Задача № 56 Больная Н. , 30 лет. Жалобы На наличие расширенных вен на правой нижней конечности.
Анамнез заболевания На фоне неосложненно протекающей беременности ( 20 недель) у больной появились варикозно расширенные вены правой ноги. Обратилась к врачу.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов б/особенностей. АД – 120/80 мм. рт. ст. Пульс 72 в мин.
Локально При осмотре обнаружено на правой голени и бедре видны расширенные вены. При пальпации вены мягкие, безболезненные, кожа над ними не изменена.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Варикозное расширение вен правой нижней конечности.
Какие функциональные пробы необходимо провести при данной патологии у пациента?
Функциональные пробы помогают выявить состоятельность клапанного аппарата, проходимость глубоких вен, и при нарушении проходимости глубоких вен показано изучение состоятельность клапанов перфоративных вен. Необходимо провести следующие функциональные пробы 1. для определения несостоятельности клапанного аппарата поверхностных вен пробу Троянова – Тренделенбурга и Гаккенбруха 2. для глубоких вен « маршевую» пробу Дельбе. Пертеса лобелиновую пробу Фитта - Хиджелла 3. перфорантные вены метод Пратта, трехжгутовая проба Шейниса.
Хирургом установлено, что глубокие вены правой нижней конечности проходимы. Имеется недостаточность клапанов перфорантных, поверхностных вен.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Коагулограмма 4. Время свертывания 5. ЭКГ 6. Биохимия крови
ОАК Гб -128 г/л, Эр -3, 0 х1012, Лейкц – 6, 6 х109, СОЭ – 35 мм/час ОАМ Белок –нет, Эр – 0 -1 в п/зр, Лейкц – 0 -1 в п/зр БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 8 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Общий белок 65 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Сахар крови- 8, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест IV, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л.
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 72 в минуту
Какие дополнительные исследования необходимо еще выполнить?
1. УЗДГ, 2. контрастную флебографию, 3. Флебоманометрия – аппаратом Вальдемана, измерение венозного давления 4. венография
Флебоманометрия – аппаратом Вальдемана, измерение венозного давления
УЗДГ н/конечностей контрастную флебографию венография
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Первичное варикозное расширение вен I-II степени.
Тактика лечения у данного пациента?
Лечебная программа Ношение эластических бинтов и радикальную флебэктомию после родов
В чем заключается эффективность эластической компрессии?
Эластическая компрессия - ускоряет и усиливает кровоток в глубоких венах, уменьшает количество крови в подкожных венах, препятствует образованию отека, улучшает микроциркуляцию, способствует нормализации обменных процессов в тканях. Наложение эластического бинта на ногу: 1. бинтование необходимо начинать утром, до подъема с кровати. 2. Бинт накладывают с небольшим натяжением от пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного сустава. 3. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину.
