Задача № 70 Больной Г. , 45 лет. Уроженец Казахстана Жалобы На тупые, ноющие, постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области, нижних отделах правой половины грудной клетки.
Анамнез заболевания Считает себя больным в течение 5 лет, когда периодически появлялись боли в области правого подреберья, крапивница, диарея. За мед. помощью не обращался. В связи с усилением болей обратился к врачу направлен на госпитализацию в стационар.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, хронический гастрит, хронический бронхит. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура 36, 90 С. Пульс 80 ударов в мин. АД 130/80 мм рт ст. Язык влажный. При осмотре груди и живота отмечается незначительное выбухание передней брюшной стенки в области правого подреберья. Перкуторно - расширение верхней и нижней границ печени (гепатомегалия). Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Эхинококкоз печени. Опухоль печени.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография грудной клетки 6. УЗИ 7. КТ 7. Группа крови
ОАК Гб – 135 г/л, Эр -3, 8 х1012, Лейкц – 13, 6 х109, СОЭ – 45 мм/час Лейк. формула - эозинофилия (до 20 % и выше) ОАМ Белок – 0, 125, Эр – 1 -2 в п/зр, Лейкц – 5 -6 в п/зр, желчные пигменты –отрицательно. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 8 ммоль/л Мочевина 8, 5 ммоль/л Общий белок 78 г/л Реакция Казони - положительная.
УЗИ печени - поликистозное образование правой доли печени
Рентгенография грудной полости – высокое стояние правого купола диафрагмы
КТ-жидкостное образование печени
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Эхинококкоз правой доли печени
Сколько стадий выделяют у эхинококкоза, перечислите?
Выделяют 4 стадии заболевания: 1. Латентная стадия 2. Стадия начала клинических проявлений 3. Стадия развитых клинических проявлений 4. Стадия возникновения осложнений
Осложнения эхинококкоза печени?
Осложнения: 1. механическая желтуха 2. Разрыв гидатидной кисты с излиянием ее содержимого в свободную брюшную полость, в просвет пищеварительного тракта, в желчные протоки, в плевральную полость или бронх. 3. Нагноение эхинококковой кисты
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
Высокая частота развития серьезных осложнений диктует необходимость хирургического лечения независимо от размеров кисты.
Назовите виды хирургических вмешательста?
Виды хирургических вмешательств: 1. Резекция печени (анатомическая или атипичная) 2. Закрытая эхинококкэктомия (по Боброву) 3. Открытая эхинококкэктомия ( при мертвом паразите, гигантских кистах, осложненном эхинококкозе).
