Задачи формирования законодательного и нормативно-правового обеспечения телемедицины и

Задачи формирования законодательного и нормативно-правового обеспечения телемедицины и ИТ в здравоохранении

Документы Правительства РФ по телемедицине • • • Приказ МЗ РФ и РАМН от 27. 08. 2001 г. № 344/76 «О введении в действие концепции развития телемедицинских технологий в РФ» ; Заседание «круглого стола» Государственной Думы РФ «Законодательные аспекты внедрения телемедицинских технологий в Российской Федерации» 19 февраля 2009 г. // Материалы парламентских слушаний и заседаний «Круглого стола» 7 февраля 13 июня 2009 г. , «Меморандум о сотрудничестве государств – участников СНГ в области создания совместимых национальных телемедицинских консультационно-диагностических систем» ; «Соглашение о сотрудничестве в создании совместимых национальных телемедицинских систем и дальнейшем их развитии и использовании в государствах -участниках СНГ» ; Модельный закон «О телемедицинских услугах» (Принят МПА СНГ 28. 10. 2010 г. ); Протокол заседания Рабочей группы № 5 «Медицинская техника и фармацевтика» (27. 07. 2011 г. ) Комиссии при Президенте РФ по модернизации и технологическому развитию экономики России; Программа модернизации здравоохранения РФ на 2010 -2012 годы; Приказ Минздравсоцразвития России от 28. 04. 2011 г. № 364 «Об утверждении Концепции создания Единой Государственной информационной системы в здравоохранении» Проект совместимой комплексной национальной телемедицинской системы Российской Федерации включен в План мероприятий по реализации второго этапа (2012 -2015 годы) Стратегии экономического развития Содружества Независимых Государств на период до 2020 года (пункт 2. 5. 1. 2. ), утвержденный Решением Совета Глав правительств Содружества Независимых Государств от 18 октября 2011 г. в Санкт-Петербурге 2

Распоряжение Правительства РФ от 24. 12. 2012 N 2511 -р Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения» Подпрограмма 3. "Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины" …… Важной задачей, решаемой с помощью инновационных технологий, является реализация комплекса организационных, технологических и финансовых мероприятий, обеспечивающих оказание медицинской помощи дистанционно (вне медицинских организаций). Оказание медицинской помощи дистанционно (телемедицина) позволит сократить время пребывания пациентов в стационаре путем перевода пациентов на дневной стационар или амбулаторно-поликлиническое обследование. Внедрение методов телемедицины обеспечит высококвалифицированную дифференциальную диагностику пациентов, в т. ч. в первичном звене, снизит вероятность появления ошибочных диагнозов и позволит оптимизировать схемы лечения. Одновременно оказание медицинским работником консультации (диагностики) удаленно, с использованием информационно-телекоммуникационных технологий, включая телемедицинские технологии, позволит в режиме реального времени оценить состояние здоровья пациента и оказать экстренную помощь в критической ситуации, которую пациент может недооценить. 3 3

Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» Подпрограмма 11. «Управление развитием отрасли» Предусмотрены следующие мероприятия: информатизация здравоохранения, включая развитие телемедицины; организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет; повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций; повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга. Мероприятия по внедрению современных информационной систем в здравоохранение, включая развитие телемедицины реализуются путем создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения. 4

Приложение к постановлению МПА СНГ от 28. 10. 2010 г. № 35 -7 Модельный закон СНГ "О телемедицинских услугах" ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Статья 1. Цель и сфера применения настоящего Модельного закона 1. Целью настоящего Модельного закона является обеспечение в государствахучастниках СНГ правовых условий для оказания телемедицинских услуг в условиях защищенности прав и законных интересов граждан и юридических лиц, участвующих в процессах оказания телемедицинских услуг. 2. Действие настоящего Модельного закона распространяется на граждан государствучастников СНГ и юридических лиц, зарегистрированных в установленном порядке на территории государств-участников СНГ, а также иностранных граждан и лиц без гражданства, постоянно или временно проживающих на территории государствучастников СНГ. 5

Базовые законодательные основы телемедицины в РФ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 21 ноября 2011 года № 323 -ФЗ Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом. ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» от 29 ноября 2010 года № 326 -ФЗ Предусмотренные в бюджете Федерального фонда средства на финансовое обеспечение региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации направляются на следующие цели: внедрение современных информационных систем в здравоохранение в целях создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде. 6

Схема взаимодействия участников телемедицинских услуг в регионе Запрос на отчёт ЛПУ пациента: • приём пациента; • проведение диагностики с использованием оборудования. Оплата услуги Отчёт Договор ЛПУ поддержки: • ИТ система приёма и обработки результатов диагностики; • формирование отчёта (заключение, «расшифровка» , «второе мнение» ). Обращение пациента Оплата по тарифу ОМС Пациен т Страховой полис ТФОМС Страховая компания Региональные телемедицинские системы созданы в Республике Татарстан, Краснодарском крае, Самарской области и ряде других регионов. Опыт таких регионов доказывает, что в рамках существующего законодательства имеется возможность создания таких систем в условиях согласованных действий ТФОМС, медицинских учреждений и руководства регионов. 7

Интегральные системы операционных залов, палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов – новое качество оказания медицинской помощи

Информационная инфраструктура современной клиники УЗИ Эндоскоп Операционное поле Операционный микроскоп С-дуга Лабораторный микроскоп Медицинские приборы – данные и режимы работы Монитор пациента Анестезиология Станция терапии ИВЛ АИК Анализаторы Инженерные системы – данные с датчиков Газовые системы Системы кондиционирования Системы электропитания Системы стерилизации Интегральные системы Медицинское оборудование - видеоинформация Информационные системы – все виды медицинской информации МИС и Электронная история болезни РИС и PACS IP сеть передачи данных Лабораторные ИС

