Задача № 65 Больная Ф. , 35 лет Жалобы На внезапно появившиеся сильные боли в правой верхней конечности.
Анамнез заболевания Со слов считает себя больной в течение 1 часа, когда внезапно появились сильные боли в правой верхней конечности. В связи с ухудшением состояния вызвана скорая помощь, доставлена в ургентную клинику.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает митральный порок сердца с мерцательной аритмией, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больной средней тяжести. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс до 92 в минуту. АД - 140/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Со стороны внутренних органов патологии нет. Физиологические отправления в норме.
Локально Правая рука бледная в области кисти и предплечья, холодная на ощупь. Пальпация этих отделов руки резко болезненная, мышцы умеренно напряжены. Активные движения в пальцах правой руки снижены в объеме, пассивные движения в полном объеме. Тактильная и болевая чувствительность резко снижена. Пульсация магистральных артерий правой руки определяется только на уровне подмышечной артерии, дистальнее она отсутствует.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Эмболия правой подмышечной артерии
Какой стадии заболевания в зависимости от тяжести ишемии конечности соответствует клиническая картина?
Выделяют три степени ишемии в каждой две формы (В. С. Савельев): При ишемии IA степени появляются чувство онемения и похолодания, парестезии; при 1 Б степени присоединяются боли. Для ишемии II степени характерны нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечностей от пареза (ПА степень) до параплегии (ПБ степень). Ишемия III степени характеризуется начинающимся некрозом, о чем свидетельствует субфасциальный отек при ША степени и мышечная контрактура при ишемии ШБ степени. Конечным результатом ишемии может быть гангрена конечности.
У больной острая ишемия конечности ПА степени – парез, нарушения чувствительности и активных движений в суставах конечностей.
С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?
Дифференциальный диагноз проводят: - тромбоз подключичной вены; - острый неврит, - острый миозит
План обследования?
План обследования: 1. анализ крови, 2. анализ мочи, 3. Биохимия крови 3. ЭКГ, 4. доплерографическая оценка состояния сосудов.
ОАК Гб -96 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 СОЭ – 35 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 90 в мин.
УЗДГ нижних конечностей
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Митральный порок сердца, мерцательная аритмия. Осложнение – эмболия правой подмышечной артерии, острая ишемия ІІ-а ст.
Какова должна быть лечебная тактика, в зависимости от стадии заболевания?
Лечебная тактика – экстренная операция – эмболэктомия.
Каким будет объем медицинской помощи?
Объем операции: при компенсированной ишемии – эмболэктомия с удалением продолженного тромба; при декомпенсированной ишемии тоже самое плюс детоксикационные мероприятия.
Катетер Фогарти
Назовите возможные осложнения в послеоперационном периоде?
Возможные осложнения после операции: 1. тромбоз артерии, 2. некроз части мышц конечности; 3. гангрена конечности; 4. осложнения со стороны сердца, легких, почек.
Назовите меры профилактики повторения этого заболевания.
Меры профилактики: 1. лечение кардиопатии, включая хирургические методы (свыше 95% кардиопатии в этиологии заболевания ); 2. медикаментозная терапия антиагрегантами.