Загальна характеристика групи інфекційних хвороб із повітряно- крапельним механізмом передавання Грип Волобуєва Ольга Вікторівна Харківський національний університет ім. В. Н. Каразіна
Актуальность респираторных инфекций • • Возбудителями респираторных инфекций являются вирусы, бактерии, микоплазмы, хламидии, риккетсии Возбудители респираторных инфекций распространены повсеместно Высокая контагиозность заболеваний Перенесенная вирусная инфекция открывает доступ бактериальной инфекции (бактериальные осложнения) Вирусные респираторные заболевания способствуют формированию хронических патологических процессов (миокардит, нефрозонефрит, полинейрорадикулопатии, бронхиальная астма) Аденовирусы, герпесвирусы обладают способностью персистировать в организме, периодически вызывая обострения Респираторные вирусы могут быть причиной развития медленных инфекций Сложность установления этиологии возбудителя, вызвавшего респираторный синдром
Этиологические агенты РИ • 1). вирусы гриппа различных антигенных типов и вариантов; 2). вирусы парагриппа - 4 типа; 3). аденовирусы - 32 типа; 4). реовирусы - 3 типа; 5). риновирусы - свыше 100 типов; 6). коронавирусы - 4 типа; 7). респираторно-синцитиальный вирус; 8). энтеровирусы - около 70 типов; 9). вирус простого герпеса; 10). микоплазмы; 11). стрептококки, стафилококки и другие бактериальные агенты.
В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра (МКБ-Х) большая часть ОРЗ относится к следующим классам: • J 00 -J 06 -- Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей; • J 10 -J 18 -- Грипп и пневмония; • J 20 -J 22 -- Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей; • J 30 -J 39 -- Другие болезни верхних дыхательных путей. Выделяют острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, к которым относятся поражения отделов респираторного тракта, расположенных выше голосовых связок (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, отит). Острые респираторные заболевания нижних дыхательных путей - поражение ниже голосовых связок (ларингит, трахеит, бронхит, пневмонию).
Грипп Острое респираторное вирусное заболевание с капельным механизмом передачи, характеризующееся острым началом, преимущественным поражением верхних дыхательных путей и общей интоксикацией.
ЭТИОЛОГИЯ • Возбудители гриппа относятся к семейству ортомиксовирусов (Orthomyxoviridae) и являются пневмотропными вирусами. • Это относительно большие сферические, реже овальной формы частицы 80 -120 нм в диаметре, хотя свежие штаммы могут иметь форму нитей, достигая в длину 4 мкм. • Геном вируса складывается из 8 -ми фрагментов однонитчатой РНК, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую белковую оболочку, соединяющую их, образуя антигенно-стабильный рибонуклеопротеид (S-антиген), который определяет принадлежность вируса к серотипу А, В или С. • Снаружи вирус покрыт двойным липидным слоем, с внутренней стороны которого находится слой мембранного белка.
Структура вируса гриппа Гены вирулентности вирусов гриппа: • HA, NA, M 2, PB 2 Гены трансмисивности вирусов гриппа: • NA, NP, M 1, PB 2 Гены ВПГ пандемических штаммов: • А/H 2 N 2/1957 - HA, NA, PB 1 • А/H 3 N 2/1968 - NA, PB 1
• Над оболочкой вируса поднимаются два типа «шипов» (гликопротеины) – гемаглютинин (Н) и нейраминидаза (N) – поверхностные антигены вируса гриппа. Гемаглютинин – полипептид, назван так благодаря способности гемолизировать эритроциты, имеет высокую изменчивость и иммуногенность, обеспечивая прикрепление вируса к клетке. Нейраминидаза – это гликопротеидный комплекс, который определяет ферментативную активность, отвечает за способность вирусной частицы проникать в клетку хозяина и выходить из нее после размножения.
Вирусы гриппа А более вирулентные и контагиозны, чем вирусы гриппа В и С. Это обусловлено тем, что вирус А содержит 2 типа нейраминидазы (N 1, N 2) и 4 – гемаглютинина (H 0, H 1, H 2, H 3); вирус В – 1 и 1 соответственно, поэтому он имеет лишь антигенные варианты внутри одного серотипа; вирус С содержит только гемаглютинин и не содержит нейраминидазу, но он имеет рецептор, который разрушает энзим. Вирусу С не свойственная изменчивость.
