения автоматизма СА узла; нарушения возбудимости. II. Нарушения проводимости импульса. III. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса.

I. Нарушения образования импульса: 1. Номотопные аритмии (нарушение автоматизма СА узла): синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; синдром слабости синусового узла.

2. Гетеротопные аритмии (проявления автоматизма эктопических очагов): миграция водителя ритма; медленные выскальзывающие комплексы и ритмы; ускоренные эктопические ритмы.

1. Нарушения автоматизма СА-узла синусовая тахикария; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; синдром слабости синусового узла; ригидный синусовый ритм; остановка (отказ) синусового узла.

2. Нарушения возбудимости Экстрасистолии Пароксизмальная тахикардия Трепетание предсердий Мерцание (фибрилляция) предсердий Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

ΙΙ. Нарушения проведения электрических импульсов в сердце По характеру: замедление; блокада; ускорение По продолжительности: временное (преходящее) постоянное

По локализации: синоаурикулярное интрааурикулярное (внутрипредсердные) атриовентрикулярное интравентрикулярное (внутрижелудочковые): а) в области пучка Гиса ( «поперечное» замедление проведения или блокада), б) в одной из ножек пучка Гиса или её разветвлений ( «продольное» замедление или блокада).

ΙΙΙ. Комбинированные нарушения образования и проведения импульса: атриовентрикулярные диссоциации; парасистолия.

Синусовая тахикардия (СТ) — это увеличение ЧСС до 100 уд. в мин и более при сохранении правильного синусового ритма. СТ обусловлена повышением автоматизма СА узла. По происхождению СТ бывает: физиологическая патологическая

Синусовая брадикардия • Под синусовой брадикардией понимают такое изменение сердечного ритма, при котором происходит уменьшение частоты сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту, обусловленное понижением автоматизма синусового узла.

Экстрасистолия • Экстрасистолия (ЭС) —это преждевременное возбуждение всего сердца или какого либо его отдела, вызванное внеочередным импульсом, исходящим из предсердий, АВ соединения или желудочков.

Классификации экстрасистолий 1. Классификация экстрасистолий по локализации • Синусовые экстрасистолии. • Предсердные экстрасистолии. • Экстрасистолии из АВ соединения. • Левожелудочковые и правожелудочковые экстрасистолии

2. Классификация экстрасистолий по плотности • Одиночные экстрасистолии. • Парные экстрасистолии

Классификация экстрасистолий по этиологии • Экстрасистолия функционального характера. • Экстрасистолия органического происхождения. • Экстрасистолия токсического происхождения.

Атриовентрикулярные блокады сердца (поперечная блокада) Атриовентрикулярные блокады (АВ блокады) — это нарушения проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Степень блокады: • I степень АВ блокады (неполной) • III степень АВ блокады (полной)

Работа № 1. Изучить электрокардиографические признаки при нарушениях функции автоматизма сердца.

Работа № 2. Изучить электрокардиографические признаки при нарушении функции возбудимости сердца.

Работа № 3. Изучить ЭКГ признаки при мерцании и трепетании предсердий и желудочков.

Работа № 4. Изучить электрокардиографические признаки нарушения функции проводимости сердца.

Анализ ЭКГ. Рис. 1 ЧСС=75 в мин. Рис. 2 ЧСС=40 в мин. Рис. 3 ЧСС=120 в мин. Рис. 1 Нормальная ЭКГ. Рис. 2 имеется удлинение интервала R R. Комплекс РQRST не изменен. Сохранение правильного синусового ритма. • Рис. 3 имеется укорочение интервала R R. Комплекс РQRST не изменен. Сохранение правильного синусового ритма. • 2. На рис. 2 показана синусовая брадикардия. На рис. 3 синусовая тахикардия. • • •

Рис. 4, 5, 6. • 1. При предсердной экстрасистолии зубец Р присутствует на ЭКГ. При желудочковой экстрасистолии зубец Р отсутствует. • 2. При предсердной экстрасистолии зубец Р перед экстрасистолией следует или сразу после зубца Т, или начинается на зубце Т (рис. 4 ). Если экстрасистола желудочковая, то зубец Р отсутствует, а комплекс QRST начинается сразу после зубца Т (рис. 5, 6). Длительность Т Р или Т комплекс QRST при экстрасистолии сокращается.

• 3. Признаками предсердной экстрасистолии являются: преждевременное, внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRST, который не изменяется (рис. 4). Зубец Р может изменяться, даже менять полярность, в зависимости от места локализации в предсердиях очага преждевременного возбуждения. Для предсерной экстрасистолы характерно наличие неполной компенсаторной паузы. • 4. ЭКГ признаками желудочковой экстрасистолии являются: преждевременное, внеочередное появление измененного( расширенного и деформированного)комплекса QRST (рис. 5, 6). Отсутствие перед экстрасистолой зубца Р. В большинстве случаев наличие полной компенсаторной паузы после экстрасистолы.

• 5. Рис. 4 предсерная экстрасистолия, с полной компенсаторной паузой, одиночная. • Рис. 5 желудочковая экстрасистолия, с полной компенсаторной паузой, одиночная. • Рис. 6 желудочковая экстрасистолия, с полной компенсаторной паузой, групповая.

• Рис. 7. • 1. Сокращения предсердий колеблется в пределах 400 600 уд. вмин. • 2. О трепетании предсердий свидетельствует наличие на ЭКГ частых, регулярных, предсердных волн F (пилообразной формы) вме сто зубца Р, наличие нерегулярных желудочковых комплексов (интервалы R R неравномерны), при этом желудочковые комплексы не изменены. • Рис. 8. • 1. Отсутствуют элементы нормальной ЭКГ. Имеются нерегулярные, частые, близкие по форме волны. • 2. ЧСС на рисунке от 150 до 300 уд. в мин. • 3. Мерцание желудочков.

Рис. 9, 10. На рис. 9 и 10 форма зубцов ЭКГ РQRST не изменилась. Изменяется только длительность интервала между Т Р или Р комплекс QRS. На рис. 9 имеется удлинение от комплекса к комплексу длительности Р комплекс QRS и даже выпадение комплекса QRST. На рис. 10 предсердия сокращаются в своем ритме (100 уд. в мин. ) и желудочки сокращаются в своем ритме (40 уд. в мин. ).

• О неполной блокаде свидетельствует увеличивающаяся от сокращения к сокращению длительность Р комплекс QRS, вплоть до выпадения желудочкового комплекса QRST. О полной блокаде свидетельствует сокращение предсердий в своем ритме, а желудочков в своем. • На рис. 9 – неполная атриовентрикулярная блокада, на рис. 10 полная атриовентрикулярная блокада.

Рекомендуемая литература: Основная: 1. Воложин А. И. , Порядин Г. В. , Патологическая физиология, М. , 2007, в 3 х томах, Т 3. с. 13 26. 2. Новицкий В. В. , Гольдберг Е. Д. , Патологическая физиология, Томск, 2001, с. 490 502. 3. Патологическая физиология: пособие для вузов / А. Д. Адо, М. А. Адо М. : Дрофа, 2009, с. 453 460. 4. Лекция.

Дополнительная: 1. Литвицкий П. Ф. Патофизиология, учебник в 2 х томах. Москва, 2002. 2. Адо А. Д. , Патологическая физиология, М. , 2000. 3. Зайко Н. Н. Патологическая физиология, М. : МЕДпресс информ, 2007.