Законодательное обеспечение государственной политики в области диетического лечебного

Законодательное обеспечение государственной политики в области диетического лечебного и диетического профилактического питания. Практика внедрения специализированных продуктов питания. Инструменты практической работы Шатурная Ирина Владимировна Эксперт Национальной ассоциации клинического питания Ведущий специалист отдела практической диетологии 23. 00 1. 2017 г. Архангельск

НАКП Общественная профессиональная организация, объединяющая ведущих специалистов в области клинического питания Задачи ассоциации Содействие развитию актуальных направлений науки о клиническом питании Внедрение современных технологий диетического питания в работу медицинских организаций, учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, санаторно-курортных учреждений Организация и проведение мероприятий (Конгрессы, съезды, конференции, круглые столы) на федеральном и региональном уровнях Организация и содействие проведению научных исследований в области клинического питания Информирование о нормативной правовой базе по организации диетического лечебного и диетического профилактического питания Консультативная помощь специалистам по вопросам организации диетического питания

Активно работать по повышению качества оказания медицинской помощи по специальности «Диетология» Участвовать в работе Комиссии по формированию программы госгарантий Участвовать в аттестации врачей-диетологов и медицинских сестер диетических Участвовать в проверках медицинских организаций Формировать Общественный совет по проведению независимой оценки качества оказания услуг МО Разрабатывать и практически внедрять клинические рекомендации по диетологии, профессиональные стандарты Участвовать в проведении независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями. Согласно статье 76 Федерального закона от 21. 11. 2011 № 323 -ФЗ медицинские профессиональные некоммерческие организации вправе:

История развития Сотрудничество Цель НМП Объединение всего профессионального медицинского сообщества России на принципах саморегулирования для совершенствования системы охраны здоровья населения России НМП основана в апреле 2010 г. Март 2013 г. – подписание соглашения о сотрудничестве с Минздравом России Июнь 2013 г. – создание совместного Координационного совета между МЗ и НМП Председатели Координационного совета: Министр здравоохранения РФ В. И. Скворцова и президент НМП Л. М. Рошаль Главное направление сотрудничества – решение острых вопросов развития отрасли, обсуждение законов, нормативных правовых актов

1. Лечебное питание — питание , обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи. 2. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке. 3. Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма. 4. Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Статья 39. Лечебное питание

В статье 39 Лечебное питание Федерального закона от 21. 11. 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» закреплено понятие и структура лечебного питания, дана характеристика специализированных продуктов лечебного питания, регламентирован порядок утверждения норм лечебного питания В целях реализации положений статьи 39 Федерального закона № 323 -ФЗ издан приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 июня 2013 г. № 395 н «Об утверждении норм лечебного питания» . Зарегистрирован Минюстом России 5 мая 2013 г. , регистрационный номер 28995 Приказ № 395 н внес изменения в Приказ от 05. 08. 2003 г. № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактиче ских учреждениях РФ» — утвердил в рационе питания пациентов специализированные продукты лечебного питания СБКС и ВМК

Нормативный правовой акт В соответствии с частью 4 статьи 39 Федерального закона № 323 — ФЗ от 21. 11. 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» утверждены нормы лечебного питания по 6 вариантам стандартных диет В соответствии с подпунктом 14 пункта 7 Раздела II о Министерстве юстиции Российской Федерации, утвержденного Указом Президента Российской Федерации № 1313 от 13. 10. 2004, в ред. от 21. 12. 2013 г. приказы, зарегистрированные в Минюсте Российской Федерации, являются нормативными правовыми актами, исполнение которых обязательно всеми медицинскими учреждениями Российской Федерации

Нормы лечебного питания

Главный специалист диетолог Минздрава РФ, академик РАН В. А. Тутельян разъясняет: С целью разнообразия лечебных блюд в 7 -дневное меню разрешается включать следующие виды круп: перловую, ячневую, кукурузную, пшеничную, саго с учетом соблюдения требований к химическому составу и энергетической ценности диет Запрещается включение субпродуктов говяжьих 1 категории в стандартные 7 -дневные меню. Допускается включение субпродуктов говяжьих 1 категории в состав специальных и персонализированных диет при утверждении их Советом по лечебному питанию медицинской организации Замена специализированных продуктов питания (СБКС) на другие традиционные пищевые продукты не допустима, так как в лечебном питании необходимо обеспечить больного необходимым количеством белка при заданной калорийности диеты, не увеличивая объем рациона за счет дополнительного введения традиционных продуктов питания. Выбор и ежедневное использование СБКС требует специальных медицинских знаний поэтому важно, чтобы непосредственно медицинские организации осуществляли как приобретение СБКС, так и контроль их использования в лечебном питании пациентов