Хронологическая характеристика циркуляции вирусов гриппа типа А с конца ХІХ до начала ХХІ в. Сертип вируса А Начало пандемического цикла Окончание пандемического цикла Эпидемический интервал, лет Резервационный интервал, лет A 2 (H 2 N 2) A 3 (H 3 N 2) A 1 (H 1 N 1)* Apc (H 3 N 8) A 2 (H 2 N 2) A 3 (H 3 N 2) A 1 (H 1 N 1) 1889 -1890 1899 -1900 1908(? ) 1957 1968 1977 1899 -1900 1918 1957(? ) 1968 По настоящее время 10 18 49 49(? ) 11 36 27 57 50 20 20(? ) 36 -
• За много лет появилось множество вариантов вирусов как типа А, так и типа В. В связи с этим возникла необходимость их систематизации для возможности отличить их один от другого. Была разработана международная система кодировки, благодаря которой каждый вариант получил свой код, например А/Бангкок/1/79(H 3 N 2) содержит такую информацию: • обозначение типа вируса (А, В или С) - А; • географическое место выделения вируса – Бангкок; • порядковый номер выделенного в данном году и в данной лаборатории вируса – 1; • год выделения – 1979; • обозначение антигенного подтипа - H 3 N 2.
• Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде - в течение нескольких часов при комнатной температуре разрушаются, - под действием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей) они быстро погибают - нагревание до 50 -60° С инактивирует вирусы в течение нескольких минут, - в замороженном состоянии при температуре -70° С они сохраняются годами, не теряя инфекционных свойств, - быстро погибают под воздействием ультрафиолетового излучения, - оптимум размножения вируса происходит при +37°С в слабощелочной среде, - возбудитель гриппа не чувствителен к антибиотикам и сульфаниламидам, - вирус гриппа не растет на обычных питательных средах( его можно выделить из материала, который получен от больного в первые дни болезни (смывы из носоглотки, мокроты), путем заражения культур или клеток куриных эмбрионов).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • Резервуаром вируса и источником инфекции является больной человек, возможно, вирусоноситель. • Эпидемиологическую опасность человека, который инфицирован вирусом гриппа, определяют два фактора: количество вируса в слизи верхних дыхательных путей (0, 0001 мл носоглоточного секрета) и выраженность катарального синдрома. • Большую эпидемическую опасность представляют больные, которые при заболевании гриппом не остаются дома, а продолжают посещать общественные места. Продолжая вести активный образ жизни, они успевают заразить большое количество людей.
• Механизм передачи возбудителя при гриппе – аэрогенный, который реализуется тремя основными путями • воздушно-капельным, • воздушно-пылевым • бытовым
Рассеивание аэрозольных частиц при чихании
Для гриппа свойственным является то, что первая встреча с вирусом гриппа остается в иммунной памяти человека на всю жизнь. Каким бы новым подтипом он не заразился, через много лет первыми в крови появляются антитела не к этому новому вирусу, что вызывал болезнь сегодня, а к тому, что вызывал еще первое заболевание много лет тому назад. Иммунологическая память В-лимфоцитов фиксирует пожизненно все встречи с вирусами гриппа. Но достаточно наименьших изменений в структуре нейраминидазы и (или) гемаглютинина, чтобы вспыхнула болезнь. Против таких новых вирусов анамнестические антитела не срабатывают. Именно этой способностью к изменчивости определяется время эпидемий и пандемий.
• Об эпидемии говорят тогда, когда одновременно заболевает гриппом большое количество людей в одной стране. • Длительность эпидемии гриппа обычно составляет 3 -6 недель. За последние годы большинство эпидемий в Украине было не завозного, а эндогенного характера. • В случае пандемии грипп будет поражать одновременно большое количество людей в разных странах мира. В этом случае заболевания вызывается новыми серотипами вируса гриппа, к которым восприимчива большая часть населения. Поэтому вирус распространяется с очень высокой скоростью и вызывает заболевание в очень тяжелой форме.
Восприимчивость к гриппу очень высокая у людей всех возрастных групп, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%). Относительно редкими являются случаи гриппа только среди детей первых месяцев жизни, которые получили пассивный иммунитет от матери, с 6 месяцев дети могут легко инфицироваться гриппом.
