Закрытые травмы Переломы Вывихи Барковская С В

Закрытые травмы. Переломы. Вывихи. Барковская С. В.

План лекции 1. 2. 3. 4. 5. 6. Закрытые травмы Переломы костей Вывихи Синдром длительного сдавления Транспортная иммобилизация Транспортировка пострадавших

Закрытые травмы Ушиб (contusio) - повреждение тканей и органов без нарушения их целостности, но со стойким нарушением функции. Ушиб наступает от удара тупым предметом, или удара тела о тупой предмет, от воздушной волны, от контрудара и т. д. Ушиб характеризуется: – болью, – припухлостью, – кровоизлиянием, – нарушением функции. Лечение: 1. 2. 3. 4. В первые часы нужен покой, местная гипотермия (лед, снег, холодный компресс), давящая повязка. На 2 -3 день после ушиба назначают рассасывающую терапию (физиолечение, тепловые процедуры, при больших гемотомах производят ее пункцию).

Растяжение (distorsio) повреждение тканей без нарушения анатомической непрерывности в результате действия двух сил в противоположных направлениях. Встречаются при беге, прыжках, падении, неудачных движениях, поднятии тяжести и др. Растяжения и разрывы чаще всего происходят в области связочного аппарата суставов, сухожилий мышц, самих мышц. Чаще встречаются растяжения голеностопного сустава, на втором месте стоит растяжение лучезапястного сустава, далее коленного и локтевого. Лечение: 1. покой, давящая повязка, иммобилизация, п/в мази. 2. В последующем (через 10 14 дней) физиолечение, массаж, тепловые процедуры. 3. При полных разрывах лечение оперативное: производят сшивание разорванного органа или его пластику.

Растяжение связок голеностопного сустава

Первая помощь при растяжении

Устроить пострадавшего поудобнее

Травмированной конечности придать возвышенное положение: это уменьшит отёк

Наложите на болезненную область холодный компресс на 10— 15 минут: это уменьшит отек и боль. Если конечность продолжает отекать, меняйте холодные компрессы каждые 20— 30 минут, пока отек не начнет уменьшаться.

При необходимости дайте ребенку болеутоляющее средство — таблетку или сироп. Используйте дозы препарата, указанные в инструкции по его применению.

Если травмирована область голеностопного или коленного сустава, наложите плотную (но не тугую) повязку.

Если травмировано плечо, локоть или запястье, фиксируйте руку с помощью косыночной повязки и привяжите повязку к туловищу.

Через 48 часов, если боль утихнет, а отек спадет, попросите ребенка подвигать травмированной конечностью в разные стороны.

Не позволяйте ребенку нагружать травмированную конечность, пока боль при нагрузке не пройдет полностью. При легких растяжениях это занимает 7— 10 дней, при тяжелых — 4— 6 недель.

В сезон гололеда и снега не стоит форсить в обуви на высоких каблуках или в скользких ботинках. Вопервых это – не удобно, во вторых –опасно. Самая распространенная зимняя травма - переломы лодыжек с вывихами и подвывихами. Модельная проходка по сугробам может стоить вам нескольких месяцев лечения.

Профилактика растяжений и других травм. Тренируйтесь, развивайте мгновенную реакцию. Тело должно быть подготовлено к экстремальным ситуациям. Будьте благоразумными, расчетливыми, терпеливыми. Рассчитывайте свои возможности и силы Эффектные трюки на экранах TV и в фильмах достигаются за счёт долгих тренировок, и хорошей физподготовки. Развивайте связки. Они должны быть крепкими и очень эластичными. Учитесь падать, бегать и ходить (порой некоторые люди даже ходить правильно не умеют).

Переломы костей Переломы - нарушение анатомической целостности костей. Классификация: – По причинам: Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве). Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ). – По состоянию кожных покровов и слизистых: Закрытые - без повреждения кожи и слизистых. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых. – По полноте перелома: Полные. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу "зеленой ветки"). – По линии перелома: Поперечные, продольные, косые, винтообразные. Оскольчатые, вколоченные и др. – По сложности: простые, комбинированные (переломы нескольких костей), сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др. ).

Осложнения переломов: – – – – Кровотечение, травматический шок, повреждения головного и спинного мозга, повреждения внутренних органов. неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз. Заживление переломов (стадии): – Первичная гематома. – Первичная костная мозоль (4 6 недель). – Вторичная костная мозоль (5 6 недель).

Симптомы Косвенные признаки: Боль. Припухлость, гематома. Деформация. Нарушение функции. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение). Достоверные признаки: Ненормальная подвижность. Крепитация (костный хруст). Признаки перелома на рентгенограмме в 2 -х проекциях.

Перелом костей голени

Открытый перелом голени

Перелом костей голени (рентгенограмма)

Перелом плечевой кости

Тяжелое сочетанное повреждение мягких тканей со сложным открытым переломом голени после транспортной аварии.

