Задача № 61 Больной М. , 55 лет Жалобы На тупые ноющие боли в животе, вздутием живота, урчанием, чередование запоров с поносом.
Анамнез заболевания Со слов в течении последнего месяца похудел, что связывает с кишечные расстройства: вздутием живота, урчанием, чувством распирания, запоры, поносы. Последнюю неделю появились тупые ноющие боли в животе. В связи с ухудшением состояния обратился к хирургу по месту жительства для обследования.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен.
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс до 88 в минуту. АД - 130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый.
Пальпация Живот правильной формы, вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области пупка, где определяется плотное подвижное образование, без четких контуров. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки без особенностей, на перчатке следы жидкого кала со слизью.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Рак толстого кишечника.
Назовите форму клинического течения в данной ситуации?
В данном случае энтероколитическая форма клинического течения рака ободочной кишки.
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
1. колитом 2. энтеритом 3. дизентерией
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ 7. КТ органов 8. Колоноскопия с биопсией 9. ирригография
ОАК Гб -116 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкоц – 9, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейк – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 7, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 90 в мин.
УЗИ органов брюшной полости - Печень обычных размеров, патологических изменений нет, перистальтика кишечника активная, свободной жидкости в брюшной полости нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаш Клойбера нет.
КТ – образование поперечного отдела толстой кишки, метастазы не обнаружены.
Колоноскопия – при проведении исследования в поперечно-ободочном отделе кишки обнаружено опухолевидное образование растущее в просвет кишечника, занимающее ½ её просвета. Взята биопсия. Биопсия – при цитологии аденокарцинома.
Колоноскопия
Ирригография - при проведении исследования имеет место дефект заполнение в поперечноободочном отдела толстой кишки (+ткань) на протяжении 5 -6 см.
Ирригоскопия
Какими путями происходит метастазирование при раке ободочной кишки?
Метастазирование происходит лимфогенным (30 %), гематогенным (50 %) и имплантационным (20 %) путем.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Рак поперечно-ободочного отдела толстой кишки , ІІ стадия, энтероколитическая форма.
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
Учитывая отсутствие метастазов необходимо после подготовки больного выполнить радикальную операцию.
Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
Операция – Лапаротомия, произвести резекцию поперечной ободочной кишки, с наложением коло-колоанастомозом по типу конец в конец.
