Задача № 55 Больной Н. , 45 лет Жалобы На наличие расширенных вен и язвы на правой голени.
Анамнез заболевания Более 10 лет назад отметил появление варикозных узлов на внутренней поверхности правой голени. На протяжении последних двух лет на указанном участке стали периодически появляться язвы, которые после применения мазевых повязок заживали. В анамнезе указаний на перенесенный тромбоз глубоких вен нет. Обратился к врачу, госпитализирован в стационар.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов б/особенностей. АД – 130/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в мин.
Локально При осмотре обнаружено на правой голени и бедре видны расширенные вены. У внутренней лодыжки имеются две язвы, в окружности ее пигментация кожи.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Варикозное расширение вен правой нижней конечности.
Какие функциональные пробы необходимо провести при данной патологии у пациента?
Функциональные пробы помогают выявить состоятельность клапанного аппарата, проходимость глубоких вен, и при нарушении проходимости глубоких вен показано изучение состоятельность клапанов перфоративных вен. Необходимо провести следующие функциональные пробы 1. для определения несостоятельности клапанного аппарата поверхностных вен пробу Троянова – Тренделенбурга и Гаккенбруха 2. для глубоких вен « маршевую» пробу Дельбе. Пертеса лобелиновую пробу Фитта - Хиджелла 3. перфорантные вены метод Пратта, трехжгутовая проба Шейниса.
Функциональные пробы Троянова – Тренделенбурга, Гаккенбруха – положительные. При проведении маршевой пробы Пратта –I болей в ноге не возникает, окружность голени не изменяется.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Коагулограмма 4. Время свертывания 5. ЭКГ 6. Биохимия крови
ОАК Гб -128 г/л, Эр -3, 0 х1012, Лейкц – 10, 6 х109, СОЭ – 35 мм/час ОАМ Белок –нет, Эр – 0 -1 в п/зр, Лейкц – 0 -1 в п/зр БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 8 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Общий белок 65 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Сахар крови- 8, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест VI, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л.
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 80 в минуту
Какие дополнительные исследования необходимо еще выполнить?
1. УЗДГ, 2. контрастную флебографию, 3. Флебоманометрия – аппаратом Вальдемана, измерение венозного давления 4. венография
Какое осложнение развилось у больного в результате ишемии вызванной варикозной болезнью?
Образование варикозно-трофических язв, в результате нарушения оксигенации, за счет индурации ткани голени.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Первичное варикозное расширение вен II-III степени. Осложнение гиперпигментация кожи, трофические язвы нижней трети голени с выраженным болевым синдромом.
Какое лечение показано у данного пациента?
Лечебная программа показано оперативное пособие, операция Троянова –Тренделенбурга, Бэбкокка, Нарата, Коккета (Линтона), с пересадкой кожи на поверхность язвы по Тиршу.
Пересадка кожи на поверхность язвы по Тиршу.
