Закрытые и открытые переломы Современные методы лечения переломов

Закрытые и открытые переломы. Современные методы лечения переломов.

Перело м ко сти — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета.

Высокоэнергетическая травма

Низкоэнергетическая травма

Классификация переломов I Травматические переломы Патологические переломы (опухоли костей, метастазы, остеомиелит, патологический остеопороз и др. II. По целостности кожных покровов Закрытые переломы (85%) Открытые переломы (перелом и рана на одном сегменте конечности): непроникающие ( есть сообщение раны с местом перелома ): первичные - один травмирующий агент повреждает мягкие ткани и кость вторичные ( их лечить легче )

Открытый перелом, при котором отломок кости перфорирует кожу насквозь

Открытый перелом, как беременность - он есть или его нет.

По анатомической локализации (ключица, лопатка, плечо, предплечье, бедро, голень, стопа, кисть) По уровню повреждения Диафизарные переломы (переломы компактного вещества); на уровне диафиза прикрепляются мышцы - синергисты и антагонисты, которые вызывают типичные смещения Выделяют три уровня перелома: а) верхний уровень диафиза б) средний уровень диафиза в) нижний уровень диафиза Эпиметафизарные а) внесуставные б) внутрисуставные

V По линии перелома (линия перелома может быть двойной, тройной) Косые Винтообразные Поперечные Многооскольчатые Отрывные переломы (надколенника, локтевого отростка)

VI По характеру перелома безоскольчатые (два отломка) оскольчатые (до 3 осколков, сохранена линия перелома - на 2/3 при сопоставлении осколков) многооскольчатые (более 3 осколков, сохранена линия перелома) раздробленные (не сохранена линия перелома)

VII По смещению отломков Без смещения (линейные, продольные) !!! Трещин не существует - это линейный или продольный перелом Со смещением (может быть по отдельности или в сочетании друг с другом) а) по ширине б) по длине в) под углом г) по оси (ротационное смещение) VIII По механизму травмы Прямой (в месте непосредственного приложения силы) Непрямой (например: падение на стопы, удар передается на locus minoris resistentis - шейку бедра)

По функциональному механизму травмы (вид смещения перелома предопределяется механизмом травмы, характерным для определенного сегмента конечности, а каждый сустав характеризуется определенным набором движений). Сгибательный Разгибательный (оба наиболее типичны для плеча, так как движения в локтевом суставе - сгибание и разгибание) Абдукционный Аддукционный Вколоченный Супинационный Пронационный

IX По наличию осложнений Неосложненные (изолированные повреждения костей, дополнительно может быть повреждение надкостницы, мышц, фасций) Осложненные (с повреждением элементов сосудисто-нервного пучка) X Сочетающиеся с вывихом (подвывихом) суставного конца

Клинические признаки и диагностика перелома: Достоверные (абсолютные) признаки - обнаруживаются в 20% случаев Патологическая подвижность в необычном месте Крепитация костных фрагментов (специально этот симптом не вызывают) Абсолютное укорочение сегмента Недостоверные (вероятные) признаки - могут быть при других видах травм Боль Кровоизлияние Отек Ограничение функции Особенно трудно диагностируются внутрисуставные переломы, где не бывает абсолютных признаков перелома.

35. Транспортная иммобилизация при переломах плеча. а, б —повязкой Дезо (1— 5 —ходов бинта); в —лестничной шиной.

Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса

Способы лечения: Консервативные способы. Положительные качества - щадящие, доступные, удобные для всех возрастов; отрицательные качества - сложность выполнения). Пригодны для лечения 85% всех переломов, лечение проходит амбулаторно в травмпунктах. Фиксационный (иммобилизационный) способ а) обязательное обезболивание всеми доступными способами вплоть до наркоза б) репозиция - ручная или с применением устройств (например: аппарат Свердлова для лодыжки) в) фиксация сегмента: гипсовая повязка - лучшее средство. Положительные качества - гипс гигроскопичен, индивидуально изготавливается, легко сменяется. Отрицательные качества - длительность фиксации и, как следствие умеренная атрофия мышц. ( ! вопреки общему мнению, Пирогов не изобретал гипсовые повязки, а впервые внедрил их в военно-полевую хирургию, изобрели гипсовую повязку в Древнем Египте. )

Перелом Коллеса Миграция дистального отломка назад Деформация по типу вилки.

Вправление перелома Коллеса затем 1. 2. 3. Вправление заканчивается пронацией предплечья и запястья. В таком положении передплечье фиксируется, а кисть дальше пронируется. Запястье ставиться в положение ульнарной девиации для коррекции радиоульнарного угла и правильного положення дистального фрагмента.