Патогенез В развитии гриппозной инфекции можно выделить несколько фаз: • Проникновение и размножение вируса в эпителиальных клетках дыхательных путей. • Выход вируса и разрушение пораженных клеток. • Развитие катарального синдрома, вирусемии и токсемии.
Патогенез грипу Розмноження вірусів в епітелії слизової оболонки ВДШ, у клітинах циліндричного епітелію трахеї, бронхів та їх ураження Дегенерація, некроз, запалення Вірусемія, токсинемія Ураження ендотелію судин (> проникливості, порушення тонусу, спазм, дилатація) Інтоксикація Порушення мікроциркуляції Геморагічний синдром Розвиток гіпоксії, порушення функцій ССС, ЦНС та ін. Розвиток вторинних інфекцій Дихальна недостатність, СС-недостатність Зниження імунологічної реактивності організму Вторинні бактеріальні інфекції (ускладнення) Загострення хронічних захворювань
Основні ланки патогенезу і провідні клінічні симптоми грипу та ГРВІ Інфекція Репродукція вірусу в епітелії Загальнотоксична дія Грип Трахея і великі бронхи +++++ Парагрип Гортань ++ Аденовіруси Носоглотка та лімфоїдні утворення +++ РС-інфекція Дрібні бронхи та бронхіоли ++ Ріновіруси Порожнина носу, придаткових пазух + Хламідії Біфуркація трахеї +/- Мікоплазми Кінцеві бронхіоли, тканина легень +/- Провідний клінічний синдром Енцефалопатія Енцефаліт та серозний менінгіт Сегментарний набряк легень Геморагічний набряк легень Круп Обструктивний синдром Фарингокон'юнктивіт Кератокон'юнктивіт ГРЗ Мезаденіт, діарея Бронхит Бронхіоліт з ателектазами Інтерстиціальна пневмонія Риніт, ринофарінгит Синусіт, фронтит Інтерстиціальна пневмонія Бронхит Атипова пневмонія
Патоморфологія Слизова оболонка трахеї та великих бронхів яскраво рожева з точковими крововиливами, вкрита рожевим слизом Препарат легені пацієнта, померлого від вірусно-бактеріальної пневмонії www. umj. com
Препарат трахеї померлого хворого від вірусно-бактеріальної пневмонії Препарат головного мозку померлої www. umj. com
КЛИНИКА • Длительность инкубационного периода при гриппе колеблется от нескольких часов до 3 дней, чаще всего она составляет 1 -2 дня. • Клиника гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных, состояния иммунной системы, серотипа вируса, его вирулентности и т. п.
Клиника гриппа • Интоксикация: обильное потоотделение; слабость; светобоязнь; суставные и мышечные боли; головная боль; • Катаральные симптомы: гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки; гиперемия конъюнктив; • Респираторный симптомы: сухой (в ряде случаев - влажный) болезненный кашель; поражение гортани и трахеи; нарушение фонации; боли за грудиной; ринит (насморк); гиперемия, цианотичность, сухость слизистой оболочки полости носа и глотки. • Синдром сегментарного поражения легких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клиникорентгенологические изменения разрешаются (практически бесследно) в течение 2 -3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии). При гипертоксической форме возможен отек легких, обычно заканчивающийся геморрагической пневмонией. • Абдоминальный синдром: боли в животе, диарея - отмечается в редких случаях и, как правило, служит признаком других инфекций.
Тяжелая форма гриппа проявляется быстрым развитием и значительной выраженностью интоксикации, лихорадки и катаральных явлений. Характерно: • острое начало; • высокая и более длительная лихорадка (39 -40ºС) с резко выраженной интоксикацией; • резкая слабость вплоть до полной адинамии; • сильные мышечные и головная боль; • сонливость или бессонница, головокружение; • возможный бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги; • тошнота, повторная рвота; • землистый оттенок кожных покровов; • постоянная одышка, усиливающаяся при движениях; • положительный симптом „щипка”; • нередко развиваются менингеальные симптомы, которые прогрессируют, постэнцефалитический синдром; • часто наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания и в первую очередь – вирусно-бактериальные пневмонии.
Осложненные формы гриппа Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа – крайнее проявление тяжелой формы гриппа, которая характеризуется тяжелым нейротоксикозом с развитием отека мозга, сердечно-сосудистой, дыхательной недостаточности (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани и тому подобное), прогрессирующего ДВС-синдрома; характерно быстропрогрессирующее ухудшение состояния больного, тахипноэ, тахикардия, колющие боли в груди, “ржавая” мокрота, усиление одышки, синюшность кожи с серым оттенком. Отмечается крайняя степень тяжести и быстрое течение заболевания.
