Задача № 64 Больная Б. , 50 лет Жалобы На боли в икроножных мышцах, ягодицах и пояснице, возникающие при прохождении 100150 метров, импотенцию.
Анамнез заболевания Со слов считает себя больным в течение 9 месяцев, когда впервые стал отмечать боли, которые возникают в икроножных мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота). В связи с ухудшением состояния обратилась к врачу.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит, два гола назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс до 72 в минуту. АД - 130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Со стороны внутренних органов патологии нет. Физиологические отправления в норме.
Локально Кожные покровы нижних конечностей цвета “слоновой кости”. Волосяной покров на голени отсутствует. Отмечается гипотрофия мышц нижних конечностей. Пульс на артериях нижних конечностей не определяется. При аускультации выслушивается систолический шум над бедренной артерией в паховом сгибе. Положительные симптомы Самуэльса, Гольдфлама, Панченко.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (синдром Лериша)
Какой стадии заболевания в зависимости от тяжести ишемии нижних конечностей соответствует клиническая картина? (классификация А. В. Покровского)
Выделяют 4 стадии заболевания: 1 ст. - начальные проявления, боль в нижних конечностях появляется только при большой физической нагрузке, например, при ходьбе больше 1 км; 2 ст. -боль в ногах при ходьбе на меньшее расстояние: 2 А стадия- появление перемежающейся хромоты через 200— 500 м ходьбы, 2 Б стадия- появление перемежающейся хромоты менее чем через 200 м ходьбы; 3 ст. -появление болей в ногах менее чем через 25 м ходьбы или в покое; 4 ст. - наличие язвенно-некротических изменений. К предыдущим жалобам присоединяются грубые трофические расстройства тканей нижних конечностей (язвы, некрозы, гангрена).
С какими заболеваниями будете проводить дифференциальный диагноз?
Дифференциальный диагноз проводят: 1. облитерирующим эндартериитом - при котором поражаются сосуды голени, пульсация бедренных артерий сохранена, отсутствует систолический шум над сосудами, возраст больных обычно меньше 30 лет. 2. пояснично-крестцовым радикулитом - при котором имеется болевой синдром, который более выражен по наружной поверхности бедер и не связан с ходьбой, пульсация магистральных артерий сохранена и отсутствует сосудистый шум.
Перечислите методы диагностики при данной патологии?
Дополнительные методы исследования: -изотопная и рентгеноконтрастная ангиография: направленны на установление локализации и протяженности окклюзии, гемодинамических нарушений; -компьютерная томография; -ультразвуковая допплерографии (УЗДГ): можно определить проходимость магистральных артерий, приблизительный уровень окклюзии, измерить скорость кровотока и давление в различных сегментах; - аортография: выявляет состояние аорты и дистального сосудистого русла (путей оттока), локализацию и протяженность поражения.
УЗДГ нижних конечностей
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (синдром Лериша), 2 Б стадия.
Перечислите, что включает в себя консервативное лечение данной патологии?
При наличии ишемии нижних конечностей I—IIA степени проводят лечение консервативное. - ганглиоблокирующие препараты (мидокалм, булатол, васкулат), ганглиоблокирующие препараты - -холинолитические (падутин, андекалин, прискол, вазоластин), холинолитические - -сосудорасширяющие препараты (папаверин, но-шпа, никошпан, сосудорасширяющие препараты компламян). - Препараты назначают курсами в течение 1— 3 мес. Для улучшения микроциркуляции проводят лечение реополиглюкином (внутривенно до 800 мл через день, 5— 10 вливаний), назначают курантил, ацетилсалициловую кислоту. - Применяют гипербарическую оксигенацию, токи Бернара на гипербарическую оксигенацию, токи Бернара поясничную область и на нижнюю конечность, курсами по 6— 10 процедур. - Рекомендуется санаторно-курортное лечение; сероводородные, санаторно-курортное лечение углекисло-сероводородные ванны, лечебная физкультура
Назовите показания и противопоказания оперативного лечения?
Основным показанием к хирургическому лечению служит хроническая ишемия нижних конечностей 2 Б - 4 ст. Восстановительная сосудистая операция противопоказана: при свежем инфаркте миокарда или инсульте головного мозга (до 3 мес. ), декомпенсированной сердечной или легочной недостаточности, печоночно-почечной недостаточности, злокачественных опухолях, необратимой контрактуре крупных суставов, гангрене стопы с переходом на голень.
Виды хирургического лечения данной патологии?
Операции проводимые при синдроме Лериша: 1. Обходное шунтирование с помощью синтетических сосудистых протезов; 2. эндартериоэктомия; 3. резекция пораженного сегмента сосуда с замещением трансплантатом 4. рентгено-эндоваскулярная балонная дилатация и стентирование подвздошных артерий
