Задача № 63 Больная М. , 35 лет Жалобы На синюшность, отечность и пастозность пальцев кистей, интенсивную приступообразную боль во ІІ-ІІІ пальцах обеих кистей.
Анамнез заболевания Со слов установлено, что приступы побледнения и болей в пальцах, а также появление синюшной окраски кончиков пальцев у больной в течении 2 лет. Связывает данные симптомы с переохлаждением (занималась лыжным спортом). В связи с ухудшением состояния обратилась к врачу.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. Пульс до 80 в минуту. АД - 110/60 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Со стороны внутренних органов патологии нет. Физиологические отправления в норме
Локально Пальцы кисти холодные на ощупь. Концевые фаланги пальцев кистей цианотичной окраски, отмечается отечность и пастозность пальцев. Сухость кожи кистей, подушечки пальцев втянутые. Снижение чувствительности в области кончиков пальцев.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Болезнь Рейно.
Какая стадия заболевания соответствует данной картине заболевания?
Выделяют 3 основные стадии заболевания: 1. ангиоспастическая 2. ангиопаралитическая 3. трофопаралитическая
Перечислите методы диагностики при данной патологии?
Для исключения другой патологии и постановки точного диагноза могут применяться такие исследования: 1. Капилляроскопия – проводится осмотр капилляров ногтевого ложа под микроскопом, что позволяет оценить скорость и полноценность кровотока в них 2. Ультразвуковое исследование сосудов 3. Тепловизорное исследование 4. Кожная термометрия 5. Реовазография 6. Артериография 7. Магнитно-резонансная томография
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. свертываемость крови 6. коагулограмма
ОАК Гб -126 г/л Эр -3, 8 х1012 Лейкц – 7, 6 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – нет Лейкц – 0 -1 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 80 в мин.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Болезнь Рейно, ангиопаралитическая стадия.
Перечислите, что включает в себя консервативное лечение данной патологии?
Консервативная терапия включает применение: 1. Ангиотропных препаратов - улучшающих питание тканей, борьба с ишемией. 2. Спазмолитиков - с целью уменьшения или устранения повышенного тонуса сосудов (спазма), укрепление сосудистой стенки. 3. Физиотерапия – направлена на улучшение кровообращения в зоне патологического процесса. Наиболее часто применяется лазеротерапия, гипербарическая оксигенация, радоновые, сульфгидрильные ванны. 4. При необходимости – проведение десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии, коррекция иммунитета. 5. Улучшение микроциркуляции, реологических свойств крови.
В каких случаях больному показано оперативное лечение?
Хирургическое вмешательство является методом выбора при крайне тяжелых, осложненных случаях болезни Рейно или в тех случаях, когда консервативное лечение оказывается бессильным.
Виды хирургического лечения данной патологии?
Операции проводимые при неэффективности консервативного лечения (в зависимости от локализации поражения): 1. грудная или поясничная симпатэктомия (суть лечения заключается в «выключении» нервных волокон, по которым идут патологические импульсы, заставляющие кровеносные сосуды спазмироваться). 2. стеллэктомия (удаление или разрушение шейно-грудного (звездчатого) ганглия).
