Заикание: определение, этиопатогенез Шереметьева Е. В. До

Заикание: определение, этиопатогенез Шереметьева Е. В.

До XVII-XVIII века существовали три направления в понимании причин заикания: • следствие несовершенства периферического артикуляционного аппарата; • нарушение функционирования речевых органов; • нарушение функционирования психических процессов *

1. 2. 3. Спастический невроз координации, происходящий от раздражительной слабости речевых центров (Г. Гутцман, 1888; А. Куссмауль (1877)) Особая форма невроза: результат раздражительной слабости двигательного центра речи, ведущий к нарушению согласованности речевых движений и судорогам речевых мышц (И. А. Сикорский (1889)) Заикание форма самостоятельного психоневроза, при котором имеет место судорожное функциональное расстройство речи, связанное с навязчивым душевным состоянием (Г. Д. Неткачев (1909); Х. Лагузен (1901); Ю. А. Флоренская (1901)) *

*Спастико-координационная *Анатомо-физиологическая *Психологическая *Лингвистическая *

• Заикание является неврозом координации, который обусловлен слабостью центрального двигательного речевого аппарата, что вызывает непроизвольные движения, судороги речевой мускулатуры и сопутствующие движения (А. Куссамуль, А. Гутцман, И. Ю. Абелева, 1976; Л. И. Белякова) • При заикании констатируется дискоординация в работе мышц артикуляционного аппарата, диафрагмы и глотки. *

• Заикание обусловлено нарушением корково- подкоркового взаимодействия, в результате чего изменяется темп, плавность, модуляция речи, появляются судорожные спазмы в мышцах органов, участвующих в речеобразовании. • Срыв нейродинамики и образование «больных пунктов» могут быть связаны с острыми психогенными или соматогенными факторами (Лукашевич И. П. , 2000; Ляпидевский С. С. , 1959, 1963) *

• И. В. Данилова, И. М. Черепанова (1968) рассмотрели организацию речевой деятельности в рамках принципа парности и доминирования в работе правого и левого полушарий. • В норме речевая функция осуществляется при условии согласованной во времени работы обоих полушарий, из которых одно является доминантным; при заикании возникает нарушение этих согласованных отношений *

*Синдромологическое образование, включающее логофобию и другие эмоционально-аффективные расстройства, такие кк повышенная тревожность, сенситивность, замкнутость, мнительность, понижение и неустойчивость настроения, пассивно-оборонительное поведение, повышенная агрессивность (Д. Б. Карвасарский, 1980) *

*Выступает как результат межличностных и внутриличностных конфликтов, которые вытекают из противоречия между мотивацией к коммуникации и её нарушенными операциональными средствами. *

*Теория персеверации и факторной гипотезы (Г. И. Ангушев, 1974) – недостаточная лабильность нервной системы, нарушение произвольного и непроизвольного регулирования во всех психических сферах, повышение самоконтроля *

С позиции протекания речевой деятельности *усиливается в ситуации общения (раз говор, сообщение) и ослабевает в условиях эгоцентрической речи, обра щенной к себе, а не к другим. *Легче удаются также раз личные формы репродуцирующей речи, не требующей самостоятельного ее построения в момент общения. *

*Заикание не представляет собой стабильное состояние *Протекание заикания подвержено колебаниям, зависящим от условий осуществления речевого акта *Специфическое речевое поведение вырабатывается при заикании *

Речевое поведение – это специфические для разных ситуаций общения формы поведения Речевое поведение зависит от сложности акта общения В первую очередь от различных уровней регуляторных процессов, обеспечивающих пра вильное взаимодействие интеллектуальных и аффективных процессов речевого акта, их соответствие и гармоничность. *

*Ситуационное речевое поведение *Фразовое контекстное речевое поведение *

*касаются наглядной конкретной действительности и не требуют особых усилий. Ребенка хорошо понимают из ситуации, к которой относятся его слова. Поэтому произволь ные усилия его минимальны. Аффективный план общения ограничивает ся отношением к содержанию речи (желания, жалобы и проч. ). Оце ночного отношения к своей речи у ребенка еще нет. *

*новый уровень общения: ребенок говорит не только о наглядно воспринимаемых объектах, но и о предметах, на которые нельзя указать в момент разговора, а лишь представляемых, а затем — и еще более обоб щенно — о прошедших событиях, о намерениях, выводах, соображениях, переживаниях и пр. *