Взаимодействие интегральных систем с системами PACS

Многодорожечный, синхронный, цифровой рекордер

Интеграция интегральных решений с МИС

Многодорожечный, синхронный, цифровой плеер

Интерактивное дистанционное медицинское обучение

Интегральное решение для интраоперационных консультаций

Структура будущего медицинского учреждения

Интегральные решения для медицинских учреждений - Создание нового типа управления медицинскими организациями направленного на повышение качества медицинской помощи; - Создание банков данных для анализа, оценки корреляций между различными параметрами медицинских манипуляций и повышения достоверности решений и предсказаний наступления тех или иных событий; - Открытость и контроль всех этапов и составляющих различных медицинских манипуляций; -Автоматизация создания и заполнения различных отчетных форм, таких как наркозная карта пациента, карта интенсивной терапии и др. ; - Создание иллюстрированных и динамических инструкций, технологических карт и стандартов проведения процессов оказания медицинской помощи; - Расширение спектра услуг медицинской помощи, за счет дистанционного участия врачей различных медицинских специальностей; - Повышение качества медицинской помощи в процессе консультаций удаленных врачей высокой квалификации; - Повышение качества и доступности медицинского обучения;

Финансовая модель интегрального решения в клиниках Случай заболевания Типовой процесс лечения и реабилитации Нормальная жизнь – низкая вероятность Процесс лечения в больнице – А руб. Реабилитация – В+С+D+ руб. Анализы № 1 Операция № 1 Анализы № 2 Операция № 2 Вероятность врачебных ошибок Повторная госпитализация Госпитализация Обращение в суд – L руб. Инвалидность – высокая вероятность Суммарная стоимость лечения и реабилитации – N = A+B+C+D+…+L+M руб. Процесс лечения и реабилитации с использованием Di. Vi. Sy DOR Реабилитация+ телепатронаж. Нормальная жизнь –высокая вероятность Случай заболевания - В+Т руб. Процесс лечения в больнице – А руб. Анализы № 1 Операция № 1 Низкая вероятность врачебных ошибок Госпитализация Инвалидность – низкая вероятность Суммарная стоимость лечения и реабилитации – N 1 = A+B+Т руб. N 1 < N

Мобильные интегральные системы Мобильные возимые комплексы Мобильные носимые комплексы

Интегральные системы для мастер - классов

Медицина будущего

Использование телемедицинских технологий в субъекте Российской Федерации временные роды

Характеристика текущего состояния Уровневая система оказания медицинской помощи Закон N 323 -ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и реализация программы модернизации на территории Российской Федерации обеспечили формирование уровневой системы. Данное положение нашло отражение в статье 37, указанного закона (Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи), где регламентированы этапы оказания медицинской помощи и стандарты оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений. ! При реализации региональных программ модернизации обеспечено постоянное защищенное подключение учреждений здравоохранения к высокоскоростным каналам передачи данных, с учетом объемов информационных потоков в сфере здравоохранения, указанных в Концепции отраслевой защищенной информационнотелекоммуникационной сети в сфере здравоохранения.

Реализация уровневой системы в регионах Программа государственных гарантий Приказы органа управления здравоохранением Внедрение порядков оказания помощи Маршрутизация потоков, организация транспортной системы Организация ресурсных центров Организации контроля качества на уровне региона Системы дистанционного планового и экстренного консультирования в регионе

Маршрутизация пациентов Система дистанционного отбора и консультирования • объективизация состояние пациента • сокращение времени для принятия решений • экономия средства на необоснованных транспортировках • внедрение цифрового документирование витальных функций • внедрение цифрового документирование параметров работы оборудования ✓ Современные телемедицинские системы позволяют решить и эти задачи

Недостатки системы При централизации помощи затрагиваются интересы специалистов первичной помощи, работающих в учреждениях I уровня, так как уменьшается поток пациентов и снижается престижность учреждения, что приводит к финансовым потерям. Возникает опасность обезличивания помощи, так как эмоциональные потребности пациента становятся вторичными по отношению к системе. Повышенная нагрузка на учреждения более высокого уровня Выходом из этих ситуаций может служить: üОбучение на базе тренинговых/симуляционных центров üРазработка учебных программ непрерывного образования для медицинских работников üНаставничество üОрганизация системы регулярной проверки знаний и навыков персонала üПросвещение населения ✓ Внедрение телемедицинских технологий очень гармонично вписывается в данные задачи

v Самый высокий уровень доступности услуг в глобальном масштабе характерен для телерадиологии (33%). v Около 30% стран имеют национальные агентства по поощрению и развитию телемедицины, в развитии телемедицины участвуют научные Учреждения.

Телемедицина имеет четыре характерных черты: 1. Ее целью является предоставление клинической поддержки. 2. Она преодолевает географические барьеры, устанавливая связь между пользователями, физически находящимися далеко друг от друга. 3. Она включает в себя использование различных видов ИКТ. 4. Ее целью является улучшение здоровья населения

Асинхронная телемедицина использует обмен предварительно записанными данными между двумя или более лицами в разное время. Синхронная телемедицина происходит в реальном времени и требует одновременного присутствия участвующих в процессе людей в ходе интерактивного обмена информацией.

Персональная мобильная телемедицина Ø обеспечивает доступ человека к удаленным медицинским ресурсам для контроля состояния своего здоровья в любое время и в любом месте Ø применяется вне зависимости от места нахождения пациента, в том числе вне дома, на работе, в путешествиях Ø объектом и субъектом является человек, самостоятельно и ответственно относящийся к своему здоровью Ø обеспечивает возможность человеку вести нормальную социальную жизнь, пользуясь средствами мониторинга для контроля своего здоровья Ø обеспечивает возможность оборудования тревожной сигнализацией Ø обеспечивает возможность определения местоположения человека при возникновении критической ситуации в случае критического отклонения заложенных показателей для оперативного принятия решения специализированными структурными подразделениями медицинских организаций.

