ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ План лекции 1 Ушибы 2

ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ.

План лекции 1. Ушибы 2. Растяжения 3. Разрывы, 4. Вывихи.

• К закрытым повреждениям относят ушибы мягких тканей, растяжения, разрывы, вывихи, переломы, раздавливания. • Закрытые повреждения могут происходить как в поверхностных тканях, так и в органах, размещенных в грудной и брюшной полостях, а также в полости черепа и суставах.

Ушиб — механическое повреждение мягких тканей или органов без повреждения кожи. Ушибы могут возникать при ударе тупым предметом или при падении на твердую поверхность. Наиболее часто встречаются ушибы кожи, подкожной клетчатки, мышц, надкостницы.

Клиническая картина • Ушиб сопровождается болью, припухлостью тканей, кровоподтеками, нарушением функций. • Характер боли зависит от силы удара и места ушиба. • Наиболее сильная боль бывает при ушибах нервов, рефлексогенных зон и надкостницы.

• Припухлость тканей объясняется пропитыванием их жидкой частью крови и лимфой, развитием асептического воспаления. • Кровоподтеки появляются после множественных разрывов мелких сосудов и вытекания крови, которая диффузно насыщает ткани (особенно рыхлую подкожную клетчатку), что вызывает образование синяка.

• При рассасывании кровоподтека его цвет по мере разрушения гемоглобина последовательно меняется на багровый, зеленый, а потом желтый. • Чаще встречаются ушибы конечностей и головы.

• Функции конечностей, тканей и органов нарушаются в результате возникновения боли, повреждения, появления припухлости, кровоизлияния. • При ушибах больные жалуются в основном на боль.

• При сильном ушибе грудной клетки возможно нарушение дыхания; • ушибы головы иногда сопровождаются сотрясением головного мозга или сдавливанием его гематомой; • ушибы живота могут сопровождаться разрывами печени и кишки.

Лечение • Сразу после ушиба для уменьшения боли и кровоизлияния на место травмы целесообразно положить пузырь со льдом, холодной водой или холодный компресс, • обеспечить поврежденному органу абсолютный покой, возвышенное положение.

• Для уменьшения кровоизлияния, особенно в суставы, можно наложить давящую повязку. • Для ускорения рассасывания кровоподтека на 4— 5 -е сутки после травмы рекомендуются тепловые процедуры (грелка, согревающий компресс, диатермия, УВЧ и т. д. ).

Растяжение повреждение связок сустава, вызванное их перенапряжением. • В большинстве случаев при растяжении возникают разрывы отдельных волокон связки, суставные поверхности временно расходятся за границы физиологической нормы, суставная сумка и мышцы не повреждаются. • Чаще происходит растяжение связок голеностопного сустава.

Клиническая картина • Растяжение связок часто сопровождается повреждением кровеносных сосудов, кровоизлиянием, образованием припухлости, развитием асептического воспаления. • Сразу после травмы возникает острая боль в суставе.

• Позже (обычно на второй день) появляются припухлость и кровоподтек в области сустава, • усиливается боль, больной часто не может ходить. • Подвижность в суставе бывает ограниченной при безболезненности нагрузки по оси конечности.

Лечение • Первая медицинская помощь при растяжении состоит в тугом бинтовании сустава • иммобилизации при сильной боли. • В первые часы бывает полезен пузырь со льдом, холодный компресс на область сустава. • С третьего дня после травмы можно применять тепловые процедуры. • Лечение повреждения заканчивается выздоровлением обычно через 10 дней.

Разрыв повреждение мягких тканей быстродействующей силой растяжения, которая превышает их анатомическую сопротивляемость. • Встречаются разрывы мышц, сухожилий, связок, фасций и даже сосудов и нервов.

• чаще бывают разрывы связок голеностопного, коленного и лучезапястного суставов. • При разрыве связок нередко повреждаются и капсула сустава, и кровеносные сосуды. • Если кровь попадает в полость сустава — развивается гемартроз. • При повреждении коленного сустава могут нарушаться внутрисуставные связки и мениски.

Клиническая картина • При разрывах возникает резкая локальная боль • нарушается функция конечности или органа, • становятся невозможными сгибание и разгибание в суставе. • Контуры сустава сглаживаются за счет кровоизлияния в сустав и мягкие ткани, объем его увеличивается.

Разрывы подкожной клетчатки сопровождаются кровоизлиянием с образованием гематомы. Они нередко встречаются при транспортных и иных травмах. Разрывы фасций обнаруживаются при напряжении мышц, которые при этом выступают мягкой ограниченной припухлостью — мышечной грыжей.

Разрывы мышц бывают полными и неполными. Локализуются они чаще в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие. • При этом отмечается резкая боль и нарушение функций. Разрывы сухожилий происходят обычно в местах перехода в мышцу или прикрепления к кости. Разрывы нервов и сосудов встречаются при переломах костей и вывихах.

