Задача № 58 Больной М. , 60 лет Жалобы На запоры, метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли в животе на фоне постоянных тупых болей.
Анамнез заболевания Со слов установлено, что уже около 3 месяцев частые запоры, испражнения в виде овечьего кала со следами крови на его поверхности. Отмечает что похудел. Ухудшение связывает с появлением схваткообразных болей в животе последние два дня. С/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический колит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного средней степени. Кожные покровы бледные. Пульс до 90 в минуту. АД - 130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом.
Пальпация Живот симметричный, вздут, при пальпации напряжен и болезненный больше в левой половине живота. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера сохранен, ампула пустая, на перчатке слизь и следы обычного кала.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Рак левой половины ободочной кишки. Осложненный частичной кишечной непроходимость.
Какие симптомы характерны для данной патологии?
Для опухоли правой половины толстой кишки характерны следующие симптомы: 1. периодические запоры 2. патологические выделения (примесь крови и слизи в кале) 3. испражнения в виде овечьего кала 4. признаки частичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей)
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Дифференциальную диагностику проводят: 1. Хронический колит 2. Долихосигма 3. Полипоз толстой кишки
С помощью каких инструментальных методов верифицируется диагноз?
1. Колоноскопия с прицельной биопсией 2. Ирригография с двойным контратированием
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ 7. КТ органов 8. Колоноскопия 9. Ирригография
ОАК Гб -126 г/л Эр -3, 0 х1012 Лейкц – 12, 6 х109 СОЭ – 35 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 92 в мин.
УЗИ органов брюшной полости - растянутые толстого кишечника, перистальтика ослабленная, свободной жидкости в брюшной полости нет. Печень обычных размеров, патологических изменений нет.
На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаш Клойбера нет. КТ – образование сигмовидного отдела толстой кишки, частично суживающая просвет кишки, метастазы не обнаружены.
Колоноскопия
Ирригоскопия
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Рак левой половины ободочной кишки , ІІ стадия, обтурационная форма.
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
Выполнить радикальную операцию после кратковременной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного гомеостаза.
Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
Радикальная операция – Лапаротомия, производят левостороннюю гемиколэктомию (удаляют часть поперечной ободочной кишки, нисходящую ободочную кишку и часть сигмовидной ободочной кишки) с наложением трансверзосигмоанастомоза.