Диагностика гриппа Для выделения вируса используют назофарингеальный секрет от больного взятый не позднее 3 -го дня от начала болезни. Материал можно хранить при 4 о. С не более 3 -х суток. В других случаях секрет необходимо сохранять при – 70 о. С. Сыворотку больного можно сохранять до 7 суток с дня забора при 4 о. С, если дольше то при -20 о. С. · Изоляция вируса на куринных эмбрионах. · Положительный RT-PCR (полимеразная цепная реакция в реальном времени) со специфическими нуклеотидными праймерами НА. Эта реакция была предложена в 1995 р. для быстрого определения вируса. В дальнейшем был разработан простой молекулярный метод быстрого генотипирования. · Положительный иммунофлюорисцентный тест при использовании моноклональных антител. · Положительная реакция торможения гемагглютинации (РТГА) специфической антисывороткой. · Четырехкратное нарастание титра специфических антител в парных серологических пробах · Положительный специфический непрямой ELISA (иммуноферментный анализ).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • • • Острые респираторные вирусные инфекции: Парагрипп. Аденовирусная инфекция Респираторно-синцитиальная инфекция Риновирусная инфекция Реовирусная инфекция
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • Герпетическая инфекция • Энтеровирусная инфекция • Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) • Корь • Микоплазменая инфекция • Легионеллез • Менингококковая инфекция
Диференціальна діагностика грипу та ін. ГРВІ Нозологічна одиниця Грип А, В, С Характерні симптоми Епідемічний підйом захворюваності, специфічна грипозна інтоксикація, висока t°, озноб, запаморочення, головні та м'язові болі. Можливі сегментарній або геморагічний набряк легень, синдром крупу Пташиний грип Провідний синдром – лихоманка, дихальна недостатність (нижній респіраторний синдром). Відсутність катаральних явищ, риніту, змін слизових оболонок, уражень очей. Можлива гепатоспленомегалія, діарея, нефрит. Парагрип Синдром крупу: грубий “гавкаючий” кашель, шумне стенотичне дихання, осиплий голос, гарячка Аденовірусн а інфекція Виражені катаральні явища, гіперплазія лімфоїдних утворень ротоглотки, слабко виражена лімфаденопатія, катаральнофолікулярний, плівчастий кон'юнктивіт РС-інфекція Клінічна картина бронхіту та обструктивного синдрому Риновірусна інфекція Невтримна ринорея при слабко вираженому катарі ВДШ Тяжкі захворювання верхніх в нижніх ДШ переважно у дітей першого Метапневмороку життя, людей похилого віку і дорослих з ослабленою імунною вірусна системою. Гіперемія ротоглотки, сухий кашель на початку інфекція захворювання, фебрильна температура. Дихальна недостатність
(продовження) Нозологічна одиниця Характерні симптоми t° тіла 38 -39°С, озноб. Спочатку переважають симптоми Коронавірусн інтоксикації, пізніше, з 3 -7 д. х. – респіраторна фаза з вираженими а інфекція ознаками ураження НДШ, з дихальною недостатністю. Можливі (ТГРС) ураження ШКТ. Характерні Rö-зміни легень Бокавірусна інфекція Діти з періоду новонародженості до 1 року найбільш схильні до зараження. Кашель, лихоманка, болі в горлі, різкий головний біль, нудота, міалгії. Пневмонія, бронхіоліт. 89 % діти до 5 років. Хламідійна та Тривалий субфебрилітет, стійкий кашель, послідовне ураження мікоплазменн бронхіальної системи безпосередньо до атипових а інфекція (малосимптомних) пневмоній Зв'язок захворювання з перебуванням у приміщенні, де є кондиціонери або душові установки. Літньо-осіння сезонність. Легіонельозн Катаральні симптоми, інтоксикація. Неврологічні розлади: а інфекція запаморочення, порушення координації рухів, свідомості, безсоння. Ураження ШКТ. Бактеріальна інфекція Гнійні фарингіт, риніт, тонзиліт, бронхіт, епіглотит та ін. Виражений больовий синдром при кашлі, ковтанні
