Задача № 53 Больная Д. , 56 лет Жалобы На обильное профузное кровотечение из вен нижней конечности.
Анамнез заболевания Болеет в течении многих лет варикозным расширением вен нижней конечности. Применяла компрессионную терапию. С/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает простудные заболевания, хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Со стороны внутренних органов б/особенностей. АД – 110/70 мм. рт. ст. Пульс 98 в мин.
Локально При осмотре обнаружено выраженное расширение в проекции большой подкожной вены, извитые вены с узлами на бедре и голени. Отмечается обильное профузное кровотечение из разорвавшегося венозного узла, расположенного в области средней трети голени слева.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Варикозное расширение вен нижних конечностей. Осложненное кровотечением из варикозного узла.
В чем будет заключаться оказание первой медицинской помощи пациентке?
Прежде всего необходимо: 1. наложить давящую повязку на кровоточащую и придать конечности возвышенное положение. 2. затем больную нужно госпитализировать в хирургическое отделение. Если кровотечение наложением давящей повязки остановить не удалось, необходимо, прошить и перевязать приводящий и отводящий концы вены.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Коагулограмма 4. Время свертывания 5. Функциональные пробы 6. ЭКГ
ОАК Гб -105 г/л, Эр -3, 0 х1012, Лейкц – 9, 6 х109, СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет, Эр – 1 -2 в п/зр, лейкц – 0 -2 в п/зр Биохимия крови Билирубин 16, 8 ммоль/л, мочевина 5, 5 ммоль/л, общий белок 80 г/л, АЛТ – 0, 45 ммоль /л, АСТ – 0, 57 ммоль/л, холестерин – 5, 0 ммоль/л, сахар крови- 5, 0 ммоль/л Коагулограмма Тромботест IV, ПАП -95%, Фибриноген -3000 мг/л.
ЭКГ – синусовая тахикардия с ЧСС 92 в минуту
Какие методы вы предложите доказательства проходимости глубоких вен бедра и голени?
1. Предварительно больной нужно проверить проходимость глубоких вен «проба Дельте. Пертеса, симптом Тренделенбурга» . 2. Если полученные результаты неубедительные, приходится производить больной флебографию.
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Первичное варикозное расширение вен левой нижней конечности, осложненное повреждением варикозного узла голени, профузным кровотечением, III – стадия, недостаточность клапанного аппарата БПВ.
Тактика лечения?
Возникновение кровотечении при варикозном расширении вен является показанием к проведению радикального оперативного пособия.
Возможное оперативное лечение при данной патологии?
Операция Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Бэбкокка – проводиться на первом этапе разрез в паховой области, выделение БПВ, перевязка и пересечения в месте впадения бедренной вены. Эта операция называется Троянова-Тренделенбурга. Второй этап удаляют БПВ – по методу Бэбкокка. Проводят зонд от места пересечения её до нижней трети голени, перевязка дистальной части вены и верхняя часть прикрепляется к длинному зонду на конце с булавой, вена удаляется одномоментно. Рана ушивается, тугое бинтование, третий этап – Нарата – при наличии мелких ветвей извитых вен, они иссекаются через небольшие кожные разрезы с наложением гемостаза, швов.
