Задача № 57 Больной М. , 65 лет Жалобы На небольшие тупые боли в правой половине живота, повышение температуры до 37, 5°С, слабость, недомогание.
Анамнез заболевания Со слов установлено, что небольшие боли в правой половине живота беспокоят уже около месяца, периодически отмечает появление темной крови при дефикации. С/п доставлена в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический гастрит, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс до 90 в минуту, единичные экстрасистолы. АД - 110/60 мм. рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом.
Пальпация Живот не вздут, мягкий, при пальпации в правой половине живота определяется плотное ограниченно подвижное образование размерами до 8 см, малоболезненное. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки без особенностей, на перчатке следы обычного кала.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Рак правой половины ободочной кишки.
Какие симптомы характерны для данной патологии?
Для опухоли правой половины толстой кишки характерны следующие симптомы: 1. наличие образования правой половины живота 2. примесь крови и слизи в кале 3. признаки анемии 4. слабость, недомогание, субфебрильная температура
С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
Дифференциальную диагностику проводят: 1. Инвагинация кишечника 2. Аппендикулярный инфильтрат 3. Актиномикоз слепой кишки
С помощью каких инструментальных методов верифицируется диагноз?
1. Колоноскопия с прицельной биопсией 2. Ирригография
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимия крови 4. ЭКГ 5. Обзорная рентгенография 6. УЗИ 7. КТ органов 8. Колонорскопия 9. Ирригография
ОАК Гб -96 г/л Эр -2, 8 х1012 Лейкц – 10, 6 х109 СОЭ – 35 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 3 ммоль/л Мочевина 10, 5 ммоль/л Общий белок 60 г/л
ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 90 в минуту, единичные экстрасистолы.
УЗИ органов брюшной полости - растянутые петли кишечника, перистальтика ослабленная, свободной жидкости в брюшной полости нет. Печень обычных размеров, патологических изменений нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – чаш Клойбера нет. КТ – образование восходящего отдела толстой кишки, метастазы не обнаружены.
Колоноскопия
Ирригоскопия
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Рак правой половины ободочной кишки , ІІ стадия, токсико-анемическая форма.
Лечебная тактика в сложившейся ситуации?
Выполнить радикальную операцию после кратковременной подготовки, направленной на коррекцию нарушенного гомеостаза, переливания крови и кровезаменителей.
Какую операцию необходимо выполнить в сложившейся ситуации?
Операция – Лапаротомия, производят правостороннюю гемиколэктомию (удаляют терминальный отдел подвздошной кишки протяженностью 15— 20 см, слепую кишку, восходящую и правую половину поперечной ободочной кишки), завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза по типу конец в бок или бок в бок.