Репозиция перелома Коллеса Альтернативниый метод 1. 2. 3. 4. 5. Кисть в положении супинации, тракция за пальцы. Локтевой сусьав фиксируется под прямим углом. Предплечье в промежуточном положении. Вытяжение через лямку и вес. Вытяжение продолжается 5 мин. , затем кисть ставят в ульнарное положение.

Экстензионный (функциональный) способ Основное звено метода - вытяжение, направленное на расслабление мышечного корсета и самовправление фрагментов. Положительные качества - очень щадящий метод, может применяться у детей и стариков, репозиция не одномоментная, а постепенная. Отрицательные качества - большая длительность пребывания в стационаре, поэтому в чистом виде в настоящее время не применяется. Экстензионно-фиксационный способ Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По достижении образования волокнистых структур (через 1, 0… 1, 5 месяца) конечность фиксируется гипсовой повязкой.

Окончатая и мостовидная гипсовая повязка Гипсовая повязка при переломах костей голени и стопы в зависимости от уровня перелома.

ТРАКЦИЯ

ВЫТЯЖЕНИЕ ЗА КОЖУ Вытяжение по Баку

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ Professor Lorenz Böhler

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ

СКЕЛЕТНОЕ ВЫТЯЖЕНИЕ

Скелетное вытяжение системой Штеймана за дистальный отдел бедра при переломе бедра.

Места и направления введения Средне-физиологическое спиц для скелетного вытяжения положение на верхней и нижней конечностях для верхней и нижней конечности

Оперативные способы Абсолютные показания: Осложненные переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка (восстановление целостности сосудов и нервов с репозицией и фиксацией путем остеосинтеза) Невправимые переломы и вывихи, а также переломо-вывихи Перелом с интерпозицией тканей Отрывные переломы

Относительные показания: Поперечные переломы (легко сопоставляются, но легко смещаются и трудно фиксируются, так как площадь соприкосновения небольшая, оперативный способ применяется если нет противопоказаний по общему состоянию организма) Переломы шейки бедра, при консервативном лечении не срастаются в 90% случаев из-за разрыва питающих сосудов, чаще всего встречаются в возрасте после 60 лет, но в пожилом возрасте, как правило, формируются соматические противопоказания к операции, поэтому требуется оценка компенсации или декомпенсации соматических заболеваний. Способ лечения - закрытый остеосинтез шейки. Открытые переломы, но если возможно - лечатся консервативно Несросшиеся переломы дополнительные Ложные суставы Неправильно сросшиеся переломы Замедленно-консолидирующиеся переломы

Костная пластика Цели: 1. Стимуляция костеобразования при замедленной консолидации 2. Замещение больших участков кости Трансплантаты: аутогенные (как правило приживают), аллотрансплантаты (к которым относятся любые чужеродные - часть их отторгается) Эндопротезирование суставов

ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ Фиксация переломов оперативно, путем установки пластин и винтов

Интрамедуллярний остеосинтез Professor Gerhard Kϋntscher

ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ

ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ

ВНУТРЕННЯЯ ФИКСАЦИЯ

НАРУЖНАЯ ФИКСАЦИЯ Металлические стержни вводятся в кость Стержни фиксируются наружными кронштейнами

НАРУЖНАЯ ФИКСАЦИЯ

НАРУЖНАЯ ФИКСАЦИЯ

Операции: Открытая репозиция костных фрагментов: обнажение костных фрагментов, устранение интерпозиции тканей, открытая репозиция, ушивание надкостницы, ушивание раны, фиксация. Часто применяется у детей. Учитывая возможность вторичного смещения, используются дополнительные способы фиксации Интрамедуллярный остеосинтез Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез Интра-экстрамедуллярный остеосинтез Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации (Волков, Оганесян, Илизаров). Позволяет закрыто репонировать переломы с различными видами смещения. Применяется только в 12% случаев лечения переломов, так как требует специальной подготовки врачей.

Винтообразный перелом голени, остеометаллосинтез винтами

Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава Двусторонний деформирующий коксартроз. Тотальное безцементное эндопротезирование.

Косой перелом средней трети большеберцовой и верхней трети малоберцовой кости. Остеометаллосинтез большеберцовой кости блокированным стержнем

Перелом ключицы. Отеометаллосинтез двухплоскостной пластиной

Перелом локтевого отростка. Открытая репозиция отломков, ОМС спице-проволочным серкляжем

Все открытые переломы начально загрязнены

Общие принципы по предотвращению образования остеомиелита Ø Наложение повязки

Общие принципы по предотвращению образования остеомиелита Ø Наложение шины, антибиотики перорально

Общие принципы по предотвращению образования остеомиелита Ø Неотложная транспортировка в больницу

Общие принципы по предотвращению образования остеомиелита Неотложная хирургия

Техника хирургического дебритмента

Пассивный дренаж

Активный дренаж

Иммобилизация

Иммобилизация

Иммобилизация

Вопросы ?

Спасибо за внимание