Лечение гриппа 1. 2. 3. 4. 5. Обильное питье в виде горячего чая, клюквенного или брусничного морса, щелочных минеральных вод (боржоми с молоком и др. ); Жаропонижающие средства: парацетамол (например, панадол, колдрекс), НПВС (солпафлекс, бруфен) в возрастной дозировке; ацетилсалициловая кислота (аспирин) противопоказан детям младше 16 -летнего возраста из-за риска развития синдрома Рейе Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания; Средства для разжижения и отхождения мокроты : мукалтин, корень солодки, или настойку алтея и др. Противокашлевые средства: пектуссин - при повышенном кашлевом рефлексе, тусупрекс, или бронхолитин, или глаувент при сухом кашле; либексин - при упорном болезненном кашле; бромгексин - при влажном кашле и трудноотходящей мокроте; грудной сбор, включающий корень алтея, лист мать-и-мачехи, душицу, корень солодки, шалфей, сосновые почки, плоды аниса, при длительно сохраняющемся кашле; декстрометорфан - при ночном кашле;
Лечение гриппа 6. 7. 8. 9. Детям старше 2 лет и взрослым в первые дни болезни рекомендуется проведение паровых ингаляций с настоями из ромашки, календулы, мяты, шалфея, зверобоя, багульника, сосновых почек, 1 -2 -проц. раствором натрия гидрокарбоната и др. ; Аскорбиновую кислоту, поливитамины; Антигистаминные препараты (тавегил, или супрастин, или задитен и др. ); В первые дни заболевания интерферон человеческий лейкоцитарный (ЧЛИ) интраназально по 3 -5 капель 4 раза в день путем распыления или интратрахеально в виде аэрозоля (2 -3 ампулы разводятся в 3 -5 мл кипяченой или дистиллированной воды) через парокислородную палатку или ингалятор типа ИП 2.
Этиотропная терапия гриппа • • • Индукторы интерферона Интерфероны Иммуноглобулин противогрипозный Иммуноглобулин нормальный Противовирусные (римантадин, амантадин, рибавирин, озельтамивир)
Значение профилактики гриппа Медицинское значение: значительное уменьшение заболеваемости и удельного веса тяжелых форм, случаев госпитализации и смертности. Экономическое значение: грипп (особенно эпидемии) часто осложняет, а иногда и парализуют работу предприятий, учреждений. Составляющие этого явления следующие: v оплата больничных листов сотрудникам в т. ч. при осложнениях (до 30 % грипп могут осложнять пневмонии, гаймориты, синуситы) и обострениях хронических заболеваний (сердце, легкие, почки); v временный сбой или замедление роботы предприятий вследствие нетрудоспособности большого количества сотрудников.
Способы профилактики гриппа и ОРВИ • • Народные средства Неспецифические медикаментозные препараты Специфические медикаментозные препараты Вакцинация
Химиопрофилактика гриппа • • • Амантадин *, Ремантадин * - по 0, 25 г (1 табл. ) щоденно, 20 днів Арбідол -1 табл. 2 рази на тиждень, протягом 2 -3 тижнів Амізон – 1 табл. щоденно – 5 днів, у подальшому по 1 табл. 1 раз на 3 дні протягом 2 -х тижнів Таміфлю - 1 табл. (75 мг) 1 раз на день, протягом 7 днів Аміксин - 1 табл. на тиждень, протягом 4 -6 тижнів Циклоферон - 2, 0 мл в/м, двічі, з інтервалом у 1 тиждень Дібазол - По 0, 04 г 2 рази на день, протягом 10 днів, або по 0, 02 1 раз на день, протягом 2 -3 тижнів Продигіозан - 2 курси по 3 введення з інтервалом 5 -7 днів (0, 25 мл у носовий хід) Лейкоцитарний інтерферон - По 5 крапель у кожний носовий хід тричі на день, протягом епідемії Реаферон - Протягом 4 -х тижнів по 500 тис. Од. 2 рази на тиждень Протиргипозний імуноглобулін - 1, 0 мл в/м, або 1, 0 мл інтраназально за 2 рази Оксолінова мазь * - Змазування носових ходів 2 -3 рази на день, протягом усієї епідемії
