Закрытая травма груди у детей Определение Травматические

Закрытая травма груди у детей

Определение Травматические повреждения органов грудной клетки возникают вследствие детского травматизма: l Бытовой – 55, 7% l Транспортный – 33, 3% l Спортивный – 7, 8% l Прочие – 3, 2%, в том числе школьный – до 1, 8% от числа всех случаев

Определения l l Грудная полость – пространство, ограниченное с боков грудной клеткой, а снизу – диафрагмой Грудную полость занимают два плевральных мешка и перикардиальный мешок Плевральная полость – пространство между париетальной и висцеральной плеврой Средостение – пространство между плевральными мешками; фронтально (через корни легких) условно делится на переднее и заднее

Немного статистики Травма грудной клетки у детей достаточно редкий вид повреждения – 4, 4%, однако обусловливает высокую летальность – до 26% l Наиболее часто торакальные повреждения встречаются, когда ребенка сбивает машина – 37% случаев l Ребенок попадает в аварию, будучи пассажиром автомобиля в 31% случаев l

Немного статистики Средний возраста детей с травмой грудной клетки – 6, 2 года, причем 47% из них – младше 4 лет l В 82% случаев травма груди сочетается с множественными поражениями разных органов и систем l В 58% случаев травма груди сочетается с повреждениями головы l

Немного статистики l l Летальность при изолированной торакальной травме составляет до 5, 3% Комбинация повреждения грудной клетки и головы приводит к летальному исходу в 35% случаев Сочетание повреждений груди с травмой других органов и систем приводит к летальному исходу в 13, 6% случаев Оперативное лечение торакальной травмы требуется лишь в 7% случаев

Немного статистики l Повреждение ЦНС (84%), как первичное, так и вторичное, обусловленное тяжелыми внекраниальными травмами груди (76%) и живота (66%), является ведущей причиной смерти детей на месте транспортного происшествия

Немного статистики l Травма груди в структуре повреждений при ДТП составляет 64% l Особенностью торакальной травмы является высокая частота повреждений внутренних органов при сохраненной целостности костного каркаса

Механизм повреждения органов грудной клетки Воздействие внешней силы на грудную клетку, его интенсивность и продолжительность l Повреждения в результате прямого удара или противоудара l Массивная травма при падении с большой высоты l Уличная транспортная травма l

Классификация повреждений грудной клетки l l l Закрытая травма груди: С повреждением (28, 2%) или без повреждения (71, 8%) внутренних органов С повреждением (48, 4 - 80, 8%) или без повреждения (52, 8 – 19, 2%) костей грудной клетки С повреждением или без повреждения других частей тела (сочетанные или изолированные) – по данным разных авторов от 14, 8 до 85, 2% случаев

Виды торакальной травмы Ушиб легкого (48%) l Внутриплевральные повреждения (до 40%) l Переломы ребер (до 32%) l Повреждения сердца и крупных сосудов (не более 8%) l Ранения легкого (7, 5%) l

Повреждения костей груди

Повреждения костей груди l l Чаще всего нарушается целостность VII-X ребер (более, чем в 75% случаев) на участках, расположенных между аксиллярной и лопаточной линией При закрытых травмах груди место перелома ребер может локализоваться: - На месте приложения силы - При передне-заднем сдавлении - на стороне сдавления - При сдавлении сбоку – на расстоянии от действия силы - При диагональном сдавлении – с противоположной стороны действия силы

Повреждения костей груди

Повреждения костей груди l l l Могут быть одиночными, множественными, одно-, двусторонними В детском возрасте встречаются достаточно редко (ввиду эластичности каркаса грудной клетки), проявляются выраженными расстройствами дыхания (нарушение работы дыхательных мышц) Утяжеляют общее состояние пострадавшего (двусторонние переломы, «окончатые» переломы)

Клинические проявления Локальная боль в месте перелома l Ограничение дыхательных движений l Респираторные расстройства, связанные с ушибом легкого l Иногда переломы ребер вызывают пневмоторакс и кровотечение в результате повреждения плевры или межреберных сосудов l

Клинические проявления l l l «Флотирующая» грудная клетка при «окончатых» переломах ребер проявляется парадоксальными дыхательными движениями, затруднением дыхания и артериальной гипотензией Нарушения механики дыхания приводит к усугублению гипоксии Быстро присоединяются явления сердечнососудистой недостаточности (снижение венозного возврата – синдром малого сердечного выброса)

Повреждения органов грудной клетки

Ушиб легкого

Ушиб легкого наиболее частая торакальная травма в детском возрасте l Закрытая травма груди может вызвать ушиб легкого с паренхиматозным кровотечением и отеком l Повреждение паренхимы обусловливает транссудацию жидкости и крови в альвеолы, что ухудшает вентиляционно-перфузионные отношения и вызывает выраженную гипоксию l

Клинические проявления Нарастающие явления шунтодиффузионной дыхательной недостаточности на фоне проводимой оксигенотерапии l Геморрагическое отделяемое из трахеи и бронхов l Инфильтративные изменения в паренхиме легкого различной степени выраженности (от отсутствия таковых до ателектазов) l

Острое паренхиматозное повреждение легкого

Клинические проявления l Подозрение на внутрилегочное повреждение легких возникает при наличии признаков гипоксии у пациента с нормальной картиной легких на обычной рентгенограмме

Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость l Чаще развивается при проникающих ранениях груди l Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс l Клапанный пневмоторакс всегда напряженный, проявляется синдромом внутригрудного (внутриплеврального) напряжения l