Применяют в виде таблеток (жевательных, шипучих), драже, капсул, напитков (в концентрированном и жидком виде) и т. д. Содержание активных компонентов от 50 до 100% суточной потребности в витаминах и минеральных веществах. Витаминно-минеральные комплексы (ВМК) Применяют в виде готовых гомогенных концентрированных смесей пищевых обогатителей (витаминов, минеральных веществ) на основе вещества носителя для использования приготовлении готовых блюд Обеспечивают требуемый уровень витаминов и минеральных веществ в готовом блюде с учетом потерь при кулинарной обработке блюд Должны иметь свидетельство о государственной регистрации с четким указанием области применения – в качестве БАД к пище, или приготовлении готовых блюд диетического лечебного и диетического профилактического питания. Витаминно-минеральные премиксы, применяемые в промышленном производстве, не могут использоваться при обогащении готовых пищевых продуктов. Показатели адекватного / верхнего допустимого уровня потребления витаминов и минеральных веществ определены в главе 11 раздела 1 «Требования безопасности и пищевой ценности пищевой продукции» Единых санитарно-эпидемиологических и гигиенических требований к товарам, подлежащим санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) Таможенного союза Евр. Аз. Эс ВМК приобретаются по статье 340 Приказа Минфина России от 01. 07. 2003 № 65 н «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением к разделу «медикаменты и перевязочные материалы»

ВНИМАНИЕ ! Изменение норм лечебного питания является нарушением лечебного процесса

Процесс организации лечебного питания должен быть регламентирова н стандартом нормативного обеспечения, основанным на действующей ведомственной нормативной правовой базе Стандарт нормативного обеспечения

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по профилю и включает в себя: этапы оказания диетологической помощи; правила организации диетологической помощи; должностные инструкции; стандарты оснащения.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания , не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи , допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии. Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения: медицинских услуг; лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Лечебное питание является одним из разделов стандарта медицинской помощи как неотъемлемая часть лечебного процесса Врач ответственен за организацию лечебного питания больного

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания. В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48 ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести согласно приложению. Министр В. И. Скворцова

Глава 12. Организация контроля в сфере охраны здоровья (ст. ст. 85 -97) контроль качества и безопасности медицинской деятельност и контроль в сфере обращения лекарственных средств контроль за обращением медицинских изделий медико-экономический контроль оказания медицинской помощи по ОМСРосздравнадзор ФОМС В соответствии с п. 16. 4 Приказа МЗ РФ от 21. 12. 2012 г. № 1340 н «Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности»: При проведении проверок по соблюдению медицинскими организациями стандартов медицинской помощи оценивается обоснованность и полнота назначения видов лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания экспертиза качества медицинской помощи контроль качества и безопасности медицинской деятельности

Роспотребнадзор утвердил «Методические рекомендации 2. 3. 1. 2432 -08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения РФ» Роспотребнадзор в рамках проведения контрольно-надзорных мероприятий осуществляет контроль за выполнением норм лечебного питания в соответствии с п. 14. 9 раздел 14 Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» Министерство здравоохранения РФ в соответствии с п. 4 статьи 39 Лечебное питание Федерального закона от 21. 11. 2011 г. № 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» утвердил Приказом от 21. 06. 2013 № 395 н нормы лечебного питания ФГБНУ «НИИ питания» выделил основные группы продуктов, входящих в нормы лечебного питания по 6 вариантам стандартных диет в величинах «брутто» и «нетто»

14. Требования к организации питания пациентов 14. 9. При составлении меню-раскладок должны учитываться основные принципы лечебного питания и нормы питания на одного больного. Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет. 14. 33. Требования к организации питания пациентов распространяются на сторонние организации, привлекаемые для обеспечения питания пациентов и персонала ЛПО. АУТСОРСИНГОВЫЕ КОМПАНИИ

Министр Здравоохранения РФМинистр Здравоохранения РФ По результатам обработки и анализа сведений за отчетный период главный диетолог Министерства здравоохранения Российской Федерации готовит сводную информацию о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи по профилю «диетология» . Главный внештатный специалист диетолог субъекта РФ Главный диетолог МЗ РФ Медицинская организация субъекта РФ Главный внештатный специалист диетолог ФО Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25. 11. 2012 г. № 444 «О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения РФ» Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30. 12. 2014 г. № 959 «О списке главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения РФ в федеральных округах РФ»

Аутс рсингоо (использование внешнего источника/ресурса) — передача организацией, на основании договора, определённых бизнес-процессов или производственных функций на обслуживание другой компании, специализирующейся в соответствующей области. Приготовление пищи на базе пищеблока медицинской организации Привозное питание (приготовление на пищеблоке аутсорсинговой компании)

Ответственность и аутсорсинг Аутсорсинговая компания Внимание !!!!!!

