Закрытые механические повреждения ушибы

Закрытые механические повреждения

ушибы сдавливания сотрясения Закрытые повреждения переломы растяжения вывихи разрывы

Закрытое механическое повреждение o Воздействие на организм травмирующих механических агентов в результате которых нарушается анатомическая структура органов и тканей с сохранением анатомической непрерывности кожи.

Ушиб - contusio o Ушибы – это такие повреждения, которые деформируют ткань за пределы её сопротивляемости.

Происхождение ушибов обусловлено наличием: o Механического усилия, производящего ушиб. o Точкой опоры (подкладкой)на которой находятся наружные покровы. o Сопротивляемостью тканей.

Классификация по степени повреждения Ушиб Первой Второй Третьей Четвертой степени степени Полное размозжение Разрыв кровеносных Частичное Повреждение кожи мягких тканей и лимфатических размозжение и подлежащих тканей г и раздробление сосудов кожи тканей костей петехии гематома Переломы костей сигулляции лимфоэкстравазат Вывихи суставов Сотрясения и разрывы суффузии Гемолимфоэкстравазат внутренних органов

Лечение o Общими принципами лечения при ушибах являются: 1. Покой. 2. Профилактика септических осложнений. 3. Предотвращение и устранение отёков, крово- и лимфоизлияний.

Гематома - Haematoma o Закрытое межтканевое кровоизлияние с образованием полости наполненной кровью. Возникает при нарушении целости кровеносных сосудов.

По характеру повреждённого сосуда o Величина и скорость образования гематомы зависит от По характеру повреждённого вида и размера сосуда. повреждённого сосуда, кровяного давления, артериальная венозная смешанная свертываемости крови, растяжимости тканей в очаге повреждения и функционального состояния организма.

По локализации: o Подкожные o Субфасциальные o Межмышечные o Поднадкостничные o Субсерозные o Внутричерепные o Забрюшинные и т. д. Иногда указывает на орган где она возникла (гематома ушной раковины, гемофтальм, гемартроз и т. д. )

По степени распространения o Ограниченные o Диффузные При ранениях мелких сосудов и Развиваются при наличии плотных малоподатливых ранениях крупных тканей. сосудов и наличии o Пульсирующие хорошо развитой клетчатки или Развиваются при повреждении фасциальных стенки футляров. артериального сосуда

Клинические признаки Непосредственно после травмы появляется сверическая флюктуирующая припухлость, которая быстро увеличивается при отсутствии воспалительных явлений. На 4 -5 день появляется фиброзная крепитация и плотный валик по периферии припухлости.

o При диффузных гематомах развивается гемоглобинурия, и симптомы острого малокровия. o Для пульсирующей гематомы характерно наличие жужжащего шума синхронного с пульсом o Возможно появление незначительной лихорадки. o В случае развития инфекции припухлость флюктуирующая, горячая, болезненная, часто присутствуют незначительные повреждения верхних слоёв кожи. Пунктат содержит кровь смешанную с гноем.

Патогенез развития гематомы: o Излившая кровь механически раздвигает ткани, пока не уравновесится сопротивляемость стенок образованной полости с кровяным давлением в сосуде. o Разорванные концы сосудов сокращаясь втягиваются в прилегающие ткани, их просветы суживаются за счёт впячивания вовнутрь интимы и циркулярного сжатия конца сосуда сокращением медии.

o При повреждении стенки артерии излившаяся кровь образует пульсирующую гематому, из которой может затем сформироваться ложная аневризма. o В полости гематомы кровь свёртывается, сгустки фибрина оседают на стенки полости. В дальнейшем они прорастают соединительной тканью, в которой может откладываться соли кальция. o При небольших гематомах часть крови рассасывается полностью, фибрин лишь частично. При обширных гематомах полной резорбции крови не происходит, что может привести к образованию кисты.

