Занятие 1 ОБЗОР И ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Презентационные

Занятие 1: ОБЗОР И ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ Презентационные слайды программы по реанимации новорожденных Американская Академия педиатрии не несет ответственность за изменения и дополнения данной программы, сделанные командой тренинга по реанимации новорожденных Фонда Latter-day Saint Charities. В модифицированном виде данная программа не может распространяться в США.

Обзор и принципы реанимации Содержание занятия: • Физиологические изменения после рождения • Алгоритм реанимации • Факторы риска при реанимации • Необходимое оборудование и персонал • Важность коммуникации и командной работы стр. 1

Каким детям необходима реанимация? • Большинство новорожденных детей активны • Только около 10% новорожденных нуждаются в некоторой помощи • Только 1% новорожденных нуждается в серьезной реанимации (интубация, непрямой массаж сердца, и/или введение медикаментов) для того, чтобы выжить стр. 2

Физиология плода У плода • Альвеолы заполнены легочной жидкостью • Газообмен плода внутриутробно зависит от плаценты стр. 4

Физиология плода У плода • Легочные артериолы сужены • Легочной кровоток снижен • Кровь сбрасывается через артериальный проток в аорту Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео стр. 5

Легкие и кровообращение после рождения • Легкие наполняются воздухом • Легочная жидкость плода покидает альвеолы Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео стр. 5

Легкие и крообращение • Легочные артериолы расширяются • Легочной кровоток увеличивается стр. 5

Легкие и кровообращение • Увеличивается уровень кислорода в крови • Артериальный проток закрывается • Насыщенная кислородом кровь поступает в легкие Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео стр. 6

Нормальная адаптация Через несколько минут после рождения происходят следующие значительные изменения: • Жидкость в альвеолах абсорбируется; альвеолы заполняются воздухом • Сосуды в легких расширяются • Легочной кровоток увеличивается • Пупочные артерии и вены сокращаются, тем самым повышая системное давление стр. 6

Какие осложнения могут возникнуть при адаптации • Недостаточная вентиляция; кровь в легких не насыщается кислородом • Системная гипотензия от большой кровопотери или неонатальная гипоксия и ишемия • Легочные альвеолы могут не расправиться после родов • Недостаточность кровообращения и оксигенации могут вызвать повреждение стр. 7 мозга и смерть

Признаки осложнений у новорожденного • Угнетенные респираторные усилия • Плохой мышечный тонус • Брадикардия • Тахипноэ • Устойчивый цианоз • Низкое кровяное давление Хороший тонус при цианозе Плохой тонус при цианозе стр. 8

Перинатальные нарушения Первичное апноэ • Кислородное голодание • Период первоначальных респираторных попыток • Первичное апноэ (остановка дыхания) и уменьшение частоты сердечных сокращений (ЧСС) • Можно устранить с помощью тактильной стимуляции стр. 8

Вторичное апное • Продолжительное кислородное голодание ведет к вторичной остановке дыхания (вторичное апноэ) • ЧСС и артериальное давление падают • Вторичное апноэ не может быть устранено при помощи тактильной стимуляции • Необходимо обеспечить Кликните на картинке, чтобы воспроизвести видео вспомогательную вентиляцию легких стр. 9

Реанимация новорожденного при вторичном апноэ Начало эффективной вентиляции с положительным давлением при вторичном апноэ, как правило, приводит к быстрому увеличению ЧСС • Продолжительная вторичная остановка дыхания будет продлевать спонтанное дыхание • Может возникнуть необходимость непрямого массажа сердца и введения медикаментов стр. 9

Алгоритм реанимации Все новорожденные нуждаются в первоначальной оценке Задайте три вопроса: • Гестационный срок ? • Дышит или кричит? • Хороший мышечный тонус ? Если да, рутинный уход матерью стp. 10

Дыхательные пути (Блок A) Первоначальные действия • Обеспечить тепло • Привести голову в правильное положение и очистить дыхательные пути, при необходимости * • Обсушить новорожденного, стимулировать дыхание, изменить положение головы для освобождения дыхательных путей * На данном этапе рассмотрите необходимость интубации трахеи для новорожденных с угнетенным дыханием и меконием в околоплодных водах стр. 10 -11