Система передачи данных для раздела телемедицины: «Домашний уход и обслуживание личного здоровья» Ø передача данных ведется по радиоканалу Ø используется система беспроводной передачи данных стандарта GSM/GPRS с модулем спутниковой навигации системы GPS или ГЛОНАСС Ø расположенные на теле пациентов датчики имеют минимальные размеры. Ø энергопотребление датчиков для длительности автономной работы минимизировано Ø при достижении контрольных параметров критической величины или при нажатии пациентом на тревожную кнопку информация об этом передается стационарному терминалу для последующей обработки

Технологии в системе дистанционного мониторирования Ø обувь, одежда оборудованная модулем спутниковой навигации системы GPS, позволяет точно определить, где находиться человек (применима при болезни Альцгеймера) Ø непрерывный длительный мониторинг гликемии у больных сахарным диабетом с использованием системы беспроводной передачи данных, позволяет получить полную информацию о величине, продолжительности, частоте и причинах изменений глюкозы в крови в течение суток, позволяет принять своевременные адекватные действия медицинскими работниками в случае декомпенсации углеводного обмена Ø непрерывный длительный мониторинг ЭКГ с использованием системы беспроводной передачи данных у пациентов с тяжелым формами нарушения ритма сердца, после перенесенной радиочастотной абляции, имплантации водителя ритма или дефибриллятора, после операций на сердце и сосудах, позволяет обеспечить контроль за сердечным ритмом в послеоперационный период

Задачи телемедицины в области обеспечения консультативной помощи Консультации сложных больных на различных этапах оказания помощи, в том числе интраоперационные Экстренные консультации и мониторинг больных, находящихся в критическом состоянии Консультации в процессе оказания помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях Догоспитальное консультирование больных для уточнения предварительного диагноза / метода лечения и решения вопроса о месте и сроках предстоящего лечения

Классификация консультаций По степени срочности: • Экстренные • Плановые По виду используемых технических средств: • Телефонные • Видеоконференции • Передача данных обследования (ультразвукового, MPT, КТ, и т. д. ) • Дистанционные и лечебные манипуляции (с использованием роботизированных систем) • Командный реанимационный центр в единой сети реанимационных мест По форме участия: • Очные • Дистанционные По времени консультирования: • в реальном времени • отсроченные По виду пациента: • Эти подходы находят место при проведении хирургического лечения, пренатальной диагностики, нарушений развития ребёнка, реанимационной помощи и т. д.

Предпосылки создания региональных программ Ø В ряде регионов имеется дефицит квалификация врачебного персонала Ø Зачастую диагноз нуждается в уточнении Ø кадров и недостаточная Процесс практического внедрения и постоянного использования стандартов оказания медицинской помощи находится в начальной стадии Ø Финансовая нагрузка на здравоохранение превышает уровень адекватный качеству предоставляемой медицинской помощи Ø Квалификации врачей, фельдшеров и сестринского персонала нуждается в повышении качества и финансовой эффективности Ø Ø Система направления пациентов на обследования и госпитализацию из медицинских учреждений нижнего уровня в медицинские учреждения более высокого уровня нуждается в повышении эффективности Информатизация здравоохранения проводится в основном в направлении учетно-контрольных функций и практически не влияет на процессы повышения качества медицинской помощи

Условия для внедрения Системы связи позволяет создать коммуникационную инфраструктуру для дистанционного взаимодействия медицинских учреждений Внедрение интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, в которых все виды медицинской информации становятся дистанционно доступными Современное медицинское оборудование и приборы выпускаются с интерфейсами обмена данными, и имеется возможность их интеграции в единое информационное пространство Медицинские информационные системы и электронные истории болезни пациентов в медицинских учреждениях различного уровня Оснащение современным оборудованием и технологиями Система скорой медицинской помощи, позволяющая своевременно обеспечить доставку пациента в медицинские учреждения различного уровня Платежная система на базе коммуникационных технологий Опыт практической реализации подобных программ в развитых странах в последние пять лет показывает, что выполнение данной программы позволит повысить качество, доступность и финансовую эффективность системы оказания медицинской помощи в регионах России ✓

Цель программы Повышение качества, доступности и финансовой эффективности процессов оказания медицинской помощи пациентам, независимо от их географического расположения в медицинских учреждениях всех трех уровней на базе: • дистанционного консультирования врачей как непосредственно в рамках процессов оказания медицинской помощи пациентам, так и в период подготовки к проведению этих процессов; • дистанционного отбора пациентов для их последующего лечения в клиниках более высокого уровня; • дистанционного обучения врачей, фельдшеров, сестринского медицинского персонала в рамках проведения хирургических операций, интенсивной терапии, диагностики и лечения, а также на базе проведения мастер классов; • дистанционного авторского надзора за внедрением новых медицинских технологий и оборудования, инструментов, медикаментов и протезов со стороны их создателей; • дистанционной системы управления здравоохранением; • формирования банка медицинских данных, с последующим созданием динамических и иллюстрированных стандартов и экспертных систем, помогающих медицинским работникам в процессе их клинической практики;

Задачи программы Создать систему дистанционного консультирования между врачами медицинских учреждений различного уровня • Предполагаемая экономия внедрения такой системы составит не менее 15% от годового бюджета медицинского учреждения (за счет сокращения объема повторной диагностики, лечения и т. п. ) Создать эффективную систему дистанционного обучения • позволит обучать различных медицинских специалистов за счет проведения дистанционных лекций и семинаров, и на тренажерах Создать систему дистанционного авторского надзора за внедрением новых медицинских технологий • Позволит осуществлять контроль практического использования нововведений, страховать от ошибок и от наступлений страховых случаев Создать систему более эффективного управления здравоохранением в регионах • использования новых технологий дистанционного взаимодействия. (видеоселекторные совещания) Создать систему медицинских знаний на базе системы хранения различной медицинской информации. • Вся эта информация будет записываться, и регистрироваться в банках данных и на её базе могут быть созданы динамические и иллюстрированные стандарты

Медико-технические компоненты программы

Раздел для домашнего ухода и персонализированных здоровья Раздел помогает создать непрерывную и персональных услуг помощи населению, независимо от их местонахождения. Услуги направлены на пользователей с хроническими заболеваниями легких (ХОБЛ, проблемы с сердцем, диабет, ожирение, болезнь Альцгеймера и болезнь Паркинсона и др).

