Задача № 6 Больной Н. , 38 лет Жалобы боли в эпигастрии, возникающие через 1 час после приема пищи, изжогу, тошноту после еды. Боли не иррадиируют, часто возникают ночью, натощак.
Анамнез заболевания В течение 4 лет страдает язвенной болезнью, обострения 2 раза в год (весна-осень), по поводу которых лечился в стационаре терапевтического профиля. Был эпизод желудочно-кишечного кровотечения легкой степени.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания. Б. Боткина, туберкулез, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Пониженного питания. Пульс 66 в мин. Язык влажный, покрыт белым налетом.
Пальпация Живот не вздут, мягкий, в эпигастрии определяется умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести.
План обследования?
План обследования: 1. 2. 3. 4. 5. ОАК ОАМ Биохимия крови ФГДС Исследование желудочной секреции
ОАК Гб – 140 г/л Эр -4, 9 х1012 Лейкц – 6, 3 х109 СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 5 -6 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 11, 3 ммоль/л Мочевина 8, 5 ммоль/л Общий белок 68 г/л
ЭКГ –синусовый ритм с ЧСС 62 уд в мин.
ФГДС - обнаружена хроническая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, диаметром около 1 см, глубиной до 0, 5 см, дно язвы выполнено белым налетом. Отмечается гиперемия слизистой луковицы двенадцатиперстной кишки и антрального отдела желудка. В антральном отделе желудка следы желчи.
Исследование желудочной секреции высокая секреция и кислотность в базальной и цефалической фазах и нормальная кислотность в желудочной фазе. Тест медикаментозной ваготомии положителен.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, средней степени тяжести. Бульбит. Гастрит. Дуодено-гастральный рефлюкс.
Особенности патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Патогенеза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки - Гиперацидность (увеличение массы главных и обкладочных клеток, повышение чувствительности их к стимуляторам, ваготония, снижение эффективности «антрального кислотного тормоза» , недостаточность «секретинового механизма» ), нарушение моторики ЖКТ (быстрое опорожнение желудка, дуоденостаз) + НР.
Методика проведения теста медикаментозной ваготомии, с какой целью этот тест проводится и насколько он информативен?
Методика проведения теста медикаментозной ваготомии - 0, 1% атропин – 1 мл п/к. Проводится перед ваготомией с целью определения эффективности данной операции.
Нуждается ли больной в проведении доп. методов исследования?
Дополнительные методы исследования: 1. рентген с барием (дуоденостаз), 2. реакция Грегерсена.
Показания к плановому оперативному лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, показано ли оперативное лечение этому больному?
Показания к плановой операции: 1. Тяжелая форма язвенной болезни (через 1 год); 2. среднетяжелая форма ч/з 4 -5 лет; 3. пенетрирующие.
Определите рациональный объем оперативного пособия.
Селективная проксимальная ваготомия