Минимизация расходов аутсорсинговой компании должна происходить в связи с формированием ценовой политики на продукты питания, централизацией штатов, наличием своих собственных складов продуктов, организацией закупок по договорам Нар ушения выполнения норм лечебного питания Проведение несогласованной замены продуктов питания Организация лечебного питания проводится по требованиями общественного питания Нарушения при формировании документооборота Нарушения технологии приготовления блюд

Предварительный контроль включает в себя мероприятия по формированию технического задания. Текущий контроль — это контроль, который должен быть организован в постоянном режиме и обеспечивать контроль за выполнением аутсорсером следующих процессов: Риски аутсорсинга Руководителям медицинских организаций необходимо помнить об ответственности: за организацию и качество лечебного питания пациентов; наступающей в случае обоснованных жалоб пациентов, или других чрезвычайных ситуациях

Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты: с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом оказывающие специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма Статья 39. Лечебное питание

Область применения продукта указана в свидетельстве о государственн ой регистрации

Безбелковая смесь для выпечки Сухая или жидкая смесь для энтерального питания Смесь белковая композитная сухая

ВНИМАНИЕ !

Предназначены для реализации населению, пищеблокам ЛПУ и учреждений социального обслуживания граждан пожилого возраста, санаториям в качестве компонента для приготовления готовых блюд для диетического (лечебного и профилактического) питания детей с 3 -х лет и взрослых Пищевая и энергетическая ценность должна соответствовать данным таблицы № 7 Приказа № 330 к «Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях» Эффективный способ. Показатель В 100 г сухого продукта Энергетическая ценность, Ккал 452 Белки, г 40, 0 Жиры, г в т. ч. ПНЖК, г ( ω 6 , ω 3 ) 20, 0 Углеводы общие, г в т. ч. пищевые волокна 30, 0 4, 0 Внимание! Недопустимо проведение замены специализированных продуктов питания на традиционные продукты

Приказ Минфина России от 01. 07. 2013 г. № 65 н «Об утверждении указаний о порядке применения бюджетной классификации» по статье «Увеличение стоимости материальных запасов» с отнесением СБКС к разделу «Продукты питания» Согласно нормативной документации списание СБКС происходит аналогично списанию и расходованию традиционных продуктов питания через продуктовый склад пищеблока учреждения Условия хранения — при температуре от 1 до 20 °С и относительной влажности воздуха не более 75% на продуктовом складе пищеблока Срок годности составляет 12 месяцев с момента изготовления продукта. При вскрытии упаковочной тары продукт должен быть использован в течение трех недель. ПРИОБРЕТЕНИЕ ХРАНЕНИЕ РАСХОДОВАНИЕ

33 Способы приготовления блюд с СБКС На стадии приготовления полуфабриката • выпечка • омлеты • творожные изделия • крупяные изделия За 3 -5 минут до готовности • каши • овощные блюда • слизистые супы • напитки • фруктовые десерты • соусы

Формирование рабочих меню по диетам, утвержденным в МО, в соответствие с нормами лечебного питания. Формирование и утверждение главным врачом сводного сезонного меню

Семидневные меню для основных вариантов стандартных диет оптимизированного состава Выполнение норм лечебного питания по 6 вариантам стандартных диет подтверждено накопительными ведомостями Учтены потери при термической обработке продуктов питания при формировании пищевых рационов Равномерное распределение продуктов питания в рационе по приемам пищи Справочные таблицы в помощь диетологической службе. Сводный перечень блюд лечебного и диетического питания (таблица), картотека блюд оптимизированного состава. Даны основы современной лечебной кулинарии при формировании пищевых рационов Практическое руководство для врачей диетологов, медицинских сестер диетических, специалистов по организации питания в стационарных учреждениях социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, специалистов общественного питания. Отражены основные требования к организации питания в лечебных учреждениях и учреждениях социальной защиты Хирургические диеты для многопрофильных медицинских организаций

Накопительная ведомость по основному варианту стандартной диеты (ОВД)