*Меняется объем общения. Усложняется речевой замысел, его предмет, содержание, смысл, а, следовательно, и средства передачи. Понимаемость речи достигается, соответственно, в усложненных условиях, требующих усилий при выборе слов, последовательности изложения, оборотов речи. *

*Меняется характер умственной операции, ее аффективная напряженность, соотношение между речевым замыслом и его реализацией, их сопоставление и взаи мокоррекция, мотивы речи, степень произвольности. *Соответственно возрастает роль регуляторных процессов, которые протекают с большим индивидуальным своеобразием в зависимости от типа нервной деятельности, от особенностей личности и психической активности. *

*Так, у некоторых детей наблюдается дезорганизация речевого акта под влиянием повышенной реакции на собеседника, что неред ко сочетается со слабостью распределенного внимания, с пониженной способностью к мгновенному предвосхищению формы и содержания речи и с другими особенностями деятельности. *

*формирование речевого акта — очень ранимый процесс. Эта ранимость особенно велика в том возрасте, когда ребенок впервые переходит от ситуационной речи к кон текстной, когда наряду с интенсивным усвоением средств языка ему приходится овладевать языковой стратегией, когда типологические черты усиливаются благодаря возрастным особенностям нервных процессов. *

*Изменения в формировании личности ребенка, которые падают на этот возраст. * Если до этого личность ребенка, его «Я» целиком растворено в сов местных актах действия, то в возрасте двух-трех-четырех лет (это инди видуально) происходит перелом: ребенок выделяет себя из окружаю щего. *

*У него возникает отношение к своим действиям и, что самое глав ное, к своей речи. *Впервые появляется реакция на понимаемость собст венной речи, доступность ее другим, сопоставление с речью других, стремление самостоятельно сказать, а порой сказать именно определен ным образом, а не как-либо иначе.

*Если раньше аффективная окраска относилась только к содержа нию высказывания, то теперь и форма речи приобретает для ребенка аффективный смысл, точно так же, как и любая новая деятельность.

*К этому следует добавить возрастные особенности нервных процессов. Надо иметь в виду именно сочетание этих обстоятельств, для того чтобы по днять, почему данный возраст наиболее подвержен заиканию. *Заикание представляет собой выражение самых разнообразных затруднений в пользовании речью в этом периоде. Если детально проследить эти затруднения, то можно понять многие механизмы заикания.

*Специфические лингвистические трудности при переходе к фразовой контекстной речи *Соотношение пассивной и активной речи. Трудности перехода к актив ной речи в его первичных формах можно наблюдать очень рано. Их про тотип — «остановки» перед тем, как ребенок произносит слово или оборот речи по требованию старших, т. е. произвольно. *

это нарушение речи, которое характеризуется частым повторением или пролонгацией звуков или слогов, или слов; или частыми остановками или нерешительностью в речи, разрывающей её ритмическое течение. *

*Эти трудности, возникающие при «извлечении» или самостоятельном «воспроизведении» ранее услышанного, усугубляются с появлением у ребенка личного отношения к качеству своей речи, с возникшим стремлением во что бы то ни стало употребить определенный, хотя еще смутный — вследствие своей несформированности — речевой оборот.

*Готовность пассивного речевого запаса к переходу в активную речь очень индивидуальна, и преждевременное использование слова в ситуа ции общения на ранних стадиях речевого развития требует больших, порой непомерных, усилий. *Чем сильнее выражено стремление ребенка к самостоятельному включению услышанных ранее слов в активную речь, тем большими волевыми средствами он должен располагать, чтобы избежать возмож ной здесь диссоциации, которая, в частности, как раз и приводит к заиканию.

*Не меньшее значение имеют и другие механизмы, связанные с фор мированием внутренней речи, перешифровкой смысла и т. д. Большую роль играет также восприятие речи собеседника, мгновенная переориен тация и т. д. Упомянутые затруднения в определенных пределах испы тывает каждый ребенок в период формирования разговорной речи.

*Заикание наступает постепенно, начинаясь с легкой прерывистости речи, по типу физиологических затруднений, сопровождающих переход к фразовой речи.

