Задача № 62 Больной Б. , 65 лет Жалобы На схваткообразные боли в животе, рвоту застойным содержимым, не отхождение стула и газов.
Анамнез заболевания Со слов заболел внезапно сутки часов назад, когда появились боли в левой половине живота, которые усиливались и приняли схваткообразный характер, многократная рвота, стула нет, газы не отходят. Ранее подобных болей не было, но в течение последних 2 лет имеется склонность к запорам. Применял слабительные средства. Отмечает потерю в весе. СП доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен.
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Пульс до 108 в минуту. АД - 110/70 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом.
Пальпация Живот равномерно вздут, при пальпации мягкий, напряжен и болезненный в нижних отделах. Перкуторно тимпанит по ходу толстого кишечника, перистальтика выслушивается, ослабленная, определяется «шум плеска» . Положительные перитонеальные симптомы в подвздошных областях и над лоном. При пальцевом ректальном исследовании ампула пуста, следы кала обычного цвета с примесью крови.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Опухоль ободочной кишки, осложненная острой обтурационной кишечной непроходимостью.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография брюшной полости 6. УЗИ 7. Группа крови 8. Колоноскопия
ОАК Гб -126 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкоц – 16, 2 х109 СОЭ – 35 мм/час ОАМ Белок – 0, 066 Эр – 1 -2 Лейк – 1 -2 -3 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 7, 5 ммоль/л Общий белок 65 г/л Группа крови – 0(І)Rh+
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 110 в мин.
УЗИ органов брюшной полости - Печень обычных размеров, в обеих долях определяется округлые образования средней эхогенности, с четкой гипоэхогенной капсулой. Петли кишечника перерастянуты, свободная жидкость в брюшной полости.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаши Клойбера.
Колоноскопия – образование сигмы, циркулярно охватывающее просвет кишки, с признаками распада опухоли.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Рак левой половины ободочной кишки, IV стадия, осложненный острой обтурационной кишечной непроходимостью. Перитонит.
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
Наличие острой кишечной непроходимости, перитонита является показанием к экстренной операции
Учитывая наличие образований в печени какой будет ваша операционная тактика?
При наличии неудалимой опухоли или отдаленных метастазов производят паллиативные операции, направленные на предупреждение непроходимости кишечника: паллиативные резекции, наложение обходного илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др. , или накладывают колостому.
Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
Учитывая наличие перитонита, метастазов в печень (больному выставлена IV стадия) операцией выбора является паллиативная операция – наложение цекостомы. Взятие материала на гистологическое исследование.
