Закрытые и открытые повреждения головы грудной клетки живота

Закрытые и открытые повреждения головы, грудной клетки, живота и таза ОСНОВЫ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Введение • Закрытые травмы головы, груди, живота с повреждением внутренних органов – мозга, легкого, сердца, печени, селезенки, полых органов живота относятся к категории тяжелых, сопровождающихся серьезными осложнениями, расстройствами функций, ведущими нередко к летальному исходу.

Закрытые повреждения головы • К закрытым повреждениям головы относятся травмы черепа и головного мозга без нарушения целости кожных покровов.

Закрытые повреждения головы • Повреждения мягких тканей наблюдаются в виде ушибов, кровоизлияний, гематом.

Закрытые повреждения головы • Переломы костей черепа могут быть в виде трещин, оскольчатых и вдавленных переломов. • При вдавленных переломах свода черепа повреждается и сдавливается головной мозг.

Закрытые повреждения головы • Перелом костей основания черепа часто сопровождается истечением ликвора из носовых ходов и слухового прохода.

Закрытые повреждения головы • Закрытые повреждения головы в зависимости от силы и локализации удара могут проявляться в виде • сотрясения, • ушиба, • сдавления головного мозга.

Общемозговые симптомы • угнетение или потеря сознания, • "мозговая" рвота, • головная боль.

Общемозговые и очаговые симптомы • угнетение или потеря сознания, • "мозговая" рвота, • головная боль. • потеря чувствительности и движений в конечностях. • раздражение мозговых оболочек с появлением менингеальных симптомов.

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) • это повреждение мозга без выраженных морфологических изменений в ткани мозга с наличием лишь мелкоточечных кровоизлияний и умеренного отека мозга.

Сотрясение головного мозга (commotio cerebri) • • • Проявления: кратковременная потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, головная боль, головокружение, шум в ушах.

Ушиб мозга (contusio cerebri) локальное повреждение участка головного мозга с кровоизлиянием в ткань мозга, возможно травматическое размягчение самой ткани, разрушение ее.

Ушиб мозга (contusio cerebri) • • • Проявления: потеря сознания, очаговые мозговые симптомы, нарушение движений, афазия, при тяжелом ушибе: параличи, парезы, нарушение дыхания и сердечной деятельности, посттравматический отек мозга.

Ушиб мозга (contusio cerebri)

Сдавление головного мозга • возникает при вдавленных переломах свода черепа, нарастающей внутричерепной гематоме и выраженном отеке головного мозга после его ушиба.

Сдавление головного мозга • Гематомы возникают вследствие повреждения мозговых артерий, вен мозговых оболочек, венозных синусов, внутрикостных вен.

Сдавление головного мозга • • • Проявления: Сразу наблюдается потеря сознания, при восстановлении наступает "светлый промежуток", вновь нарастает головная боль, тошнота, рвота, угнетается сознание с повторной его утратой, брадикардия, артериальное давление остается нормальным

Сдавление головного мозга Проявления: • Нарастание внутричерепной гематомы ведет к прогрессированию расстройств жизненно важных функций вследствие сдавления ствола головного мозга (дыхательного и сосудодвигательного центров).

Сдавление головного мозга

Закрытые повреждения грудной клетки • • • Проявляются: в виде ушибов, кровоизлияний, кровоподтеков, подкожных разрывов мышц, переломов ребер, ключицы, лопатки, нарушения функция внешнего дыхания.

Закрытые повреждения грудной клетки • Если при закрытой травме грудной клетки повреждены межреберные артерии или сосуды легкого и средостения, развивается гемоторакс – заполнение плевральной полости изливающейся кровью.

Закрытые повреждения грудной клетки • При попадании гемопневмоторакс. воздуха -

Открытая травма грудной клетки • Проявляется: • повреждением легкого. • Воздух через рану легкого поступает в плевральную полость, легкое коллабируется (спадается), развивается закрытый пневмоторакс.