Интегрированные операционные и гибридные залы

Интегрированные операционные и гибридные залы Медицинское оборудование, на выходе которого имеется аналоговое или цифровое видео изображение. Это видеокамера операционного поля, видеокамера эндоскопа, видеокамера операционного микроскопа, видеокамера общего вида операционного зала, видеосигналы от аппаратов УЗИ, рентгеновских или ангиографических аппаратов, и т. д.

Интегрированные операционные и гибридные залы Медицинские приборы, на выходе которых имеются данные. Это монитор пациента, наркозный аппарат, станция инфузионной терапии, аппарат искусственного кровообращения, аппарат ИВЛ, медицинские анализаторы, и т. д. ;

Интегрированные операционные и гибридные залы Инженерные приборы, которые обеспечивают жизнеспособную среду в операционном зале, на выходе датчиков которых содержится информация об электропитании, температуре, влажности, чистоте воздуха, расходе и запасе различных газов и т. д.

Интегрированные операционные и гибридные залы Медицинские информационные системы, в которых содержится электронная история болезни пациентов с анамнезом и клиническими данными, результаты различных медицинских манипуляций проведённых с пациентом, например, рентгенорадиологические изображения в системе PACS, или результаты ранее проведённых анализов в лабораторной информационной системе, и т. д.

Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [1] Персональная визуализация • Для каждого члена операционной бригады в ИОЗ может устанавливаться индивидуальный дисплей Быстрый доступ к необходимой информации • На дисплеи ИОЗ может оперативно выводиться информация о пациенте Регистрация всех видов информации в процессе проведения операции • В ИОЗ производится многодорожечная, синхронная запись различных видов медицинской информации Отсутствие внешних кабелей в ИОЗ • кабельная система прокладывается внутри консолей кронштейнов Автоматизация составляющих клинического процесса • В ИОЗ становится возможным автоматизация отдельных составляющих клинического процесса, например, автоматическое заполнение наркозной карты пациента.

Преимущества ИОЗ перед обычными операционными залами [2] Дистанционное медицинское обучение и проведение мастерклассов • Вся информация из ИОЗ транслируется в конференц-залы и учебные аудитории, может быть перенесена на сменные носители в виде учебных или научных материалов Дистанционное медицинское консультирование во время проведения операций • В процессе проведения хирургической операции в ИОЗ обеспечивается трансляция всех видов информации на персональные комплексы врачей, находящихся за пределами ИОЗ для дистанционного контроля и консультирования Дистанционное управление медицинским и инженерным оборудованием • В ИОЗ имеются функции дистанционного управления медицинским и инженерным оборудованием Централизованное управление с Touchscreen дисплеев • Все управление в ИОЗ осуществляется с помощью интерфейса на медицинском Touchscreen дисплее

Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии В интегрированной палате реанимации и интенсивной терапии (ИПИТ) все виды медицинской информации, которые используются в процессе терапии, а также все медицинские манипуляции регистрируются и транслируются.

Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии Видеокамера, как правило, необходима не столько для наблюдения за пациентом, сколько для фиксации правильности и своевременности проведения ручных медицинских манипуляций

Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии Показания и результаты медицинских манипуляций вводятся с клавиатуры рабочей станции ИПИТ

Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии Интеграции ИПИТ с медицинской информационной системой позволяет просматривать ранее назначенные процедуры интенсивной терапии и реальное состояние пациента в любой момент времени

Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии интегрированная система имеет возможность удаленного доступа для консультаций и дистанционного обучения

Интегрированные палаты реанимации и интенсивной терапии На базе ИПИТ осуществляется сбор медицинских данных для анализа и последующего создания стандартов и технологических карт проведения процессов интенсивной терапии, а также создания экспертных систем, помогающих врачам в процессе принятия решений. В ИПИТ может быть обеспечено автоматическое заполнение карты интенсивной терапии в электронной истории болезни для каждого пациента.

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты ! В интегрированных диагностических и лечебных кабинетах вся информация, которую врачи используют в процессе диагностики и лечения, а также все медицинские манипуляции также регистрируются и транслируются.

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты Комплекс интегрированного кабинета УЗИ подключается к аппарату ультразвуковой диагностики

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты Устанавливается управляемая видеокамера, которая показывает либо расположение датчика на теле пациента, либо изображение врача или пациента. В процессе диагностики регистрируется и передаётся звук от врача (врачей) и звук, генерируемый аппаратом УЗИ

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты Комплекс интегрированного кабинета УЗИ может иметь два дисплея. Врач в процессе проведения диагностики имеет возможность сравнить текущие результаты ультразвуковой диагностики и результаты ранее записанной ультразвуковой диагностики для оценки динамики заболевания, а также проконсультировать врача, проводящего диагностику в удалённом интегрированном кабинете УЗИ

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты ✓ Кроме аппаратов ультразвуковой диагностики, к комплексу может быть подключено эндоскопическое, стоматологическое, офтальмологическое и другое медицинское оборудование. Разработаны и производятся ИДЛК практически для всех методов диагностики и лечения

Интегрированные диагностические и лечебные кабинеты ! Разработаны технологии дистанционного консультирования по гистологии, цитологии и кариотипировании с использованием как обычных, так и роботизированных микроскопов. При проведении таких консультаций происходит дистанционное взаимодействие специалистов без необходимости перемещения препаратов к врачуконсультанту. В случае использования роботизированных микроскопов, не обязательно даже присутствие врача клиники первого уровня, где происходит диагностирование пациента.