Сравнительная характеристика средств профилактики Народные Неспецифические Повышают общую резистентность, но не вызывают специфический иммунитет Специфические Вакцинация Направлены Вызывают формирование иммунитета к прогнозируемому штамму ВГ непосредственно против ВГ Для достижения результата необходимо длительное применение (стиль жизни) Для достижения результата необходимо длительное применение (за 2 -4 нед. до начала эпидемии) Для достижения эффекта необходима 1 - 2 кратная вакцинация Сравнительно низкие материальные затраты Необходимы значительные материальные затраты (при регулярном применении) Сравнительно низкие материальные затраты Эффективность низкая Эффективность средняя Эффективность более чем в 2 раза превышает эффективность неспецифических средств. Частота побочных реакций низкая Частота побочных реакций высокая Частота побочных реакций низкая Протипоказаний практически нет Широкий круг противопоказаний Протипоказаний практически нет Могут применяться у маленьких детей Могут применяться только у детей старшего возраста и взрослых Может быть применена у маленьких детей (с 6 -мес. )
Народные средства (включают общегигиенические и дополнительные) Общегигиенические: ватно-марлевая повязка (маска), частое мытье рук (особенно при уходе за больным), не рекомендуется активно пользоваться общественным транспортом и ходить в гости, дети должны как можно больше времени находиться на свежем воздухе, потому что там заразиться гриппом практически невозможно, закаливание. Дополнительно необходимо принимать аскорбиновую кислоту(0, 5 - 1, 0 г в день) и поливитамины. С-витаминизацию необходимо проводить с декабря по апрель. § Дополнительные: туалет носа, полоскания горла растворами марганцовки, фурацилина, соды, ромашки, промывание полости носа настоем лука с медом при помощи пипетки, теплые ванны для ног с горчицей по 5 -10 мин. , инсоляции (ультрафиолетовое облучение) 2 курса по 1 мес с ноября по апрель. §
Показания к медикаментозной профилактике • как дополнение к поздней вакцинации лиц из групп риска в первые 2 недели после вакцинации (на период образования антител); • для детей, которые вакцинируются впервые. Применение препаратов на протяжении 6 недель после первой вакцинации; • для лиц с иммунодефицитом. В таких случаях показана вакцинация, плюс дополнительное применение таких препаратов, як ремантадин (амантадин); • для лиц, которым вакцинация противопоказана (чаще всего аллергия на куриный белок); • для лиц пожилого возраста (у них эффективность вакцинации снижается до 50 -70%), как дополнение к вакцинации; • для невакцинированных лиц, находившихся в контакте с больными; • когда существует угроза пандемии; • в случае несовпадения вакцинного и эпидемического штаммов; • для тех, кто по каким-либо причинам не был своевременно провакцинирован.
Медикаментозная профилактика Специфическая: Неспецифическая: • Амантадин, ремантадин - по 0, 25 г (1 табл. ) ежндневно, 20 дней • Тамифлю (озельтамивир) - 1 табл. (75 мг) 1 раз в день, на протяжении 7 дней • Противогриппозный иммуноглобулин - 1, 0 мл в/м, или 1, 0 мл интраназально за 2 раза • Оксолиновая мазь - смазывание носовых ходов 2 -3 раза в день, на протяжении всей эпидемии • Арбидол -1 табл. 2 раза в неделю, на протяжении 2 -3 нед. • Амиксин - 1 табл. в неделю, на протяжении 4 -6 нед. • Амизон – 1 табл. Ежедневно 5 дней, далее по 1 табл. 1 раз в 3 дня на протяжении 2 нед. • Циклоферон - 2, 0 мл в/м, дважды, с интервалом в 1 нед. • Дибазол - по 0, 04 г 2 раза в день, на протяжении 10 дней, или по 0, 02 1 раз в день, на протяжении 2 -3 нед. • Продигиозан - 2 курса по 3 введения с интервалом 5 -7 дней (0, 25 мл в каждый носовой ход) • Лейкоцитарный интерферон - по 5 капель в кождый носовой ход 3 раза в день, на протяжении епидемии • Реаферон - на протяжении 4 -х нед. по 500 тыс. Ед. 2 раза в нед.
Типы современных противогриппозных вакцин 1. Цельновирионные и живые вакцины (1 -я генерация). 2. Расщепленные (сплит) вакцины (2 -я генерация). В Украине зарегистрированы и разрешены к применению: ваксигрип (Франция); флюарикс (Бельгия), инфлексал (Швейцария). 3. Субединичные вакцины (3 -я генерация). Применяются у детей с 6 -месячного возраста. В Украине зарегистрированы и разрешены к применению: инфлювак (Нидерланди), грипол (Россия).
