Закрытая травма забрюшинного пространства. Повреждение почек.

Закрытая травма забрюшинного пространства. Повреждение почек. Выполнила: студентка группы ОП-509 Панина А. С.

Классификация • По виду: ушиб почки – разрывы без повреждения лоханок, с повреждение чашек, размозжение почки, травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника • По локализации: тело, верхний и нижний полюс, сосудистая ножка; • По степени тяжести: легкие повреждения — надрывы фиброзной капсулы с образованием гематомы вокруг почки; повреждения средней тяжести — небольшие надрывы паренхимы почки и ее капсулы без повреждения чашек и лоханки; тяжелые повреждения — значительные повреждения паренхимы вплоть до ее размозжения, разрывы сосудов, чашек и лоханки с образованием обширных гематом и мочевой инфильтрации забрюшинной клетчатки. • Самым тяжелым, но редким повреждением является отрыв сосудистой ножки или мочеточника.

• В большинстве случаев у детей наблюдают закрытые повреждения почек, открытые встречают крайне редко. • Причиной тяжелых закрытых повреждений почек могут стать падение с высоты, транспортная травма, а также локальные удары в область живота и поясницы. • Механизм: смещение и прижатие почки к неподатливым отделам поясничной области (поперечные отростки, ребра) повреждение.

Проникающие Нарушение целостности чашечно – лоханочной системы, разрыв паренхимы и капсулы почки, кровотечение и затек мочи в околопочечное пространство (урогематома). Непроникающие Капсула сохранена, моча не проникает в окружающие почку ткани.

Клиника • Триада: боль, гематурия, припухлость в поясничной области. • Боль – тупая, ноющая, реже – приступообразная, носящая характер почечной колики. Резкое усиление боли обычно связано с закупоркой мочеточника кровяным сгустком.

• Гематурия – от микрогематурии до профузного почечного кровотечения. Длительность – от нескольких часов до 1, 5 нед. • Не показатель тяжести повреждения почки. • Повторная гематурия, связанная с эрозией сосуда, отрывом тромба, инфарктом почки. • При отрыве почечной ножки гематурия отсутствует, состояние резко ухудшается вследствие массивного кровотечения в забрюшинное пространство и развития шока.

• Припухлость в поясничной области обусловлена отеком мягких тканей, развившимся в результате травматического воздействия, а в редких случаях – наличием урогематомы. • Обычно возникает при тяжелых разрывах почек. • Чаще выявляется на 2 -3 день. • Раздражения брюшины, вызванные забрюшинной гематомой, проявляется возникновением болезненности при пальпации передней брюшной стенки и поясничной области, иногда + симптом Щеткина- Блюмберга • + симптом Пастернацкого

• При инфицировании урогематомы появляется лихорадка, нарастают припухлость в области поясницы, локальная гиперемия и повышение температуры кожи.

Диагностика • УЗИ – размеры гематомы, локализация и объем повреждения паренхимы почки • Экскреторная урография • КТ • Ангиография • Лапароскопия при необходимости • Цель – установить характер повреждения и определить тактику лечения.

КТ с контрастированием при травме почки. Правая почка увеличена в размерах, наружный контур ее неровный, под капсулой почки видно скопление крови (гематома) полулунной формы (указана стрелкой).

Лечение • Строгий постельный режим • Гемостатическая терапия • Антибактериальная терапия • Показание к операции – нарастание урогематомы и анемии. • Оперативное вмешательство: удаление урогематомы и нежизнеспособных участков паренхимы, ушивание разрывов почки, наложение нефростомы и дренирование околопочечной клетчатки. При размозжении почки или отрыве почечной ножки прибегаю к нефрэктомии.