Комплексы для врачей-консультантов и менеджеров здравоохранения ! Комплексы устанавливаются в офисах руководителей медицинских учреждений различного уровня. С помощью этих комплексов можно осуществлять удалённый доступ и просматривать информацию из интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов. На них осуществляется просмотр данных, содержащихся в электронной истории болезни локальных и удалённых пациентов, а также ранее сделанных записей различных медицинских манипуляций. С помощью данных комплексов осуществляется интерактивное дистанционное консультирование и обучение. Комплексы могут быть выполнены в различных исполнениях: стационарных, мобильных носимых, возимых или вмонтированных в автомобили, на самолеты, корабли, и т. д. , а также в планшетном исполнении для работы из

Комплексы для учебных аудиторий и конференц-залов ! Данные комплексы устанавливаются в учебных аудиториях и конференцзалах медицинских учреждений различного уровня. Комплексы имеют систему отображения и видео и акустическую системы для залов. С помощью данных комплексов осуществляется дистанционный доступ к интегрированным операционным залам, палатам интенсивной терапии, диагностическим и лечебным кабинетам для организации и проведения дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров и сестринского персонала.

! Комплексы коммуникационной инфраструктуры С помощью данных комплексов, на базе локальных сетей медицинских учреждений различного уровня, а также с помощью глобальных сетей передачи данных между различными медицинскими учреждениями, осуществляется система вызовов интегрированных операционных залов, палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также врачей-консультантов и менеджеров здравоохранения. Комплексы также осуществляют коммутацию и управление потоками различной медицинской информации.

Комплексы редактирования многодорожечной записи медицинских манипуляций ! Данные комплексы предназначены для просмотра и редактирования многодорожечных записей различных медицинских манипуляций: хирургических операций, процессов интенсивной терапии, диагностики и лечения. Комплексы устанавливаются в службе качества медицинских учреждений. Если, например, операция прошла штатно, то нет необходимости хранить многодорожечную запись данной операции. В этом случае служба качества решает, какие важные моменты операции нужно сохранить и остальное удаляется. Необходимо разработать регламент и право доступа и редактирования ранее записанной медицинской информации.

Локальные сети медицинских учреждений различных уровней Локальные сети • Программа предусматривает создание локальных сетей передачи потоковых данных в каждом медицинском учреждении – участнике проекта. Данные сети должны объединять интегрированные операционные залы, палаты реанимации и интенсивной терапии, диагностические и лечебные кабинеты, рабочие места руководства и ординаторские помещения, а также архивы медицинской информации. Каналы связи • Программа предусматривает создание выделенной, защищенной сети передачи данных между медицинскими учреждениями различных уровней – участников программы. Эти сети могут быть созданы на базе магистральных каналов связи и каналов связи последней мили

Медицинские информационные системы Схема дистанционного взаимодействия ЛПУ различных уровней В каждом медицинском учреждении различного уровня – участнике программы должна быть установлена медицинская информационная система (МИС) с электронной историей болезни, системой PACS для хранения медицинских изображений и последовательностей в стандарте Dicom 3. X. МИС должна поддерживать стандарт HL 7 для обмена информацией между различными информационными системами, а также обладать возможностями создания различных аналитических отчётов. МИС должна осуществлять обмен различной информацией с интегрированными операционными залами, палатами интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами.

Медицинские компоненты программы 1. 2. 3. 4. 5. 6. Оснащение медицинских учреждений различного уровня – участников программы медицинским оборудованием имеющим интерфейсы обмена информацией и описание протокола обмена данными; Создание регламентов, методик и протоколов проведения дистанционных медицинских консультаций по различным нозологиям в рамках программы; Создание регламентов и методик проведения сеансов дистанционного медицинского обучения для врачей, фельдшеров, сестринского персонала, а также организаторов здравоохранения; Разработка должностных инструкций медицинского персонала, работающих в интегрированных операционных залах, палатах интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетах; Разработка шкал уровня компетенции и прав доступа к различной медицинской информации для медицинского персонала, работающего в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы; Создание динамических, иллюстрированных стандартов проведения различных медицинских манипуляций на примере одной нозологии.

Организационные и финансовые компоненты программы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Разработка новой организационной структуры и схемы управления медицинскими учреждениями – участниками программы; Разработка системы договорных отношений между медицинскими учреждениями различных уровней – участниками программы, а также медицинскими учреждениями и врачами-консультантами, работающими в медицинских учреждениях, не являющихся участниками программы; Разработка перечня и форм нормативных документов, регламентирующих новые взаимоотношения органа управления здравоохранением региона и медицинскими учреждениями участниками программы; Создание бизнес модели функционирования медицинских учреждений различных уровней – участников программы в едином организационном финансовом и информационном пространствах; Создание методики оценки финансовой эффективности работы медицинских учреждений, оснащенных интегрированными операционными залами, палатами реанимации и интенсивной терапии, диагностическими и лечебными кабинетами; Создание методики оценки финансовой эффективности дистанционного консультирования и отбора пациентов для их лечения в клиниках более высокого уровня; Подготовка и выпуск приказов регламентирующих внедрении всех разработанных в рамках пилотного проекта нормативных документов.

