Задача № 52 Больной Д. , 46 лет Жалобы На боли по ходу расширенной вены на правой голени, пациент отметил затруднение во время ходьбы, повышение температуры тела до 380 С.
Анамнез заболевания Работает в столярном цехе. Болеет в течении многих лет варикозным расширением вен нижней конечности справа. Ранее пациент не обращался к врачу, компрессионную терапию не применял. Болезнь прогрессировала. Ухудшение состояния в течении недели. С/п доставлен в БСМП.
Анамнез жизни Из перенесенных заболеваний отмечает хронический бронхит. Аллергологический анамнез не отягощен
Клиническое обследование Осмотр Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Со стороны внутренних органов б/особенностей. АД – 120/80 мм. рт. ст. Пульс 80 в мин.
Локально При осмотре обнаружено выраженное расширение в проекции большой подкожной вены, извитые вены с узлами на бедре голени. Вены расширенны по магистральному типу, спадаются только в положении лежа и при поднятии конечности. На правой голени по передне-задней поверхности на протяжении почти 15 сантиметров обнаружено плотное болезненное утолщение вены в виде шнура, при пальпации болезненность увеличивается, имеется гиперемия кожи.
Предварительный диагноз?
Предварительный диагноз Варикозное расширение большой подкожной вены по магистральному типу правой нижней конечности.
План обследования?
План обследования: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Коагулограмма 4. Время свертывания 5. Функциональные пробы 6. ЭКГ
ОАК Гб -145 г/л Эр -4, 0 х1012 Лейкц – 9, 6 х109 СОЭ – 25 мм/час ОАМ Белок –нет Эр – 1 -2 Лейкц – 0 -2 Коагулограмма - протромбин, тромбо-тесты, (тромбо-тест-N-IV, гиперкоагуляция-VI-VI).
ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС – 80 в минуту
Где больному необходимо лечиться в стационаре или амбулаторно? Какую лечебную программу требуется провести больному?
Показана госпитализация в стационар (учитывая осложнения и в виду профессии столяра -стоячая работа). Консервативная терапия: 1. Антикоагулянты - прямого и не прямого действия. 2. Повязки на конечность с мазью А. В. Вишневского; 3. Возвышенное положение конечности; 4. Антибиотики III поколения в течении 5 дней, зинацеф – по 5 тысяч 2 раза в сутки.
Какие функциональные пробы Вы проведете в целях установления состояния клапанного аппарата вен «БПВ и МПВ» ?
Дельбе-Пертеса – маршевая проба, определение проходимости глубоких вен. Суть: проводится при вертикальном положении больного. На исследуемую конечность средней трети бедра накладывают резиновый жгут. Больного просят в течении 5 минут пошагать. Если напряжение подкожных вен уменьшается или спадает полностью, глубокие вены проходимы. Функциональная проба маршевая считается положительной, ВРВ нижней конечности «первичная» .
Клинический диагноз?
Клинический диагноз: Варикозное расширение вен правой нижней конечности, первичный варикоз, III степени. Осложнение – острый тромбофлебит поверхностной вены правой голени.
Какая тактика лечения наиболее рациональна при ведении больного?
Тактика - консервативно-выжидательная. Учитывая осложненную форму, в начале следует провести активную терапию направленную на устранение тромбофлебита «тромбоза» поверхностной вены голени.
Возможное оперативное лечение при данной патологии?
Операция Троянова-Тренделенбурга, Нарата, Бэбкокка – проводиться на первом этапе разрез в паховой области, выделение БПВ, перевязка и пересечения в месте впадения бедренной вены. Эта операция называется Троянова-Тренделенбурга. Второй этап удаляют БПВ – по методу Бэбкокка. Проводят зонд от места пересечения её до нижней трети голени, перевязка дистальной части вены и верхняя часть прикрепляется к длинному зонду на конце с булавой, вена удаляется одномоментно. Рана ушивается, тугое бинтование, третий этап – Нарата – при наличии мелких ветвей извитых вен, они иссекаются через небольшие кожные разрезы с наложением гемостаза, швов.
