Задача № 7 Больной К. , 17 лет Жалобы на сильные боли в животе
Анамнез заболевания Из анамнеза известно, что сегодня на даче после подъема тяжестей появились острые боли в верхних отделах живота, тошнота, озноб. Рвоты не было. Через 4 часа с момента заболевания скорой помощью доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Астенического телосложения, пониженного питания. Лежит неподвижно, на спине. Температура тела 37, 00 С. Пульс 90 в мин. АД 120/70 мм рт ст. Язык сухой.
Пальпация Живот не вздут, в акте дыхания не участвует, напряжен и болезнен в области эпигастрия. Кишечная перистальтика удовлетворительная. Положительные симптомы Спижарного, Щеткина –Блюмберга.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Язвенная болезнь. Перфорация. Перитонит
С какими заболеваниями нужно провести дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз перфоративной язвы проводят с острыми заболеваниями, для которых характерны боли в эпигастрии: 1. острым холециститом, 2. панкреатитом, 3. аппендицитом, 4. с почечной коликой, 5. гастралгической формой инфаркта миокарда, 6. нижнедолевой плевропневмонией.
Какие методы исследования нужно провести для уточнения диагноза?
ОАК Гб -140 г/л Эр -4, 8 х1012 Лейкц – 12, 3 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Биохимия крови Билирубин 20 ммоль/л Диастаза – 64 ЕД Мочевина – 5, 0
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 92 уд в мин.
УЗИ - свободная жидкость в правом боковом канале
На рентгеноскопии легких - без особенностей ФГДС – язва передней стенки луковицы 12 перстной кишки диаметр -0, 3 см, края раны воспалены
Рентгенография брюшной полости
Чем можно объяснить положительный симптом Спижарного?
В связи с наличием в брюшной полости свободного газа - исчезает печёночная тупость при перкуссии.
Тактика ведения больного?
Тактика в данной ситуации - Экстренная операция.
Какую операцию надо провести и чем определяется выбор объема оперативного пособия в данной ситуации?
Ушивание перфоративной язвы учитывая возраст больного, отсутствие язвенного анамнеза.
В чем особенность ведения этого больного в послеоперационном периоде.
Помимо дезинтоксикации, антибактериальной терапии, профилактики осложнений со стороны ЖКТ и ССС - проводится противо язвенная терапия.