1. 2. 3. 4. 5. Информационные компоненты программы Создание локальных потоковых сетей передачи данных в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы; Внедрение медицинских информационных систем и систем PACS в медицинских учреждениях различного уровня – участниках программы; Разработка подсистемы хранения различной медицинской информации; Разработка и внедрение системы персонального доступа и защиты информации в различных информационных системах и каналах связи; Разработка системы информационного сопровождения и поддержки функционирования всех подсистем программы;

Этапы программы 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Выбор нозологий для реализации пилотного проекта программы; Выбор медицинских учреждений первого, второго и третьего уровней – участников пилотного проекта программы по каждой нозологии; Обследование медицинских учреждений – участников пилотного проекта программы. По результатам обследования будут подготовлены предложения по оснащению данных учреждений необходимым медицинским оборудованием и компонентами программы; Выбор основного исполнителя и соисполнителей по различным компонентам программы; Составление детальной калькуляции программы по каждому медицинскому учреждению – участнику пилотного проекта программы; Проведение работ по реализации пилотного проекта программы по всем компонентам; Опытная эксплуатация пилотного проекта программы и оценка реальной эффективности; Анализ результатов опытной эксплуатации и подготовка предложений по дальнейшему развитию программы.

Ожидаемые результаты Повысится качество и оперативность управления здравоохранением в регионах – участниках пилотного проекта программы В медицинских учреждениях различных уровней – участниках пилотного проекта повысится финансовая эффективность их функционирования В медицинских учреждениях различных уровней – участниках пилотного проекта программы повысится качество предоставления медицинской помощи

Предварительная стоимость отдельных компонентов программы [1] 1. 2. 3. 4. 5. 6. Стоимость комплексов для создания интегрированных операционных залов в медицинских учреждениях первого уровня составит от 2 до 3 млн. рублей; Стоимость комплексов для создания интегрированных операционных залов в медицинских учреждениях второго и третьего уровня составит от 3 до 5 млн. рублей; Стоимость комплексов для создания интегрированных палат интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов составит от 0, 8 до 1, 5 млн. рублей; Стоимость комплекса для коммуникационной инфраструктуры каждого медицинского учреждения составит 0, 9 млн. рублей; Стоимость комплексов для врачей консультантов составит от 0, 5 до 0, 7 млн. рублей; Стоимость комплексов для учебных аудиторий и конференц -залов составит от 1, 0 до 1, 5 млн. рублей;

Предварительная стоимость отдельных компонентов программы [2] 7. 8. 9. 10. Стоимость медицинского оборудования для дооснащения медицинских учреждений всех уровней – участников пилотного проекта программы может быть определена только после обследования медицинских учреждений; Стоимость создания локальных сетей медицинских учреждений всех уровней – участников пилотного проекта программы, стоимость внедрения МИС и PACS может быть определена только после обследования медицинских учреждений; Стоимость аренды каналов и создания глобальной сети передачи данных между медицинскими учреждениями всех уровней – участников пилотного проекта программы может быть определена только после выбора этих учреждений в качестве участников; Стоимость работ по созданию нормативных документов, методик и других документов составить 12 -15% от стоимости оборудования для создания интегрированных операционных залов, палат реанимации и интенсивной терапии, диагностических и лечебных кабинетов, а также комплексов для врачей-консультантов и конференц-залов.

Телемедицина, как фактор повышения качества медицинской помощи

Первые космонавты и астронавты

Биотелеметрическая регистрация физиологических показателей у космонавтов

Системы мониторинга ЭКГ, созданные в г. Саратове Волна-1 ДИОКС-2

Новые технологии меняют незыблемые основы традиционной медицины

Электронное Здравоохранение Для более Здоровой Европы (2009)

Основные элементы методологии Гартнер по расчету эффектов внедрения ИТ в здравоохранении

Вклад ИТ в улучшении основных критериев здравоохранения e. Health for a Healther Europe, 2009

Уровень использования «элементов» E-Health в Европе e. Health for a healther Europe, 2009

Факторы, определяющие здоровье человека и их регистрация в персонифицированной истории здоровья

94

Способ добираться до работы Другим способом Пешком Общественный транспорт Частный автомобиль J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013 November; 68(11): 1426– 1432 95

http: //economix. blogs. nytimes. com/20 11/09/22/commuter-nation/ 96

% времени, проводимого в покое Am J Epidemiol. 2008 Apr 1; 167(7): 875 -81. 97

Мировые лидеры в регистрации физиологических функций Часы Адидас 98

ПРОДУКТ • GSM-телефон/спикерфон • Датчик движения/падения • Датчик температуры тела • Датчик пульса • Тревожная кнопка • Определение местоположения по GSM • Центральная ИТ-система постоянно получает, обрабатывает и анализирует данные Устройство НЕ является медицинским и не требует специальной сертификации © Russian Mobile Health, 2013 99

Бесплатная программа Moves для оценки уровня двигательной активности на смартфоне i. Phone и на базе Android OS 4, 344 steps 10 0

Изменение поведения у 7519 пациентов после инфаркта или инсульта –PURE project % 81 39 34 4 Курение Диета Физ. Акт. Все 3 изменения 101 17 апреля 2013 г. JAMA

10 2 JAMA. 2007; 298(19): 2296 -2304

10 3 JAMA. 2007; 298(19): 2296 -2304

Физ нагрузка (первые 20 мин) 2 (последующие 40 Мин) 1 Фрукты и овощи (1, 25 порции) Повышение приверженности Алкоголь здоровому образу жизни (первые с помощью теории 10 грамм) 1 Микрожизней = 30 мин 1 Проф. David Spiegelhalter, +5 Cambridge University Добавление микрожизней Потеря микрожизней Один день -6, 5 Алкоголь Ожирение (каждая порция после первой) Курение (каждые 5 кг 0, 5 (шесть сигарет) превышения 3 веса Сидение Красное 1 (два часа без 1 Мясо Mark Fischetti, Scientific American, физ. aктивности) January 2013, vol. 308, 1, p. 76 (85 грамм) 1 1 10 4

Экономия средств при мониторинге больных с сердечной недостаточностью New England Healthcare Institute, 2009 Remote Physiological Monitoring

Шотландская программа по телемедицине. В Шотландии программа по телемедицине была начата в 2006 г. и до марта 2008 года в ней участвовало более 7900 человек. За 2007 и 2008 годы программа сэкономила для системы здравоохранения более 11 млн фунтов стерлингов. Эта экономия определялась рядом факторов, среди которых – более раннее выписывание из больницы, снижение незапланированных госпитализаций и др.