Лечение • Первая медицинская помощь состоит в наложении мягкой повязки, иммобилизации конечности. • Для уменьшения боли и кровоизлияния назначают анальгетики, применяют холод на место травмы (пузырь со льдом, снегом или холодной водой), конечности придают возвышенное положение. • Дальнейшее лечение проводят в специализированном лечебном учреждении, при надобности прибегают к оперативному лечению.

Вывих — стойкое смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности, иногда с разрывом суставной сумки и связок. • По происхождению вывихи бывают врожденные и приобретенные. • Приобретенные в свою очередь могут быть травматическими и патологическими.

• По степени нарушения функции сустава различают вывихи полные и неполные: • полные вывихи, когда суставные поверхности костей, образующих сустав, полностью перестают соприкасаться, • неполные (подвывихи), при которых суставные поверхности костей после смещения остаются в частичном соприкосновении.

• Травматический вывих может произойти в результате чрезмерного или нехарактерного для сустава движения либо от травматического повреждения. • Обычно он сопровождается повреждением сустава и связок. • Травматический вывих локтевого сустава может вызвать разрыв даже кровеносных сосудов и нервов.

Клиническая картина • Травматические вывихи характеризуются: изменением формы сустава, болью невозможностью движений в суставе. При вывихе в отличие от ушиба движение в суставе нарушается сразу.

Лечение проводится путем вправления суставных концов костей в нормальное положение с иммобилизацией конечности до заживления поврежденной суставной сумки и связок сустава. • Вправляют свежие вывихи по специальной методике ручными приемами. • Неумелые попытки вправления могут усугублять тяжесть повреждения.

• Первая помощь при вывихе состоит в иммобилизации поврежденной конечности в той позиции, которая образовалась после вывиха. • Вывихи вправляют врачи в поликлинике или больнице. • В случаях, когда вывих остается невправленным в течение 2— 3 недель, он становится «застарелым» , в суставе образуются рубцовые изменения, и вправление такого вывиха производят хирургическим способом.

Вывих плеча. На этот вывих приходится более половины всех травматических вывихов. При этом больной отмечает резкую боль и невозможность движений в плечевом суставе. Наблюдается изменение формы сустава по сравнению со здоровым.

• Поврежденное плечо кажется удлиненным и несколько отведенным от туловища. Больной обычно поддерживает поврежденную руку за предплечье или локоть. При оказании доврачебной помощи руку подвешивают на косынке и эвакуируют пострадавшего в больницу.

Вывих предплечья. По частота случаев занимает второе место после вывихов плеча среди травматических вывихов. Характеризуется острой болью в локтевом суставе. Предплечье висит «как плеть» , больной поддерживает его здоровой рукой. Локтевой сустав деформирован, отечный.

У детей младшего возраста вывихи предплечья происходят при неосторожном рывке ребенка за руку, грубом одевании или раздевании. При оказании доврачебной помощи руку подвешивают на косынке и эвакуируют пострадавшего в больницу.

Вывих пальцев кисти. Характеризуется острой болью и необычным положением пальца, подвижность которого отсутствует. Чаще встречаются вывихи большого пальца. Первая медицинская помощь при закрытом вывихе предусматривает фиксирование кисти без изменения положения вывихнутого пальца.

Вывих бедра. Характеризуется острой болью в тазобедренном суставе, неподвижностью бедра, невозможностью двигать ногой. Колено повернуто несколько внутрь и приведено к здоровой ноге или в другую сторону с отведением ноги. Больной лежит на спине или на здоровом боку.

Первая медицинская помощь состоит в иммобилизации поврежденной конечности без изменения ее положения с помощью транспортной шины. В случаях, когда поврежденная нога приведена, ее можно прибинтовать к здоровой ноге. Когда же поврежденная нога отведена в сторону и транспортной шины нет, пострадавшего эвакуируют в лечебное учреждение в положении на спине на твердых носилках (на щите).

Вывих нижней челюсти. Встречаются одно - и двухсторонние вывихи. Они происходят при чрезмерном открывании рта, а также в случае удара в подбородок в момент, когда рот открыт. При двухстороннем вывихе рот широко открыт, челюсть выдвинута вперед, речь и глотание затруднены. При одностороннем вывихе рот полуоткрыт и несколько искривлен. Первая медицинская помощь состоит в прикрытии рта повязкой и направлении пострадавшего к врачу.

Лечение проводится путем вправления суставных концов костей в нормальное положение с иммобилизацией конечности до заживления поврежденной суставной сумки и связок сустава. • Вправляют свежие вывихи по специальной методике ручными приемами. • Неумелые попытки вправления могут усугублять тяжесть повреждения.

• Первая помощь при вывихе состоит в иммобилизации поврежденной конечности в той позиции, которая образовалась после вывиха. • Вывихи вправляют врачи в поликлинике или больнице. • В случаях, когда вывих остается невправленным в течение 2— 3 недель, он становится «застарелым» , в суставе образуются рубцовые изменения, и вправление такого вывиха производят хирургическим способом.