Зайцева Е А Зондирование франц sender

Зайцева Е. А.

Зондирование (франц. sender – зондировать, исследовать) – инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, свищевых ходов и ран с помощью зондов. Зонд – инструмент в виде эластичной трубки или комбинации трубок, предназначенный для извлечения содержимого органов ЖКТ и/или для введения в них жидкостей. üЗависимое сестринское вмешательство при отравлении недоброкачественной пищей, лекарствами, химическими веществами – это промывание желудка. Процедуру в лечебном учреждении проводят с помощью зонда.

Различают зонды по Назначению Виду материала v желудочные v дуоденальные v полимерные (одноразовые), v резиновые (многоразовы) Диаметру v тонкие (желудочные, дуоденальные) v средние v толстые (желудочные)

• Дуоденальный зонд в рабочем конце имеет оливу для преодоления привратника желудка при прохождении из желудка в двенадцатиперстную кишку во время процедуры зондирования. Зондирование (франц. исследовать) — инструментальное исследование полых и трубчатых органов, каналов, ран с помощью зондов.

Показания: q острые пищевые (недоброкачественная пища, грибы, алкоголь) q лекарственные (суицид*, случайный приём) отравления. Противопоказания: ü пищеводные и желудочные кровотечения; ü воспалительные заболевания с изъязвлениями слизистой оболочки пищеварительного тракта; ü выраженная сердечно сосудистая патология ü ожоги пищевода и «желудка, ü бронхиальная астма, ü нарушения мозгового кровообращения.

Промывание желудка — удаление остатков пищи, газов, слизи или ядовитых веществ. Показания определяет врач. Процедуру проводят зондовым и беззондовым способами. Ø лечебная — прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма; Ø диагностическая — обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов. Ø Цель зондирования желудка в случае пищевого отравления: удаление газов, остатков пищи, слизи, ядов.

• Наиболее эффективен зондовый метод промывания по принципу сообщающихся сосудов (метод сифона). В желудок многократно дробными порциями вводят жидкость по системе двух сообщающихся сосудов: желудка и воронки, соединенных наружным концом зонда.

• Процедуру повторяют до «чистой воды» , пока все содержимое желудка не будет выведено из него с водой. Клинический диагноз подтверждают лабораторными исследованиями промывных вод желудка.

• Система для промывания желудка: воронка емкостью 0, 5 1 л, два толстых желудочных зонда, соединенных стеклянным переходником. Промывание проводят водой комнатной температуры (теплая вода усиливает всасывание). Глубину введения зонда пациенту определяют: v измерением расстояния: мочка уха — резцы — мечевидный отросток v или по формуле: рост в см (– )минус 100.

• При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту/рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса. Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: - сестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане. v При затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.

Приготовить: лоток с системой для промывания желудка, емкость с водой комнатной температуры 8 10 л, емкость для промывных вод, роторасширитель, языкодержатель, воронка емкостью 1 литр, литровая кружка, клеенчатые фартуки, непромокаемые салфетки, перчатки, полотенце, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: сидя. Обеспечить личную гигиену непромокаемыми салфетками, у ног поставить емкость для про мывных вод.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Последовательность действий: Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие. Вымыть и осушить руки. Прикрыть грудь пациента салфеткой. Надеть перчатки. Взять зонд, определить глубину введения. Облить рабочий конец зонда кипяченой водой для обеспечения скольжения. Попросить пациента открыть рот, конец зонда завести за корень языка и предложить делать глотательные движения.

8. Ввести зонд в желудок. 9. Присоединить воронку к зонду, опустить до уровня желудка и держать слегка наклонно.

Рис. 1. Промывание желудка. 10. Наполнить воронку водой 1 литр и медленно поднять до достижения водой устья (но не более!!!)Рис. 1.

11. Опустить воронку до уровня колен пациента, слить содержимое в подготовленную емкость. Промывание повторить несколько раз до «чистых вод» (рис. 2; промывные воды поступают в таз по закону сообщающихся сосудов). Рис. 2 Последовательность расположения воронки промывании желудка

12. Отсоединить воронку, сбросить в дезинфектант. 13. Обернуть зонд салфеткой и извлечь, поместить в контейнер. 14. Обеспечить гигиену рта и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса. 15. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. 16. Обеспечить комфортное положение пациенту. 17. Документировать выполнение процедуры.

Особенности промывания желудка пациенту в бессознательном состоянии: сестра вводит пациенту назогастральный зонд после интубации трахеи, выполненной врачом, и промывает полость желудка водой с помощью шприца Жане. Рекомендации для медсестры: 1. Собрать и отправить рвотные массы по назначению врача для лабораторной диагностики. 2. Оформить направление в лабораторию.

Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2— 3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4— 6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (шпателем/пальцем) корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод» . Это способствует детоксикации — прекращению воздействия токсических веществ и их удалению из организма.

Независимые сестринские вмешательства при диспепсических расстройствах Ø Диспепсия — расстройство пищеварения. Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота. Ø Рвота — сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.

• Рвота может быть центрального или периферического происхождения. Рвота периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма.

• В этом случае рвота — защитно приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка. Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка. • У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развитие воспаления легких.

• Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища, при этом человек испытывает облегчение. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислый запах. • Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.

• Рвота цвета «кофейной гущи» — признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, артериальное давление снижено. В этом случае сестра должна немедленно вызвать врача. Независимые сестринские вмешательства уложить пациента на спину, на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.

Сестринские вмешательства при рвоте Приготовить: непромокаемую салфетку/полотенце, перчатки, емкость для сбора рвотных масс, стакане водой, контейнер с дезинфектантом. Положение пациента: сидя. Последовательность действий: 1. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. 2. Положить на грудь пациента салфетку/полотенце. 3. Поставить таз на пол у ног пациента. 4. Придерживать лоб и плечи пациента. 5. Подать воду для полоскания рта после каждого акта рвоты. 6. Осушить лицо. 7. Оставить рвотные массы до прихода врача, при необходимости отправить в лабораторию. 8. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки. 9. Обеспечить пациенту комфортное положение.

Рекомендации для медсестры при уходе за тяжелобольным пациентом в постели в сознании или без сознания: 1. Повернуть голову набок для профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей. 2. Убрать подушку, снять зубные протезы. 3. Положить пеленку на грудь. 4. Подставить ко рту почкообразный лоток. 5. Аспирировать грушей содержимое полости рта. 6. Провести пациенту гигиену полости рта антисептиком (раствором соды, фурацилина).

Ø Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностике пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондирования желудка.