Лечение гематом o Покой. o Холод, давящая повязка. o При подкожной гематоме при необходимости возможно удаление крови иглой. o Для ускорения рассасывания небольших гематом показано использование тепловых процедур. o Обширные гематомы вскрывают.

Лечение диффузных и пульсирующих гематом o Лечение таких гематом требует проведение срочной операции. Если возможно сдавливают сосуд. Затем в зоне предполагаемого повреждения сосуда рассекают ткани, после чего легируют.

Лимфоэкстравазат o Вновь образованная между тканевыми пластами полость, заполненная лимфой, излившейся из повреждённых сосудов.

Лимфоэкстравазаты o Поверхностные o Глубокие (между (подкожные) фасциями и мускулами) Ограниченная плоская флюктуирующая припухлость Припухлость появляется на 3 -4 день. формируется Болезненность выражена медленно, не имеет слабо, местное резких границ. повышение температуры и общая Наружная стенка реакция отсутствуют. напряжена, возможно её зыбление.

Этиология o Лимфоэкстравазаты – следствие скользящих ударов. При этом происходит расслоение тканевых пластов, разрыв лимфатических и мелких кровеносных сосудов

Патогенез o Под воздействием скользящего удара происходит отслоение кожи и смещение фасций и мускулов. o Происходит расслоение находящейся между ними рыхлой клетчатки и разрыв лимфатических сосудов. o Накапливаясь лимфа расслаивает рыхлую клетчатку по направлению вниз и в стороны. o На дне полости (особенно при гемолимфоэкстравазате) скапливаются рыхлые сгустки фибрина. В прилегающих к ним стенках полости развивается реактивное воспаление, что ведёт к прочной демаркации полости на этом участке.

Лечение лимфоэкстравазатов o Покой (активные движения усиливают лимфоток до 5 раз) o Возможно применение спиртовысыхающей повязки o Возможно проведение пункции для удаления содержимого полости и введение раздражающей жидкости o Давящая повязка

Оперативное лечение o После вскрытия лимфоэкстравазата применяют дубящие и прижигающие вещества, ткани уплотняются и начинает развиваться воспаление. Развившаяся грануляция сдавливает просвет разорванных лимфатических сосудов.

o При лечении лимфоэкстравазатов НЕЛЬЗЯ использовать: Холод Тепловые процедуры

Дифференциальная диагностика Клинические Гематома Лимфоэк - Воспа - Новообра признаки стравазат лительны – й отёк зование Время Сразу после Развивается в Месяцы - годы появления травмы течении припухлости нескольких дней Местная Возможно Часто ниже повышена Не изменена температура незначительно окружающих е повышение тканей Болезненность Слабо отсутствует присутствует отсутствует выражена Припухлость Сверическая Плоская Сферическая Плотная флюктуирующа тестоватая я

Растяжение o Деформация мягких тканей за пределы их физиологической эластичности при сохранении их анатомической целостности. В тканях происходит микроразрывы отдельных структур, что сопровождается незначительным кровоизлиянием и последующим развитием асептического воспаления.

Разрыв o Деформация мягких тканей и органов с нарушением анатомической целостности в следствии их запредельного растяжения внешней силой или чрезмерным повышением давления внутри органа. Разрыв может быть: Полным Частичным

Сдавливание o Механическое сжатие тканей и органов или всего организма. Сдавливание может быть: Общим Местным

Закрытая черепно-мозговая и спинальная травма Повреждения головного и спинного мозга, при которых отсутствуют нарушения целостности покровных тканей либо имеются ушибы и раны мягких тканей без повреждения апоневроза. К ЗЧМТ также относят переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилежащих мягких тканей и апоневроза.

Сотрясение o Функциональные изменения головного и спинного мозга по типу парабиоза или запредельного торможения развившиеся в следствии механического воздействия. Клинически это характеризуется обратимостью патологических изменений. Регресс симптоматики происходит в период от нескольких минут до 2 -3 минут.