Перелом ключицы

Компрессионный перелом

1 - Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 7, 62 мм. Наблюдается отклонение от первоначального направления движения пули. 2 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 5, 56 мм. Наблюдается полная фрагментация (разрушение) пули. 3 – Огнестрельный перелом средней трети голени пулей калибра 5, 45 мм. Наблюдается отлом носика пули.

Первая помощь Если есть – остановить кровотечение одним из способов временной остановки, Если есть открытая рана- наложить асептическую повязку, Провести транспортную иммобилизацию. Провести противошоковые мероприятия: дать обезболивающие средства, дать пострадавшему горячий чай, кофе (если он в сознании), тепло укутать, использовать медицинские грелки. ☛Как можно быстрее транспортировать в лечебное учреждение.

Остановите кровотечение, прижав рану куском чистой сухой ткани (желательно стерильной). Наложите на рану повязку.

Если травмировано плечо, фиксируйте руку с помощью поддерживающей повязки и привяжите повязку к туловищу.

Если травмирована кисть или палец, фиксируйте их — в том положении, в каком они находятся, — с помощью шины, обмотанной куском ткани. Если травмировано предплечье, фиксируйте его шиной и наложите поддерживающую повязку, которую затем привяжите к туловищу.

Если травмировано бедро или таз и вы ожидаете прибытия врача, фиксируйте травмированную область, положив между ногами ребенка свернутые полотенца, одеяла или одежду. Не позволяйте ребенку двигать ногами.

Если травмировано бедро или таз и вы вынуждены транспортировать ребенка самостоятельно, фиксируйте травмированную область непосредственно на носилках.

Чтобы уменьшить боль и отек, наложите холодный компресс.

Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу. Классификация: – Полные. – Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт. – Приобретенные. – Врожденные. – Привычный вывих - при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава (привычный - более 1 раза в одном суставе).

Клиника Боль. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение конечность занимает прежнее положение симптом пружинистой фиксации. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе. Деформация сустава. Изменение длины конечности. Диагностика: на основании клиники и рентгенографии сустава. Первая помощь: аналогична как при переломах. Лечение: вправление специалистом под местной анестезией или наркозом.

Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз, краш-синдром) Причины : развивается после длительного сдавления части тела к л. сдавливающим агентом (при обвалах, землетрясении, обрушениях зданий). при длительном вынужденном положении (сидя на корточках, у лиц в алкогольном состоянии) это так называемая позиционная травма. Патогенез: сдавленная часть тела ишемизирована, наиболее подвержена ишемии мышечная ткань, которая начинает разрушаться с образованием миоглобина. В тканях скапливаются кислые продукты , в основном молочная кислота, и продукты распада тканей (токсины). После освобождения конечности все эти продукты всасываются в кровь. В освобожденных тканях развивается отек, что вновь приводит к сдавлению тканей. Через несколько дней происходит поражение почек, развивается состояние острой почечной недостаточности, и в течение 4 5 суток человек умирает обычно от уремии.

Стадии травматического токсикоза Изменения в организме после декомпрессии делят на 4 стадии: 1. Ранняя стадия (или период мнимого благополучия. В первые часы после декомпрессии общее состояние больного удовлетворительное. Больной отмечает боли в поврежденной конечности, слабость, тошнота. Конечность бледная, местами покрыта синюшными пятнами, нарушена чувствительность кожи. 2. Стадия травматического шока развивается через 3 6 часов после декомпрессии. Состояние травматического шока. Увеличивается отек конечности. 3. Стадия травматического токсикоза развивается через 1 2 суток после декомпрессии. В крови накапливаются продукты распада тканей. Нарушается работа почек( олигоурия, анурия), развивается острая почечная недостаточность. Далее появляется печеночная недостаточность, появляется желтуха. Нарастает t тела, развивается сердечно сосудистая недостаточность. 4. Стадия исхода. Прогрессирование почечно печеночной недостаточности ведет к гибели больного. Если же удается восстановить функцию печени и почек, то больной постепенно выздаравливает.

1 -ая помощь 1. Декомпрессия; 2. В ранней стадии необходимо уменьшить всасывание токсических веществ: тугое бинтование эластичными бинтами, иммобилизация конечностей; местно прикладывается холод. 3. Противошоковые мероприятия (анальгетики, обильное тёплое щелочное питьё); 4. Обработка ран, наложение асептических повязок;

Лечение Основным методом лечения является подключение гемодиализа (искусственная почка), что позволяет избавиться от азотистых шлаков. Применение гемодиализа снижает 100% летальность до 25 30%. Период восстановления ( поздний). Может идти многие годы. На протяжении этого периода требуется коррекция функций всех органов. Трудоспособность восстанавливается до 70% у выживших.

