Задержка и ущемление плаценты и ее частей Выполнила

Задержка и ущемление плаценты и ее частей Выполнила студентка ОЛД-606 Горбунова Ирина

• О задержке плаценты обычно говорят, когда она по тем или иным причинам не отделяется в течение определенного времени (от 5 до 30 минут в зависимости от тактики ведения третьего периода родов). • В случае ущемления плаценты она отделяется от стенок матки, но «зажимается» шейкой матки ввиду ее спазма.

Причины Задержка отделившейся плаценты связана с недостаточной сократительной активностью матки и мышц брюшного пресса. Этому способствуют: • переполненный мочевой пузырь, • перерастяжение матки — крупный плод, многоводие, многоплодие, • преждевременные или запоздалые роды, • слабость родовой деятельности, • переутомление роженицы, • быстрое родоразрешение оперативным путем, • слаборазвитые мышцы брюшного пресса.

Ущемление плаценты может происходить в результате спазма матки при нерациональном ведении последового периода: • грубом массаже матки, • несвоевременных попытках выжимания последа по Креде-Лазаревичу, • потягивании за пуповину, • необоснованном применении больших доз окситоцина.

• Такие необоснованные действия нарушают физиологический ритм и силу распространения последовых сокращений маточной мускулатуры, приводят к судорожному сокращению отдельных групп мышц, неравномерному отделению частей плаценты и кровотечению.

Что происходит? Ущемление плаценты в правом трубном углу • В тех случаях, когда происходит ущемление плаценты в области трубного угла, при осмотре живота определяется выпячивание, отделенное перетяжкой от остальной части тела матки.

• При ущемлении отделившейся плаценты в результате спазма циркулярных мыщц внутреннего зева матка приобретает форму песочных часов. • Если произошла задержка отделившейся плаценты без ущемления — матка имеет форму и все признаки отделения плаценты.

Важнейшими признаками отделения последа считаются: • • Признак Шредера. После рождения ребенка матка становится округлой и располагается по центру живота, а ее дно – на уровне пупка. После отделения последа матка вытягивается и сужается, ее дно определяется выше пупка, часто оно отклоняется вправо. Признак Довженко. Если плацента отделилась, то при глубоком вдохе пуповина не втягивается во влагалище. Признак Альфельда. Отделившись, плацента опускается в нижнюю часть матки или во влагалище. При этом зажим, наложенный на пуповину, опускается на 1012 см. Признак Клейна. Женщина натуживается. Плацента отделилась от стенки матки, если после окончания потуги выступающий конец пуповины не втягивается во влагалище. Признак Кюстнера-Чукалова. Ребром ладони надавливают на матку над лобком, если при этом выступающий конец пуповины не втягивается в родовые пути, то плацента отделилась. Признак Микулича-Радецкого. Отделившись от стенки матки, послед опускается в родовые пути, в этот момент может появиться позыв на потугу. Признак Гогенбихлера. Если плацента не отделилась, при сокращениях матки пуповина, выступающая из влагалища, может вращаться вокруг своей оси, так как пупочная вена переполнена кровью.

Клиническая картина • Основным симптомом при задержке детского места или его частей является кровотечение из половых путей. • Сила кровотечения и количество теряемой крови зависят от размеров отслоившейся части плаценты: чем больше отслоившаяся часть плаценты, тем обильнее кровотечение; от места прикрепления плаценты: где более тонкий мышечный слой матки и меньшая сократительная способность ее, тем оно обильнее

• Кровотечение может быть обильным, если в матке осталась неотделившаяся часть дольки плаценты или дополнительная долька. • Кровотечение может быть внутренним, т. е. кровь скапливается в матке, потому что внутренний зев закрыт сгустком крови, спазмирован и оттока крови нет. В таком случае матка увеличивается в размере, становится напряженной. Это отражается на общем состоянии роженицы: бледность кожных покровов, тахикардия, снижение артериального давления и

Лечение • При задержке отделившейся плаценты и компенсированной кровопотере роженице проводят катетеризацию мочевого пузыря, после чего предлагают потужиться. • При неэффективности попытки пытаются выделить послед при помощи метода Абуладзе или Креде-Лазаревича. • При обильном кровотечении, а также при отсутствии убедительных признаков отделения плаценты показано срочное ручное удаление последа (под наркозом).

способ Абуладзе • опорожняют мочевой пузырь, делают легкий массаж матки, затем берут брюшную стенку двумя руками в продольную складку и предлагают потужиться.

способ Лазаревича – Креде • : после опорожнения мочевого пузыря проводят легкий массаж, чтобы вызвать сокращение матки, затем охватывают дно матки так, чтобы большой палец был на передней брюшной стенке, а остальные четыре – со стороны задней стенки матки, и производят выжимание, надавливая на дно матки вниз вперед. При этом способе плацента обычно легко выходит наружу.

Лечение • При ущемлении плаценты роженицы вводят спазмолитики 1 мл (5 ЕД) окситоцина капельно в/в в 500 мл 5 % раствора глюкозы со скоростью 40 — 50 капель в минуту; дробные дозы питуитрина (по 0, 5 мл через 15 мнн 4 раза). • При отсутствии в течение часа или начавшемся кровотечении следует произвести ручное отделение плаценты и под внутривенным наркозом производят попытку выделения последа по Креде-Лазаревичу. • Если она оказывается неэффективной сразу же приступают к ручному удалению последа под наркозом.

Родившийся или искусственно выделенный послед тщательно осматривают, начиная с материнской стороны. Поверхность плаценты должна быть гладкой, цвет ее серовато-синий, она покрыта тонким слоем децидуальной оболочки. При наличии дефекта плацентарной ткани этот участок плаценты отличается темно-красной окраской с неровными краями.

• Осматривая плодовую сторону плаценты, обращают внимание на кровеносные сосуды, которые обычно не заходят за край плаценты. Если сосуды переходят за край плаценты, а оболочки в этом месте оторваны, можно предположить, что имелась добавочная долька, которая задержалась в матке.

• В случае задержки частей плаценты или большей части оболочек, а также при подозрении на их задержку врачи немедленно производят операцию — ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки.

Если после ручного отделения последа или его частей на плацентарной площадке определяют мелкие кусочки плаценты, не отделяющиеся при ручном обследовании, то их удаляют путем выскабливания стенок полости матки большой тупой кюреткой. Эту операцию производят редко, она таит в себе определенные опасности и выполняется квалифицированным врачом

• После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения, внутривенно вводят 1 мл (5 ЕД) окситоцина в 20 мл 5% раствора глюкозы медленно, кладут пузырь со льдом на низ живота и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!