Ушиб o Частная форма поражения головного и спинного мозга при закрытых повреждениях и непроникающих ранениях. Представляет собой сочетание патоморфологических изменений (некроз, кровоизлияния и пр. ) с функциональными нарушениями.

Сдавливание o Представляет собой комплекс постоянных раздражителей, которые являются причиной возникновения парабиотического состояния, они поддерживают и углубляют это состояние в продолжении недель и месяцев.

Характер сдавливания По времени развития По локализации По степени сдавливания По характеру развития Острое Заднее. Возникает в Дужкой позвонка, Полное. Остро момент Эпидуральной прогрессирующее. травмы. Гематомой. Переднее. Раннее. Телом сломанного и Хронически часы или дни после смещённого позвонка, Частичное. выпавшим межпозвонковым развивающееся. травмы. диском. Позднее. Внутреннее. Внутримозговой гематомой, Несколько дней отёком. Стабилизировавшееся после травмы.

Клинические формы ЧМТ Сотрясение мозга Ушиб мозга Диффузное повреждение Сдавление мозга Внутричерепная Вдавленный гематома перелом

Эпидуральные гематома располагаются между твердой мозговой оболочкой и костью. Источником эпидуральной гематомы являются ветви оболочечных артерий. После светлого промежутка состояние животного ухудшается. Нарастает заторможенность, брадикардия, появляются стволовые симптомы. Одновременно обнаруживаются очаговые симптомы. Наиболее постоянный среди них – расширение зрачка на стороне поражения и контралатеральный гемипарез.

Субдуральные гематомы это скопление крови в субдуральном пространстве. Источником их чаще всего являются пиальные вены. Клиническая картина субдуральной гематомы сходна с клинической картиной эпидуральной гематомы, но компрессия мозга нарастает медленнее, светлый промежуток выражен менее отчетливо.

Схема лечения закрытых травм головного мозга. 1. Лечение нарушений дыхания: очищение полости рта, глотки, трахеи от слизи, наложение языкодержателя, инъекции 1% раствора лобелина, сульфокамфокаина. 2. Терапия нарушений сердечной деятельности – кордиамин. 3. При повышении внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию (диуретики), часто применяют кортикостероиды (дексазон).

4. Для купирования судорог используют диазепам 0. 5 -1 мг/кг внутривенно, при неэффективности – фенобарбитон 2 -4 мг/кг внутривенно, при отсутствии эффекта – фенобарбитон 10 -15 мг/кг внутривенно. Могут также использоваться: седуксен 0. 5% раствор в/в или в/м, оксибутират натрия (натриевая соль гаммааминомасляной кислоты) 20% раствор в/в капельно в дозе 100 -150 мг/кг массы тела. Ректальный способ введения диазепама (0. 5 мг/кг раствора для инъекций удобен в домашних условиях). В последующем при судорожном синдроме назначают антиконвульсанты (люминал, депакин, бензонал, финлепсин) 5. В восстановительном периоде рекомендуются нейротрофические препараты (церебролизин, пирацетам, ноотропил, семакс, глицин, пикамилон); антиоксиданты (милдронат, мексидол, эмоксипин); , препараты улучшающие энергетический тканевой метаболизм (цитохром, цитомак, актовегин, рибоксин, аплегин); витамины. 6. При повышении мышечного тонуса паретичных конечностей назначают мидокалм, сирдалуд.

Список литературы для дополнительного изучения o Боголюбов В. Л. Основы общей хирургии. «Татгосиздат» Казань. 1936 г. o Оливков Б. М. Общая хирургия домашних животных. «Государственное издательство сельскохозяйственной литературы» . М. 1954 г. o Плахотин М. В. , Голиков А. Н. , Шитов С. Т. и др. Общая ветеринарная хирургия. «Колос» М. 1966 г. o Тимофеев С. В. , Кирсанов К. П. , Концевая С. Ю. и др. Спинальные травмы у мелких домашних животных и их хирургическое лечение. «Колос. С» М. 2004 г.