Задача № 54 Больная В. , 29 лет Жалобы На появление узлов вен левой нижней конечности.
Анамнез заболевания Работает в театре – балерина. Несмотря на значительную физическую нагрузку на работе болей в конечности не отмечала. Варикозные узлы по задней поверхности МПВ исчезают, когда пациентка не выходит на сцену, находится в отпуске. Обратилась к врачу, больную очень беспокоит косметический результат предстоящего лечения.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов б/особенностей. АД – 120/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в мин.
Локально При осмотре обнаружено расширение вен главным образом в области задней поверхности голени и нижней трети бедра. Варикозные узлы отдельно на разных местах нечетко выражены. Глубокие вены бедра и голени не вовлечены в процесс, необходимо провести маршевую пробу.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Варикозное расширение вен левой нижней конечности.
Какие функциональные пробы необходимо провести с позиции доказательной медицины, для установления проходимости глубоких вен голени и бедра?
Проба Дельбе-Пертеса, маршевая проба: больная в вертикальном положении, на бедро накладывают жгут, 5 минут ходит пациентка даже быстро, вены спадаются, это значит глубокие вены проходимы. Проба положительная. Функциональные пробы: Лобелиновая, Фирта. Хиджела. Конечность бинтуют эластическим бинтом, исключая циркуляцию крови в поверхностных венах. Вводят в вену стопы лобелин (1 мг на 10 кг веса). Если через 45 сек не появится кашель, можно еще раз повторить, но если кашель не появился глубокие вены непроходимы. Подтверждение - снятие эластического бинта – появляются капли через поверхно-стные вены.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Коагулограмма 4. Время свертывания 5. Функциональные пробы 6. ЭКГ
ОАК Гб -128 г/л, Эр -3, 0 х1012, Лейкц – 5, 6 х109, СОЭ – 15 мм/час ОАМ Белок –нет, Эр – 0 -1 в п/зр, Лейкц – 0 -1 в п/зр БИОХИМИЯ КРОВИ Билирубин 20, 8 ммоль/л Мочевина 6, 5 ммоль/л Общий белок 78 г/л АЛТ – 0, 45 ммоль /л АСТ – 0, 57 ммоль/л Холестерин – 5, 0 ммоль/л, Сахар крови- 5, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест VI, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л.
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 80 в минуту
Какие современные дополнительные инвазивные и неинвазивные методы диагностики можно использовать у данной пациентки?
1. УЗДГ, 2. контрастную флебографию, 3. Флебоманометрия – аппаратом Вальдемана, измерение венозного давления 4. венография 5. осциллография, 6. плетизмография, 7. капилляроскопия, 8. реовазография, 9. кожная термометрия. Большую роль играет сбор анамнестических данных, наследственность, инфекция, травма, воспалительные процессы вен конечности.
Контрастная флебография вен нижних конечностей
капилляроскопия
реовазография, плетизмография
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Первичная варикозная болезнь, расширение вен левой нижней конечности. Узловая форма МПВ и БПВ.
Какой метод лечения Вы бы предложили пациентке, учитывая ее профессию?
1. Компрессионная терапия – использование эластических бинтов, медицинский трикотаж. 2. Лечение флебосклерозирующими средствами
В чем заключается склеротерпия?
Склеротерапия - лечение флебосклерозирующими средствами (фибровейн, тромбовар, варикозид, варикозан). 1. В вертикальном положении пациента маркером намечают точки инъекций. 2. После этого укладывают на кушетку, первую инъекцию проводят в дистальной области конечности из намеченных точек. 3. Объем склерозанта на одно введение 0, 3 -0, 5 мл, потом накладывают эластический бинт. 4. Затем их выполняют в остальных точках нахождения узлов, продолжительность непрерывной компрессии от 5 до 7 дней. Сущность метода: склерозанты введенные в вену – узлы действуют на интиму вены вызывают спазм, асептическое воспаление, наступает облитерация венозного узла. Противопоказания: тромбофлебиты, эндартерииты, беременность, гнойные заболевания.