№ п\п Наименование блюда Выход, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал Завтрак 6. 12 Каша гречневая молочная вязкая с сахаром с СБКС 9 г со сливочным маслом 205 (200/5) 10, 32 9, 62 29, 59 246, 08 5. 17 Сыр (порциями) ( I вариант) 25 5, 80 7, 37 91, 00 11. 2 Чай с сахаром 210 (200/10) 9, 98 39, 90 Итого за завтрак 16, 12 16, 99 39, 57 376, 98 Второй завтрак 11. 24 Сок яблочный 200 1, 00 0, 20 20, 20 92, 00 Итого за второй завтрак 1, 00 0, 20 20, 20 92, 00 Обед 8. 13 Помидор свежий 50 0, 55 0, 10 1, 90 12, 00 1. 32 Суп гороховый с картофелем на мясном бульоне 500 12, 98 6, 48 43, 65 285, 32 2. 18 Гуляш из отварного мяса 115 (50/65) 17, 06 13, 00 5, 00 205, 87 7. 6 Картофельное пюре с СБКС 10 г (II вариант) 200 7, 94 8, 17 32, 24 233, 95 11. 29 а Кисель из клюквы с сахаром 200 0, 16 0, 06 28, 11 116, 37 Итого за обед 38, 69 27, 81 110, 90 853, 51 Полдник 10. 8 Чернослив порциями 75 0, 86 0, 26 21, 56 96, 00 11. 25 Отвар шиповника 200 0, 68 0, 28 9, 66 56, 80 Итого за полдник 1, 54 0, 54 31, 22 152, 80 Ужин 2. 2 Мясо отварное 40 13, 00 6, 37 109, 20 6. 16 Макаронные изделия отварные 160 6, 09 4, 35 38, 85 218, 95 2. 36 Соус белый основной со сметаной, зеленью с СБКС 9 г 50 4, 01 5, 74 4, 38 84, 50 11. 2 Чай с сахаром 210 (200/10) 9, 98 39, 90 Итого за ужин 23, 10 16, 46 53, 21 452, 55 21: 00 5. 9 Молоко кипячёное 200 5, 80 6, 40 9, 40 120, 00 Хлеб на весь день: 12. 6 Хлеб ржаной ( II вариант) 150 9, 90 1, 80 50, 10 261, 00 12. 1 Хлеб пшеничный ( I вариант) 140 10, 64 1, 12 68, 88 329, 00 Итого за день 106, 79 71, 32 383, 48 2637, 84 С учетом тепловых потерь 102, 06 64, 03 361, 66 2431, 17 МЕНЮ ОВД с учетом тепловых потерь на примере 1 дня (понедельник)

Пути решения основных проблем современной диетологии Опыт работы на территориях субъектов федерации Профессиональное рассмотрение вопросов организации питания и нормативных документов. WWW. ARGUMENT-KNIGA. RU тел. +7 (916) 033 -01 -72 E-mail : info@argument-kniga. ru

Программный продукт предназначен для автоматизации учета лечебного питания в медицинских организациях Разработан совместно с врачом-диетологом Соответствует требованиям приказа МЗ РФ № 330 от 05. 08. 2003 (с изменениями на 21. 06. 2013 г. ) Позволяет автоматизировать работу по формированию документов при организации лечебного питания в МО: — Врача-диетолога — Медицинской сестры диетической — Бухгалтера-калькулятора — Заведующего складом — Старшей медицинской сестры отделения

Ведение картотеки блюд Ведение перечня продуктов питания с указанием химического состава Составление порционников по форме 1 -84 Формирование сводной ведомости за день по форме 22 -МЗ Составление 7 -дневного меню на каждый вид диеты и сводного сезонного меню Формирование меню-раскладк и по форме 44 -МЗ Контроль остатков продуктов на складах в реальном времени Расчет стоимости продуктов и сырьевого набора блюд Формирование отчетности: • Раздаточная ведомость • Меню-раскладка по диетам • Требования на выдачу продуктов • Анализ выполнения норм лечебного питания (любой период по утвержденным диетам)

ПО ВСЕМ ИНТЕРЕСУЮЩИМ ВОПРОСАМ ОБРАЩАЙТЕСЬ: тел. +7 (919) 660 -63 -15 / +7 (927) 846 -73 -93 E-mail : vityazcheb 1@mail. ru Оперативное оказание консультаций по телефону Удаленное обслуживание через Интернет Бесплатная установка обновлений Обучение – опытная эксплуатация (20 часов) Внимание! Справочники программного продукта составлены на основе практического руководства «Семидневное меню для основных вариантов стандартных диет…» , Москва —

WWW. NAKP. ORG тел. +7 ( 495 ) 626 -0 9 — 35 E-mail : info@nakp. org

Высший закон медицины – диету блюсти неуклонно: Будет леченье плохим, коль забудешь, леча, о диете, Сколько, когда, почему, где, как часто и что применимо, Все это должен прописывать врач, назначая диету.

По вопросам организации лечебного питания обращайтесь: Шатурная Ирина Владимировна +7 (9 26 ) 719 — 28 — 08 E-mail : shaturnaja@nakp. org. Благодарю за внимание!