Оценка После этих первоначальных шагов, последующие действия основываются на оценке • ЧСС: ниже 100 у/мин • Дыхания: задыхается или апное • Затрудненное дыхание или устойчивый цианоз Если да…переходи к Дыханию (Блок B) У вас есть около 30 секунд на ожидание реакции на предыдущие действия до перехода к следующим стp. 11

Дыхание (Блок B) Если апное или ЧСС < 100 у/мин: • Обеспечьте вентиляцию под положительным давлением* Если новорожденный дышит, но имеется респираторный дистресс: • Очистите дыхательные пути • Создайте постоянное положительное давление в дыхательных путях Подключите оксиметр (если есть ) и обеспечьте дополнительную подачу кислорода, при необходимости *На данном этапе рассмотрите вопрос об интубации трахеи стp. 11

Кровообращение (Блок C) Если ЧСС < 60 у/мин несмотря на адекватную вентиляцию в течение 30 сек • Начните непрямой массаж сердца, не прекращая вентиляцию легких * • Продолжите непрямой массаж в течение 45 -60 секунд • Снова проведите оценку *Интубация трахеи строго рекомендована на данном этапе стр. 11

Лекарственные препараты (Блок D) Если ЧСС <60 у/мин несмотря на адекватную вентиляцию и непрямой массаж сердца • Введите эпинефрин, не прекращая вентиляцию и непрямой массаж * *На данном этапе, рассмотрите интубацию трахеи стр. 11

Алгоритм реанимации стp. 12

Важные моменты в алгоритме реанимации новорожденных • ЧСС <60 у/мин → Необходимы дополнительные действия • ЧСС >60 уд/мин → Можно прекратить непрямой массаж сердца • ЧСС > 100 уд/мин и ребенок дышит → Можно прекратить вентиляцию под позитивным давлением • Звездочка (*): можно рассмотреть интубацию трахеи на нескольких этапах • Временная линия: если через 30 секунд улучшение не наблюдается, переходите к следующим действиям (45 -60 секунд от начала непрямого массажа сердца) стр. 13 -14

Подготовка к реанимации: персонал и оборудование • На каждых родах должен присутствовать человек, ответственный за уход за новорожденным • Он должен уметь начать реанимацию • Либо этот, либо другой специалист, находящийся в непосредственной доступности, должен иметь навыки необходимые для выполнения полной реанимации • При родах, предполагающих реанимацию, необходимо присутствие дополнительного персонала • Подготовьте дополнительное оборудование – Включите лучистое тепло – Проверьте исправность реанимационного стр. 15 оборудования

Подготовка к реанимации: факторы риска Антенатальные факторы: • Сахарные диабет матери • Гипертензия • Кровотечение • Инфекции матери – малярия, ВИЧ, и т. д. • Преждевременный разрыв плодных оболочек • Многоплодная • Другие Интранатальные факторы : • Инструментальные роды • Ягодичное предлежание • Преждевременные роды • Хорионамнионит • Меконий в околоплодных водах • Выпадение или ущемление пуповины • Дистоция плечиков • Большая кровопотеря • Другие стр. 16

Будьте готовы реанимировать Будьте всегда готовы! • Антенатальные и интранатальные факторы помогут определить некоторых новорожденных с повышенным риском • У некоторых новорожденных, которым необходима реанимация, нет факторов риска стp. 16

Почему недоношенные новорожденные подвержены большему риску? • Возможен дефицит сурфактанта • Пониженные дыхательные усилия • Слабые мышцы, затрудняющие спонтанное дыхание • Быстрая потеря тепла, плохой температурный контроль • Возможные инфекции • Подверженность кровоизлиянию в мозг • Подверженность гиповолемии вследствие кровопотери • Незрелые ткани могут быть повреждены избытком кислорода стр. 17

Эффективная работа в команде Эффективная коммуникация и координация мероприятий является решающим фактором в реанимации новорожденного • Поведенческие навыки • Работа в команде • Лидерство • Ясная коммуникация стр. 18

После реанимации Рутинный уход : • Новорожденные, у которых наблюдается реакция на первоначальные действия • Тщательное наблюдение на животе у матери • Отсасывание не рекомендуется Постреанимационный уход: • Новорожденные с респираторным дистрессом или нуждающиеся в O 2 • Регулярная проверка и мониторинг жизненно важных функций • Высокий риск осложнений в адаптацинном периоде • Перевод в ОИТ или отделение специализированного ухода стр. 20

Конец занятия 1