Задача № 69 Больной П. , 55 лет. Четвертые сутки после операции. Жалобы На боли в животе без четкой локализации, тошноту, температуру 37, 9 0 С
Анамнез заболевания Оперирован в экстренном порядке через 36 часов от начала заболевания по поводу прободной язвы желудка, осложненной разлитым гнойно фибринозным перитонитом. Выполнено ушивание язвы, дренирование брюшной полости. Течение послеоперационного периода тяжелое.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, хронический гастрит, хронический бронхит. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура 37, 90 С. Пульс 110 ударов в мин. АД 110/60 мм рт ст. Язык сухой. Живот вздут, пальпаторно определяется разлитая болезненность. Перитонеальные симптомы слабо положительны. Сохраняется парез желудочно - кишечного тракта, за сутки из желудка эвакуируется 600 - 1000 мл застойного содержимого, не отходят газы и стул. По дренажам из брюшной полости умеренное количество серозно - гнойного отделяемого.
Клинический послеоперационный диагноз?
Клинический диагноз Состояние после ушивания прободной язвы, прогрессирующий перитонит.
Назовите возможные причины данного состояния?
Причины прогрессирующего перитонита: 1. позднее обращение больного 2. ошибки оперативной техники 3. недостаточная санация брюшной полости
Назовите клинические признаки послеоперационного перитонита?
Абсолютных признаков, позволяющих распознать начало развития перитонита в послеоперацион ном периоде, не существует. Клинические признаки: 1. тахикардия до 120 -140 уд в мин. 2. стойкий парез кишечника 3. наличие «светлого промежутка» 4. лабораторные признаки эндотоксикоза
Какие исследования необходимо выполнить для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения?
План обследования: 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимия крови 4. УЗИ органов брюшной полости 5. Рентгенография брюшной полости
ОАК Гб – 135 г/л, Эр -3, 8 х1012, Лейкц – 13, 6 х109, СОЭ – 45 мм/час ОАМ Белок – 0, 125, Эр – 1 -2 в п/зр, Лейкц – 5 -6 в п/зр, желчные пигменты –отрицательно. БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 8 ммоль/л Мочевина 8, 5 ммоль/л Общий белок 78 г/л
УЗИ - петли кишечника расширены, в брюшной полости свободная жидкость.
Рентгенография брюшной полости – чаши Клойбера, свободного газа нет
На что должно быть направлено консервативное лечение?
Основные направления консервативного лечения: - дезинтоксикация, - антибиотикотерапия, - стимуляция кишечника
Каковы показания к операции?
Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.
Объем хирургической помощи?
Этапы операции: 1. Ревизия брюшной полости 2. ликвидация источника перитонита 3. трансназальная интубация тонкого кишечника 4. санация и дренирование брюшной полости.
Принципы ведения послеоперационного периода при данной патологии?
Принципы послеоперационного ведения: 1. лечение в отделении ОИТ, 2. адекватное обезболивание, 3. массивная антибиотикотерапия, 4. инфузионная терапия, 5. применение методов экстракорпоральной детоксикации, 6. борьба с парезом кишечника.