Координированная программа по домашней телемедицине в Госпиталях ветеранов США. В результате анализа результатов обнаружено снижение госпитализаций на 20%, снижение койко-дней на 25%. Стоимость телемедицинской программы для каждого пациента была 1600$/год, в сравнении с организацией первичной помощи на дому – 13000$/год и с медицинской помощью в частном доме для престарелых – 77000$/год. Опросы 2006 и 2007 года подтвердили, что 84% пациентов весьма удовлетворены телемедицинской помощью.

1 08 Телемедицинские экспертные системы для проведения волюметрии и оценки патологических состояний как элемент интеллектуальной медицинской среды

Основные задачи, решаемые с помощью телемедицины сохранение достигнутых показателей качества медицинской помощи, в том числе, снижение смертности среди пациентов, не получающих своевременную медицинскую помощь; оптимизация потоков пациентов внутри существующей системы здравоохранения; обеспечение эффективного использования передовых методов диагностики и лечения; развитие профилактической медицины; оказание доврачебной медицинской помощи в регионе проживания пациентов; приближение специализированного сегмента медицинской помощи к региональным (территориальным) ЛПУ посредством использования практических приложений теории медицинских технологических процессов и «on-line» консультаций врачей узких специальностей;

Основные задачи, решаемые с помощью телемедицины информационная поддержка пациентов и повышение их медицинской образованности, способствующей повышению качества медицинской помощи; преодоление изоляции пациентов посредством обеспечения контактов и консультаций с различными врачами, с другими пациентами, а также доступом к образовательным и информационным материалам; контроль соблюдения технологии лечения пациента с установленным диагнозом посредством консультаций с внешними специалистами-экспертами; предоставление функциональных возможностей для взаимодействия врачей-специалистов и пациентов в процессе лечения заболевания с установленным диагнозом, обсуждения и совместной работы над созданием и редактированием различных информационных ресурсов; осуществление перехода от лечения к охране здоровья пациента.

Две системы – одна цель Повышение качества оказания медицинской помощи и обеспечение её максимально возможной доступности для населения РФ

1 1 12 12 Проекты

1 1 13 13 Первичная медицинская информация. Скриннинговые технологии

Модуль клеточного микроэлектрофореза (Биони-МЭФ) : со стабилизированным генератором импульсных напряжений и инновационным ПО, обеспечивает оперативный анализ функционального состояния и биологической активности живых клеток и субклеточных элементов путем оценки их эффективного заряда (дзета-потенциала). 1 1 14 14

Модуль фазово-интерференционной микроскопии (Биони-КФМ) : для генерации фазовых изображений микрообъектов из наборов их интерферограмм, с использованием лазерных осветителей, с последующей цифровой обработкой, позволяет проводить функциональный анализ живых клеток и состояния их ядер с высокой чувствительностью и точностью. 1 1 15 15

1 1 16 16

1 1 17 17 Виртуализация операционного поля

Разработка «Система автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического лечения» 1 1 18 18

Состав устройства: • Блок хранения и управления (сердце системы). • Головной блок (корпусные детали и электронные компоненты) • Окуляры (3 вида оптических схем рассчитаны и изготовлены). • Система крепления на голове • Камеры для стереоскопической съемки. • Батарейный блок * схематичное изображение Для данного проекта нами разрабатывается своя электронная начинка, оптические и корпусные детали и сердце системы - эвристическая софтверная платформа. АПК «Система автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического лечения»

Концептуальная модель Модульность АПК «Система автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического лечения»

Дополненная реальность Спецприменени е АПК «Система автоматизированного планирования, управления и контроля результатов хирургического лечения»

Дополненная реальность / Хирургическая навигация Разрабатываемое нами специализированное программное обеспечение позволяет восстанавливать 3 d структуру организма из срезов КТ-МРТ, а также дает возможность использования дополненной реальности проведении интраоперационных действий и оперативного обмена информацией с удаленными консультантами в телемедицинском поле.

Мобильный медицинский прибор мониторинга (ММПМ): 1 1 23 23

1 1 24 24 Телемедицинские решения

Исходные изображения Результаты семантической стандартизации Результаты реконструкции 1 25

Что такое БИОНИ-Эксперт «БИОНИ-Эксперт» - это одновременно и диагностическая мультимодальная трехмерная консоль, и комплексное решение по волюметрии для количественной оценки и наблюдения патологических изменений, и модули экспертного уровня БИОНИ: хирургия печени, виртуальная колоноскопия, анализ патологий легких, поиск узелковых образований, осуществление ортопедических измерений. 1 26

Модули БИОНИ-Эксперт «БИОНИ Легкие» модуль для анализа системы и определения также проведения бронхоскопии. экспертный дыхательной объёмов, а виртуальной «БИОНИ Сосуды» - экспертный модуль для визуализации и анализа сосудов. «БИОНИ Ортопедия» - экспертный модуль для ортопедических измерений. «БИОНИ Fusion» - экспертный модуль для работы с наложением изображений различных модальностей. «БИОНИ Ортопедия +» - экспертный модуль для ортопедических измерений, планирования лечения. «БИОНИ Кишечник» - экспертный модуль для виртуальной колоноскопии. «БИОНИ Печень» - экспертный модуль для анализа изображений печени в норме и патологии. «БИОНИ Легочные узелки» экспертный модуль для анализа новообразований в легких «БИОНИ Онкология» - экспертный онкологический модуль. «БИОНИ Регистрация» - экспертный модуль эластической реконструкции изображений. 1 27