*Сравнительное изучение случаев нормального и аномального развития речи показало, что судьба подобных затруднений зависит от различных условий: от типа нервной системы, от разговорной среды, от общего и речевого режима. В благоприятных условиях воспитания прерывистость речи скоро исчезает, уступая место нормальной регуляции речевого акта. В менее благоприятных условиях прерывистость и другие признаки затруднений речи усиливаются, переходя в заикание. *

*Переход от общения в ситуации наглядности к чисто словесным его формам происходит недостаточно постепенно, с непомерной активизацией этого процесса. Всячески поощряются сложные, недетские обороты речи, заучивание и пересказ сложного не по годам речевого материала, ранние выступления при посторонних и т. д. *

*Заикание как коммуникативное и ситуационное расстройство *Возникновение стресса в коммуникативной ситуации способствует формированию у больного отношения к ситуациям общения как к проблемным, фрустрирующим *Страх речи становится навязчивым и возникает при одной мысли о речевом общении *

*Заикание возникает вследствие недостаточной латерализации; нарушении билатерального представительства речевой функции в головном мозге *При возникновении заикания в раннем возрасте происходит прерывание процесса специализации полушарий в отношении как сенсорных (всех модальностей) так и речевых функций (Дж. С. Матоян, 2001) *

*Заикание всегда сочетается с синдромом специфических мнестических, нейродинамических и двигательных дефектов, отражающих дисфункцию заднелобных и серединных структур мозга (I и III функциональные блоки, по исследованиям А. Р. Лурии ) (Ж. М. Глозман, А. В. Вартанов, А. А. Киселёв, Н. Л. Карпов (2004)) *

*Страдает вербальная и невербальная коммуникация *Нарушена согласованность и синхронность двойной связи: коммуникативной (вербальной) и метакоммуникативной (двигательной), эмоциональной, интонационной, жестовой, предшествующей в онтогенезе вербальной. *Изменяется монологическое и диалогическое общение *

Определение. Заикание — нарушение темпо-ритмической организации речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Внешние проявления. Основным внешним симптомом заикания являются судороги в процессе речевого акта. Их длительность в средних случаях колеблется в пределах от 0, 2 секунд до 12, 6 секунд. В тяжелых случаях достигают 90 секунд. К судорогам мышц речевого аппарата иногда присоединяются судороги лица и конечностей.

Классификация судорог: по форме (тонические, клонические и смешанные) по локализации (дыхательные, голосовые, артикуляционные и смешанные) по частоте

Классификация судорог по форме: При тонических судорогах наблюдается короткое толчкообразное или длительное спазматическое сокращение мышц — тонус: «т-ополь» . При клонических судорогах наблюдается ритмическое, с менее резко выраженным напряжением повторение одних и тех же судорожных движений мышц — клонус: «то-то-тополь» . Такими судорогами обычно поражается весь дыхательно-голосо-артикуляционный аппарат, так как его функция управляется целостно работающей центральной нервной системой и он, следовательно, в процессе речи работает как нерасчленимое целое. В зависимости от преобладания судорог в тех или иных органах речи различают дыхательные, голосовые и артикуляционные.

Классификация заикания по этиологическому признаку с учетом клинической картины нарушения делится на 4 группы: 1) заикание, сопровождающееся аномалиями в структуре или функции органов, участвующих в речи; 2) связанное с левшеством; 3) по подражанию; 4) сопровождающееся эмоциональной неустойчивостью и эмоциональными расстройствами: логофобиями, чувством неполноценности.

Классификация заикания по анатомо-физиологическому признаку: 1) дети с паллидарным синдромом — отмечаются психофизическая заторможенность, скованность, личностные нарушения, нарушения контакта с окружающими; дети становятся мрачными, не принимают участия в играх; 2) дети со стриарным синдромом — им присуща психофизическая заторможенность, нервно-психические нарушения. Дети подвижны, непоседливы, заиканием не тяготятся, легко вступают в контакт.

Классификация заикания по степени: Различают 3 степени заикания: легкая - заикаются лишь в возбужденном состоянии и при стремлении быстро высказаться. В этом случае задержки легко преодолеваются, заикающиеся говорят, не стесняясь своего дефекта; средняя - в спокойном состоянии и в привычной обстановке говорят легко и мало заикаются. В эмоциональном состоянии проявляется сильное заикание; тяжелая - заикаются в течение всей речи, постоянно, с сопутствующими движениями