Задача № 59 Больной М. , 55 лет Жалобы На наличие плотного образования в брюшной полости.
Анамнез заболевания Со слов отмечает периодическое чередование запоров и поносов, в течении последней недели обратил внимание на наличие плотного безболезненного образование в брюшной полости. Обратился к хирургу по месту жительства для обследования.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен.
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс до 80 в минуту. АД - 130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый.
Пальпация Живот правильной формы, не вздут, мягкий, при пальпации в правой половине живота определяется плотное ограниченно подвижное образование размерами до 6 -7 см, малоболезненное. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой без особенностей, на перчатке следы обычного кала.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Опухоль толстого кишечника.
При каких заболеваниях толстого кишечника можно обнаружить плотное образование в брюшной полости?
1. Инвагинация кишечника 2. Аппендикулярный инфильтрат 3. Актиномикоз слепой кишки 4. Рак ободочной кишки
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ 7. КТ органов 8. Колоноскопия с биопсией 9. ирригография
ОАК Гб -116 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкоц – 7, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейк – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 7, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 80 в мин.
УЗИ органов брюшной полости - Печень обычных размеров, патологических изменений нет, перистальтика кишечника активная, свободной жидкости в брюшной полости нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаш Клойбера нет.
КТ – образование восходящего отдела толстой кишки, метастазы не обнаружены.
Колоноскопия – при проведении исследования в правой половине ободочной кишки, в восходящем отделе обнаружено опухолевидное образование растущее в просвет кишечника, занимающее ½ её просвета. Взята биопсия. Биопсия – при цитологии аденокарцинома.
Колоноскопия
Ирригография
Назовите формы клинического течения данной патологии?
Формы клинического течения рака ободочной кишки: 1. токсико-анемическую, 2. энтероколитическую, 3. диспепсическую, 4. обтурационную, 5. псевдовоспалительную, 6. опухолевую (атипическую).
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Рак правой половины ободочной кишки , ІІ стадия, опухолевидная форма.
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
Учитывая отсутствие метастазов необходимо после подготовки больного выполнить радикальную операцию.
Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
Операция – Лапаротомия, производят правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15— 20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок.
