Задача № 66 Больной Ф. , 57 лет Жалобы На боли в левой икроножной мышце, зябкость стопы, быстрая утомляемость.
Анамнез заболевания Со слов считает себя больной в течение 6 месяцев, когда стал отмечать боль в левой нижней конечности после прохождения 60 – 70 метров. В связи с ухудшением состояния обратился к врачу.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает гипертоническую болезнь, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс до 88 в минуту. АД - 140/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Со стороны внутренних органов патологии нет. Физиологические отправления в норме.
Локально При осмотре дистальные отделы левой ноги бледнее чем справа, холодные на ощупь, мышцы при пальпации болезненные. Пульс удается определить на бедренной артерии в паховой области (ослаблен) и на подколенной артерии слева, где он резко ослаблен. Над ней выслушивается систолический шум. Пульсация магистральных артерий правой ноги сохранена на всех уровнях, но несколько ослаблена.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.
Патогенез развития этого заболевания?
В основе патогенеза лежит поражение артериальной стенки атерорсклерозом, сужение просвета артерий, развитие хронической артериальной недостаточности.
Какой стадии заболевания в зависимости от тяжести ишемии конечности соответствует клиническая картина?
Выделяют 4 стадии заболевания: Классификация А. В. Покровского (1973 г) 1 ст. - начальные проявления, боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например, при ходьбе больше 1 км; 2 ст. -боль в ногах при ходьбе на меньшее расстояние: 2 А стадия- появление перемежающейся хромоты через 200— 500 м ходьбы, 2 Б стадия- появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы; 3 ст. -появление болей в ногах менее чем через 25 м ходьбы или в покое; 4 ст. - наличие язвенно-некротических изменений. К предыдущим жалобам присоединяются грубые трофические расстройства тканей нижних конечностей (язвы, некрозы, гангрена).
У больной ишемия нижней конечности 2 Б степени – появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы.
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
Дифференциальный диагноз проводят: - облитерирующий эндартериит, - неспецифический аорто-артериит, - диабетическая ангиопатия
План обследования?
План обследования: 1. анализ крови, 2. анализ мочи, 3. биохимия крови, 4. сахар крови, 5. УЗДГ н/конечностей, 6. ЭКГ, 4. Ангиография н/конечностей.
ОАК Гб -136 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 8, 6 х109 СОЭ – 35 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 18, 3 ммоль/л Мочевина 7, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л Холестерин – Сахар крови -
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 90 в мин.
УЗДГ нижних конечностей
Ангиография н/конечностей
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Ишемия ІІ-Б степени.
Какими должны быть принципы лечения заболевания в зависимости от стадии процесса?
Принципы лечения – - При ишемии 1 -й и 2 А степени лечение консервативное. Применяются вазоактивные препараты комплексного действия, стимуляторы метаболизма, препараты, улучшающие реологию крови, антиатеросклеротические средства, антиагреганты, простагландины, ГБО и физиолечение. - При ишемии 2 Б и 3 степени методом выбора является реконструктивная операция. - При 4 степени ишемии (гангрена) – ампутация.
Каким будет объем медицинской помощи у данного больного?
Объем операции: реконструктивная операция
Назовите возможные осложнения при лечении этого заболевания?
Наиболее грозным осложнением является развитие гангрены конечности.