Клинические проявления пневмоторакса l l l l l Одышка Цианоз Кашель Беспокойство Ослабление дыхания на стороне поражения Там же коробочный оттенок перкуторного звука Смещение органов средостения в противоположную сторону при напряженном пневмотораксе Подкожная эмфизема Прогрессирующие циркуляторные расстройства

Повреждения органов грудной клетки l Пневмоторакс справа

Гемоторакс – скопление крови в плевральной полости l Развивается при ранении межреберных и других сосудов грудной стенки, сосудов легкого и других органов грудной полости l Тяжесть состояния определяется объемом кровоизлияния в плевральную полость l Может вызывать синдром внутригрудного напряжения l

Клинические проявления гемоторакса l l l l l Одышка Цианоз Гемодинамические проявления кровопотери Кашель, боли в груди Беспокойство, головокружение Слабость, жажда Ослабление дыхания на стороне поражения Там же притупление перкуторного звука Смещение органов средостения в противоположную сторону при напряженном гемотораксе

Повреждения органов грудной клетки l Гемоторакс слева

Травматический разрыв бронха

Травматический разрыв бронха Встречается редко l Механизм травматического повреждения соответствует раздавливающей (краш) травме l При разрыве трахеобронхиального дерева отмечается постоянное массивное отхождение воздуха по торакоцентезу, установленному по поводу напряженного пневмоторакса l

Повреждения органов грудной клетки l Травматический разрыв главного бронха слева

Клинические проявления l l l Бледность, цианоз Тахипноэ, тахикардия, артериальная гипотензия Подкожная эмфизема, пневмомедиастинум Ослабление дыхания на стороне повреждения, тимпанит при перкуссии в случае скопления воздуха в плевральной полости, укорочение перкуторного звука при ателектазе легкого Кровохарканье

Повреждения органов грудной клетки l Бронхограмма

Повреждения сердца и сосудов

Повреждения сердца и сосудов Разрыв аорты у детей встречается крайне редко, возникает при падении на ребенка тяжелых предметов l Проявляется артериальной гипертензией верхних отделов туловища, расширением тени органов средостения на рентгенограмме (формирование псевдоаневризмы аорты) l

Повреждения сердца и сосудов Кроме травматических повреждений крупных сосудов возможно поражение сердца: ушиб миокарда тампонада сердца ранение миокарда l Встречается крайне редко, механизм повреждения обусловлен непосредственной прямой травмой миокарда l

Повреждения сердца и сосудов l Пневмоперикард

Клинические проявления Тампонада сердца: артериальная гипотония, расширение шейных вен, повышение ЦВД, периферический сосудистый спазм, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца l Ранение миокарда сопровождается летальностью до 75% l Ушиб миокарда – явления сердечной недостаточности, аритмии, изменения на ЭКГ, повышение уровня КФК l

Повреждения диафрагмы l l Травматические повреждения диафрагмы, сопровождающиеся нарушением ее целостности, называются торакоабдоминальной травмой Являются наиболее тяжелым вариантом закрытой травмы груди Чаще возникают с левой стороны Характеризуются комплексом дыхательных и гемодинамических расстройств (приобретенная диафрагмальная грыжа)

Повреждения органов грудной клетки l Торакоабдоминальная травма

Повреждения органов грудной клетки l Разрыв диафрагмы слева

Рентгенологическая картина при сочетанной травме l Пневмоторакс слева, пневмомедиастинум, пневмоперитонеум

Диагностика торакальной травмы Изучение обстоятельств травмы l Физикальное обследование пострадавшего (осмотр, аускультация, перкуссия грудной клетки) l Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости l Компьютерная томография органов грудной клетки l ЭКГ, УЗИ, Эхо-КГ l Лабораторные исследования: КЩС, ОАК, коагулограмма, гематокрит l

Диагностика торакальной травмы l l l Важно помнить! Все диагностические исследования проводятся параллельно противошоковым мероприятиям Количество диагностических исследований должно быть минимально, но их информационная ценность должна быть максимальной Дополнительные методы обследования выполняются строго по показаниям (бронхоскопия, бронхография, рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, торакоскопия)

Лечение торакальной травмы l l Весь комплекс лечебных мероприятий складывается из неотложных и окончательных вмешательств При выявлении жизнеугрожающих синдромов во время первичного осмотра пострадавшего лечение начинают с устранения этих синдромов (дренирование плевральной полости при синдроме внутригрудного напряжения, тампонада миокарда, стабилизация гемодинамики, респираторная поддержка вплоть до экстренного перевода пострадавшего на ИВЛ)

Лечение торакальной травмы l l l l Консервативные мероприятия проводятся при лечении: Ушиба легкого Ушиба миокарда Повреждениях костей грудной клетки Оперативные вмешательства проводятся при: Разрыве трахеи и бронхе Ранении сердца и крупных сосудов Торакоабдоминальной травме Свернувшийся гемоторакс

Консервативная терапия l l Респираторный уход (ингаляционная терапия, санация трахеобронхиального дерева) Оксигенотерапия под контролем газового состава крови, пульсоксиметрии Вентиляционная поддержка по показаниям (любой вариант режима ИВЛ в зависимости от состояния пациента) Антибактериальная терапия (ИВЛассоциированные пневмонии, присоединение гнойно-септических осложнений)

Консервативная терапия Коррекция гемодинамических нарушений, оптимизация легочного кровотока под контролем Эхо-КГ и допплеровского картирования l Инфузионная терапия с учетом особенностей ее проведения у больных с пораженными легкими l Нутритивная поддержка пациентов l Симптоматическое лечение l

Благодарю за внимание!