БИОНИ-Эксперт Структурная схема БИОНИ-Эксперт при работе в качестве телемедицинского сервиса регионального сегмента ЕГИСЗ: 1 28

Взаимодействие врача-диагноста с экспертом в рамках телемедицинского сервиса регионального сегмента ЕГИСЗ 1 29

Инструменты БИОНИ-Эксперт 1 30

Удаленное мониторирование основных параметров жизнедеятельности пациента Телемедицинские технологии и оборудование, применяемые в составе программно-аппаратных дистанционного контроля над комплексов состоянием систем здоровья неинвазивного пациента, систем удаленного мониторинга здоровья пациента, систем «домашнего телездоровья» . Однозначное преимущество таких систем заключается в возможности обследования пациента в его повседневной жизни, в особые моменты психофизического стресса на работе, в семье, во время занятий спортом, что абсолютно невозможно при периодических просмотрах. 1 31

1 1 32 32 Интеграционная среда

Электронное рабочее место врача 1 33

Электронная запись к врачу Электронное рабочее место врача Взаимодействие лекарственных средств Научная деятельность Федеральная электронная медицинская библиотека Бланки медицинской отчетности Центр компетенции для анализа изображений Экспертные системы Референсные базы данных Статистика и другие сервисы Информационные ресурсы Министерства здравоохранения РФ Образование, повышение квалификации Электронное рабочее место врача Лечебнодиагностическая деятельность МИС 1 1 34 34 Клиническая лабораторная диагностика Гистология Лучевая диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ) Ультразвуковая диагностика Эндоскопия Административная работа Функциональная диагностика Лечебно-профилактическое учреждение

ЭРМВ как интеграционная платформа ЭРМВ объединяет следующие компоненты: -Модуль «Регистр медработников» для доступа к личному кабинету, управлению персональными данными и стратификации предоставляемой информации. - Модуль «Идентификации, Аутентификации и Авторизации» для доступа к системам Минздрава из ЭРМВ без повторного ввода паролей. -Модуль «Электронная регистратура» для оповещения медработника о записях пациентов, информировании о событиях. Отображение через ежедневник ЭРМВ. -Модуль «ВКС» для обеспечения видеоконференцсвязи между пользователями системы, организации консультаций со специалистами, обучения -Модуль «ЭМК» для обеспечения полного рабочего процесса медицинского работника с пациентом в клиниках с действующей МИС так и без таковой. -Модуль «Форум» для обеспечения диалога между медработниками для обсуждения насущных проблем, рейтингование медработников, решение сложных медицинских проблем. -Модуль «Отчетная документация» для оформления документов согласно текущей лечебной деятельности с использованием данных, предоставляемых ЭМК. -Модуль «Сообщения» для общения между медработниками, системных оповещений и групповых сообщений. - Модуль «ВЛС» для проверки совсестимости назначаемых лекарственных средств. - Модуль « 3 D реконструкция» для восстановления изображений радиологических исследований интересующей модальности, запросов на консультации к специалистам-радиологам, хранения, идентификации, передачи изображений в распределенной сети PACS серверов. - Модуль «Библиотека» для обеспечения медперсонала справочной информацией. 1 1 35 35

Рабочий процесс, обеспечиваемый ЭРМВ обеспечивает работу врачей независимо от типа и оснащенности ЛПУ. В случае наличия в ЛПУ собственной МИС, врач имеет возможность использовать ЭРМВ, непосредственно формируя записи в ЭМК, при этом МИС синхронизует собственную базу данных с записями в ЭМК: диагнозы, назначения, катамнезы, исследования и т. д. Для неоснащенных МИС ЛПУ, скорой помощи, дежурных участковых врачей предоставляется весь функционал по работе с медицинской информацией, хранящейся в ЭМК. Подключение ЛПУ к ЭРМВ автоматизирует основные процессы по обеспечению лечебной деятельности учреждения с нулевыми или несущественными затратами. Удаленное консультирование, реализуемое в ЭРМВ, предоставляет возможность оперативно принимать решение о госпитализации пациента. 1 1 36 36

Работа с медицинскими изображениями и 3 D реконструкции 1 1 37 37 Доступ к современной технологии 3 D реконструкции из любого типа ЛПУ. Консультации и запросы на реконструкцию по сложным случаям к экспертам-радиологам, распределенная система хранения и управления медицинскими изображениями в формате DICOM в федеральной сети PACS серверов. Уникальная идентификация изображений, автоматическая привязка изображений к ЭМК пациента, доступ к изображениям и заключениям из любой точки, где доступно ЭРМВ. Адаптивная система управления качеством передаваемых изображений в зависимости от скорости канала связи. Автоматическое распределение нагрузки на сервера реконструкции и минимизация трафика по передаче данных.

Коммуникации в среде ЭРМВ обеспечивает связь на новом уровне: -Единое пространство имен, предоставляемое регистром медработников. - Видеоконференцсвязь, чат, передача файлов. - Обмен сообщениями. Возможность отправки групповых сообщений согласно роли пользователя: все группа, все ЛПУ, весь регион, Федерация. Экстренные оповещения с дублированием на смс. -Форум для обсуждения насущных медицинских проблем и решение сложных случаев. Рейтинг пользователей. - Консультации с экспертами. Поиск экспертов по регистру медработников: специализация, регион, рейтинг. - Обучение в режиме онлайн. Групповые видеоконференции. - Автоматически обновляемый календарь данными электронной регистратуры. Смс-оповещения о событиях. 1 1 38 38

Взаимодействие лекарственных средств 1 39

Отчетная медицинская документация 1 40

Спасибо за внимание! 14 1