Открытая травма грудной клетки • Если воздух через рану легкого поступает только в плевральную полость, а обратно из плевральной полости не выходит, т. е. имеет место клапанный механизм, то развивается напряженный пневмоторакс.

Открытая травма грудной клетки • Воздух с каждым вдохом нагнетается в плевральную полость. • Нарастает дыхательная недостаточность.

Закрытая травма живота • повреждение только мягких тканей брюшной стенки в виде ушибов, кровоподтеков, подкожных разрывов мышц.

Закрытая и открытая травма живота • Более тяжелые травмы сопровождаются повреждением внутренних органов. • Повреждение паренхиматозных органов, сосудов брыжейки сопровождаются внутрибрюшным кровотечением.

Внутрибрюшное кровотечение • • проявляется слабостью, головокружением, частым пульсом, снижением артериального давления.

Перитонит - раздражение брюшины • Разрыв желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря сопровождается излиянием в свободную брюшную полость агрессивного содержимого этих органов. • Сильные боли в животе, напоминающие боли при перфорации язвы желудка или 12 перстной кишки. • Резкое напряжение мышц брюшной стенки

Положение пострадавшего на носилках при травмах а - головы, позвоночника; б - грудной клетки; в - живота

Синдром длительного сдавления — СДС • • Синонимы: травматический токсикоз, краш-синдром, синдром “освобождения”, турникетный шок.

Разновидности СДС: • синдром длительного раздавливания, (результат мощной по силе компрессии происходит разрушение тканей); • синдром позиционного сдавления (длительное сдавление мягких тканей); • синдром кратковременного сдавления (одномоментное и резкое воздействие фактора давления на мягкие ткани).

Патогенез СДС (факторы) • боль, • токсемия, • плазмопотеря.

Боль при СДС • Вызывает сложные нервно-рефлекторные и нейрогуморальные реакции, которые приводят к развитию острой сосудистой недостаточности: • нарушается деятельность органов дыхания, кровообращения; • развивается рефлекторный спазм сосудов, сгущение крови; • угнетается мочеотделение.

Токсемия • После освобождения пострадавшего от сдавления в кровь начинают поступать токсические продукты раздавленных тканей: миоглобин, калий, магний, фосфор, гистамин, кинины. • Миоглобин обладает токсическим действием, блокирует почечные канальцы, • острая почечная недостаточность.

Плазмопотеря • нарастает по мере увеличения отека поврежденной конечности. • Компрессия в течение 4— 5 ч сопровождается снижением объема циркулирующей крови за счет плазмопотери на 50% от исходной. • Сгущение крови, активирована свертывающая система, • отеки поврежденных тканей.

Периоды СДС • • • I период — ранний (первые трое суток). Проявления травматического шока: выраженный болевой синдром, психоэмоциональный стресс, нестабильность гемодинамики. развивается шокоподобное состояние — турникетный шок.

Периоды СДС • II период — промежуточный. • пострадавшие с СДС в этом периоде умирают от острой почечной недостаточности на 8— 12 -й день после травмы. • К 5— 6 дню возникает уремический синдром.

Периоды СДС • III период — поздний. • Общее состояние удовлетворительное, температура тела нормальная. • Остаются тяжелые изменения в почках. • Возникают язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные поражения суставов; • травматические невриты, • контрактуры суставов.

Первая помощь при СДС • Ответственным моментом в оказании первой медицинской помощи является определение показаний к наложению жгута на поврежденную конечность.

Первая помощь при СДС • Наложение жгута показано при явных признаках нежизнеспособности конечности и с целью остановки наружного кровотечения.

Первая помощь при СДС • Признаками ишемии являются: • утрата тактильной и болевой чувствительности, • невозможность пассивных движений.

Первая помощь при СДС • В остальных случаях показана иммобилизация конечности (шиной или подручными средствами) и доставка в лечебное учреждение.

Первая помощь при СДС • Осуществляется раннее охлаждение поврежденной конечности (лед, снег, холодная вода). • Эта мера снижает чувствительность тканей к гипоксии.