Транспортная иммобилизация (принципы оказания первой помощи)

Основные правила транспортной иммобилизации шина накладывается так, чтобы закрепить два сустава один выше, а второй ниже перелома. При переломах плеча и бедра шина должна фиксировать три, т. е. все суставы конечности. шины накладывается поверх одежды, подгоняются по здоровой конечности; перед наложением шины дать обезболивающие препараты; шины накладываются в функционально выгодном положении для конечности, т. е. в физиологическом положении: – для верхней конечности с небольшим отведением в плечевом суставе и сгибании под углом 90 гр. в локтевом суставе, – для нижней конечности с незначительным отведением бедра снаружи, небольшим сгибанием голени в коленном суставе и в перпендикулярном нахождении стопы по отношению к голени. в местах костных выступов прокладывают слои ваты для предотвращения образования потертостей, пролежней; фиксация шины производится бинтами, тесемками или другим материалом от периферии к центру осторожно, чтобы не причинять дополнительную боль; при фиксации шины не должно закрываться место наложения жгута (при открытых переломах сопровождающихся кровотечением), чтобы была возможность в любой момент ослабить жгут; конечность с наложенной шиной перед транспортировкой в холодное время года должна быть обязательно утеплена с целью профилактики отморожений; для контроля за кровообращением в конечностях концы пальцев кисти и стопы (если они не повреждены) оставляют свободными от повязки.

Транспортная иммобилизация

Транспортная иммобилизация подручными средствами при переломе бедра

Иммобилизация пострадавшего при ранении в грудь

Транспортная иммобилизация при травмах таза

Основные положения пострадавшего, обеспечивающие ему наиболее щадящий режим, показаны на рис. 18 -IX. а - нормальное положение, с плоской подушкой; б - положение на спине с запрокинутой головой: – для освобождения дыхательных путей, – для искусственного дыхания; в - положение на спине, с приподнятой головой: – при черепных травмах, особенно при открытых ранениях черепа (при сохранении сознания, без признаков шока); г - положение на спине, полусидя с опорой на локти: – при удушье, травмах грудной клетки, – при тепловом ударе; д – положение на спине с валиком под коленями и подушкой под головой: – при травмах брюшной полости; – при травме позвоночника или таза, е - горизонтальное положение на твердом ложе: – при травме позвоночника или таза, – для проведения массажа сердца; ж - положение при шоке, наклон 10 -150 з - положение при тяжелом шоке; и - физиологическая поза: – при кровотечениях из носа и рта, – при травмах лицевой части черепа, – при тяжелых травмах.

Транспортировка больных Транспортировка пострадавших является одним из основных и весьма важ ных элементов оказания первой помощи. Поднимать и переносить пострадавшего надо медленно) без толчков; осторожно, но надежно поддерживая поврежденную часть тела. Лучше всего переносить пострадавших на носилках, применяя иногда дополнительно лямки. При отсутствии стандартных носилок приходится использовать импровизированные носилки, которые изготовляются из подручных материалов палок, шестов, одеял, мешков и т. п. Положение пострадавшего на носилках должно соответствовать виду повреждения и состоянию больного.

Особенности транспортировки при различных травмах Чаще всего больного укладывают в положении на спине, но со слегка приподнятой головой и с вытянутыми верхними и нижними конечностями. Поврежденная конечность укладывается в приподнятом положении. При ранениях дыхательных путей и грудной клетки больного переносят в полусидящем положении. При повреждении живота пострадавшего кладут на спину со слегка приподнятой верхней половиной туловища, подложив в подколенные области валик из одежды. При повреждениях таза придают такое положение, как и перед этим, но раздвигают ноги. При повреждении грудного и поясничного отдела позвоночника пострадавшего обычно укладывают на живот, используя носилки с жестким ложем или укладывают на них твердый щит. При отсутствии носилок приходится переносить пострадавших на руках при помощи 1 2 3 носильщиков, выделяя при этом при переноске на большие расстояния запасного носильщика.

Способы переноски на руках: одним носильщиком; на спине одним носильщиком; на плече одним носильщиком; двумя носильщиками "друг за другом"; двумя носильщиками на "замке" из двух рук; переноска на стуле; переноска на палке. Все пострадавшие с нарушенным общим состоянием должны транспортироваться в лежачем положении на носилках. Однако, больные с повреждениями лица челюстей, шеи и груди должны перевозиться в сидячем или полусидящем положении. При перевозке пострадавших в холодное время года необходимо принимать меры против охлаждения в пути.

Перекладывание на носилки пострадавшего при подозрении на перелом позвоночника

Положение рук при переноске пострадавшего с повреждением конечностей

Переноска пострадавшего: а - на рюкзаке с палкой; б - в рюкзаке; в, г - на веревке

Переноска пострадавшего вдвоем: а - на поперечных палках; б, в — на шестах или лыжах со штормовками

Переноска пострадавшего на импровизированных носилках при помощи шеста

В лесной зоне можно соорудить носилки-волокуши из длинных жердей. Для этого потребуются: три жерди 5 -6 -метровой длины, на тонких концах которых оставляют ветки, две-три поперечины, достаточное количество гибких веток и несколько репшнуров. Связывают их так же, как и носилкиволокуши из шестов, с той лишь разницей, что их сооружают из трех продольных жердей. При отсутствии веревки для сетки плетут мат из тонких веток. Методы транспортировки те же, что и на носилках-волокушах.

Спасибо за внимание