Типы противогриппозных вакцин
Показания к вакцинации 1. Группы с повышенным риском осложнений и смертности • Лица старше 65 лет. • Больные любого возраста, находящиеся на лечении в стационарах. • Беременные, относящиеся к группам риска. • Дети до 3 -х лет. • Дети и подростки (от 6 мес. до 18 лет), получавшие аспирин (угроза развития синдрома Рея). • Лица с хроническими заболеваниями лёгких или сердечно-сосудистой системы (эмфизема, хронический бронхит, астма, сердечная недостаточность и т. п. ). • Лица с болезнями обмена веществ, включая сахарный диабет. • Лица, страдающие гемоглобинопатиями, например, серповидно-клеточной анемией. • Больные стафилококковыми инфекциями. • Лица с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные, получающие иммунодепресанты, лучевую- и химиотерапию, реципиенты трансплантатов.
Показания к вакцинации (продолжение) 2. Те, кто могут заразить гриппом лиц из групп риска: • Врачи, медицинские сестры и другой медперсонал. • Члены семей лиц, относящихся к группам риска. • Родители детей до 6 мес. , особенно матери. 3. Другие группы: • Экономически активная часть населения. • Работники сферы обслуживания. • Все, кто желает защитить себя от гриппа. • Дошкольники, посещающие детские дошкольные учреждения, воспитанники детских домов, школ-интернатов. • Те, кто часто посещает регионы с высокой заболеваемостью гриппом. • Лица, посещающие тропики в любое время года. • Лица, посещающие Южное полушарие в период с апреля по сентябрь.
Побочные эффекты • • • Редко, такие как покраснение, припухлость и болезненность в месте введения. Редко возникают системные побочные эффекты: ощущение усталости, головной боль, потливость, повышение температуры тела, боли в мышцах и суставах. Симптомы исчезают самостоятельно через 1 -2 дня. В очень редких случаях может отмечаться увеличение регионарных лимфатических узлов. В очень редких случаях возможно появление невралгий, парестезий, судорог, недлительной тромбоцитопении. Ещё реже возникает васкулит с временным нарушением функции почек. В исключительно редких случаях аллергические реакции сопровождаются развитием шока. Противопоказания • Не рекомендуется лицам с гиперчувствительностью к куриному белку, а также при аллергических реакциях после предыдущей вакцинации. • Вакцинация больных откладывается до окончания острых проявлений болезни и обострения хронических заболеваний.
Особенности действия вакцин: • не обеспечивают длительной иммунной защиты; • антитела образующиеся после вакцинации специфичны; • титр антител достигает «защитного уровня» через 10 -14 дней после вакцинации. Титр достигает максимума через 4 недели после вакцинации, после чего начинает постепенно снижаться и через 12 мес. доходит до минимального защитного
Схема роботи Глобальної програми по надзору та спостеріганню за грипом (http: //www. health-ua. org/immuno/tabl/1_9. gif)
Эпидситуация сезона 2014 (по данным ВОЗ) • • • Калифорнийский грипп – А/H 1 N 1 так называемый свиной грипп (Swine influenza). Последняя серьезная вспышка этого штамма зарегистрирована в 2009 -м году в США и Мексики, отсюда и название California. В этом же году в июне ВОЗ присвоило заболеванию статус пандемии и шестой уровень угрозы из возможных шести. В 2014 -м году прогнозируется умеренная распространенность H 1 N 1, процент осложнений и летальных исходов предвидится в рамках эпидемиологический рисков. А/H 3 N 2/361/2011 – вирус относительно новый вариант реассортантного вируса, грозящий серьезными осложнениями – геморрагическими поражениями органов, чаще всего легких. Этим видом гриппа в прошлом году болел небольшой процент населения, и вирус плохо изучен и не показал в полную меру свои эпидемические характеристики. Вирус линии Ямагата - B/Massachusetts/2/2012 новый штамм, с которым иммунная система большинства населения незнакома. Многие врачи считают его относительно безопасным в сравнении с птичьим или свиным гриппом, однако B/Massachusetts/2/2012 остается опасным в силу того, что малоизучен.
Скачать презентацию Загальна характеристика групи інфекційних хвороб із повітряно- крапельним
Грипп.ppt