Закрытая травма живота у детей с повреждением полых

Закрытая травма живота у детей с повреждением полых органов

Классификация повреждений живота По отношению к кожным покровам : 1. Закрытые повреждения живота. 2. Открытые повреждения живота. По объему повреждения : 1. Изолированные 2. Множественные 3. Сочетанные 4. Комбинированные

Актуальность проблемы А) Чаще травмируется, в силу анатомофизиологических особенностей, тонкая кишка, а именно ее проксимальний отдел возле связки Трейца идистальний отдел подвздошной кишки. Б) Изолированные проникающие разрывы желудка и толстой кишки наблюдаются очень редко. В) Самые частые механизмы повреждения: 1) раздавливание (между передней брюшной стенкой и позвоночником) - краш-травма; 2) разрыв брыжейки или брыжеечного края кишки; 3) разрыв перерастянутой кишечной петли.

При госпитализации ребенка в стационар позднее 1 часа после травмы, локальный симптом боли теряет свою ценность, боль носит уже разлитой характер без четкой локализации и не может служить основанием для постановки топического диагноза Наиболее характерными признаками для закрытых повреждений полых органов у детей являются симптомы раздражения брюшины.

Клиническая картина разрыва желудка Тяжелый шок Быстрое развитие перитонита Резчайшие боли в эпигастрии Частые позывы на рвоту, рвотные массы скудные, с примесью крови Живот не участвует в акте дыхания Напряжение мышц живота Положительные симптомы раздражения брюшины При перкуссии – исчезновение границ печеночной тупости Рентгенологически в брюшной полости выявляется свободный газ

Тупая травма живота может сопровождаться: -образованием гематомы в стенке желудка -надрывами слизистой оболочки -серозно-мышечной оболочки желудка (сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения) При этих повреждениях состояние ребенка после травмы может быть тяжелым, однако противошоковая терапия быстро приводит к улучшению состояния, клиническая картина перитонита не развивается.

При разрывах желудка показаны противошоковые мероприятия, срочная лапаротомия. Обнаруженный разрыв желудка или надрыв серозно-мышечного слоя ушивается двухрядным швом.

Повреждения кишечника Ушибы, сопровождающиеся образованием гематом в стенке кишки Ушибы, сопровождающиеся надрывами стенки кишки Полный разрыв стенки кишки Отрыв кишечника от брыжейки Клиническая картина разрыва кишки схожа с клиникой разрыва желудка и обусловлена развитием перитонита

Девочка 4 года, перфорация слепой кишки

Особенности клинического течения отмечаются при повреждении забрюшинной части двенадцатиперстной кишки Умеренные боли в эпигастрии (связаны с формированием забрюшинной гематомы) Интенсивность болей нарастает, лейкоцитоз, повышение температуры тела до 38 -39 градусов. (формирование забрюшинной флегмоны) Показано проведение рентгенографии с контрастом

Разрыв внутрибрюшной части прямой кишки Сильные боли внизу живота и в области промежности Рвота Могут появляться кровянистые выделения из прямой кишки Положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота Показана срочная лапаротомия, санация брюшной полости, ушивание разрыва

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря Гематурия В надлобковой области может определяться инфильтрат Клиника перитонита Тяжелая итоксикация Диагностика: ретроградная цистография Лечение: нижняя лапаротомия, аспирация мочи и крови из брюшной полости, ушивание стенки двухрядным швом, не захватывая в швы слизистую оболочку (наличие лигатур в просвете мочевого пузыря ведет к формированию конкрементов). Дренирование мочевого пузыря

Предоперационная подготовка • 1) Инфузионная терапия • Можно использовать современные растворы – Волювен 130/0. 4 9: 1 (25 мл/кг/сут для детей от 0 до 10 лет и 33 мл/кг/сут для детей старше 10 лет) или 5% раствор альбумина внутривенно из расчета 10 мл/кг одномоментно начать введение кристаллоидных растворов (0, 9% Na. Cl, Йоностерил и др. ) из расчета 2030 мл/кг в течение 1 часа или быстрее При стабилизации витальных признаков продолжить введение жидкости в дозе 10 мл/кг/час до нормализации мочеотделения •

Восполнение ОЦК в интраоперационном периоде у детей Кровопотеря (% от ОЦК) Восполнение кровопотери 5 Кристаллоиды 3 -4 мл/мл кровопотери 5 -10 Кристаллоиды 3 -4 мл/мл кровопотери + коллоиды 1 10 -15 Кристаллоиды 3 -4 мл/мл кровопотери + коллоиды 1

Всем детям с перфорацией полого органа показана срочная лапаротомия • После ревизии брюшной полости и устранения разрыва полого органа брюшной полости. Операцию проводится санация заканчивают зашиванием брюшной полости наглухо после одномоментного вливания антибиотиков (суточная возрастная доза). В случаях поздней операции, наличия перитонита в брюшную полость через отдельный прокол вводят ниппельный дренаж для вливания антибиотиков в послеоперационном периоде

Антибиотикотерапия • • • Амоксициллин/клавуланат 40 -60 мг/кг/сут в/в Цефазолин 50 -100 мг/кг/сут в/в Цефтриаксон 20 -75 мг/кг/сут в/в Амикацин 15 -20 мг/кг/сут в/в Ванкомицин 40 -60 мг/кг/сут (но не более 2 г/сут)в/в Линкомицин 10 -20 мг/кг/сут в/в

Послеоперационный период • • 1) Первые 2 -3 дня — парентеральное питание. Затем кормят жидкой пищей. С 3 -й недели переводят на общий стол 2) Обезболивание Анальгин 50% - 0, 1 мл на год жизни + Димедрол 1% - 0, 1 мл на год жизни; Промедол 1% - 0, 1 мл на год жизни. 3) Антибиотики широкого спектра действия (57 дней) 4) Инфузионная терапия (поддержание нормальной гидратации и волемии, коррекция водно-электролитных расстройств)